摘要

外周骨水泥骨化纖維瘤(PCOF)是一種反應性腫瘤，表現為牙齦過度生長。它最常發生於骨膜/牙周韌帶。它占所有牙齦生長的9%，主要影響青少年和年輕人。許多因素涉及PCOF的發病機製，包括創傷、局部刺激(如牙石)、不合適的假牙或錯誤的修複。我們報告一例罕見的上頜骨PCOF病例，患者為4歲兒童，既往曾因未長出牙齒而做過皮瓣手術。臨床醫生和口腔頜麵外科醫生必須意識到發生在上頜骨的這種病變，並必須在適當的臨床環境中進行鑒別診斷。

簡介

良性纖維骨常表現為髓樣生長。水泥骨化纖維瘤是一種包膜病變，由纖維組織組成，含有不同數量的礦化物質，類似骨、骨質或兩者兼有。它占所有腫瘤的3.1%，占所有牙齦病變的9.6%，起源於骨膜細胞或牙周韌帶[2]。外周水泥骨化纖維瘤的發病機製可以從概念上解釋如下- 1。牙周/骨膜刺激引起的營養不良鈣化或骨形成肉芽組織纖維化[3]。激素的影響可以解釋女性周圍骨水泥骨化纖維瘤的高發。外周牙骨質骨化纖維瘤表現為大小小於2cm的帶蒂結節性腫塊，起源於牙齦的牙間乳頭。手術切除是治療PCOF的主要方法。

個案報告

一名4歲患者報告其上頜前區生長，持續了6個月(圖1和圖2)。病史顯示，該區域未長出的牙齒在皮瓣手術後開始生長。生長是無痛的，病人沒有接受任何治療。

在檢查中，上頜前區有一個卵圓形的生長，使第51和61號牙移位。那顆牙齒從生長物的中心突出來。51例近側可見明顯的鈣化骨樣結構。生長表麵不規則，上覆黏膜紅斑。沒有放電。

觸診時，生長物輕度壓痛，並固定在底層結構上。很難保持一致。生長物表麵有骨樣物質。觸診出血明顯。

結合上頜牙槽突緩慢增大無痛生長的病史和臨床發現的骨硬生長，導致51和61移位，無繼發改變，臨床診斷為骨源性良性腫瘤。

射線照片

上頜前牙區口內根尖周視圖顯示存在的牙齒為51、52、53和61顆。恒牙芽分別為11、12、21、22個。在52 ~ 61之間可見不規則的不透光結構，周圍為透光結構，不透光結構內部有明顯的齒狀結構。提示骨化纖維瘤。

上頜骨電腦斷層掃描顯示上頜骨右側有界限不清的溶性病變，周圍有硬化和骨質侵蝕。提示臨床和組織病理學相關。行切口骨活檢。

圖1:術前病人側位圖

圖2:術前圖片顯示患者病變

組織病理學報告

切片示外周分層鱗狀上皮。下麵的結締組織顯示骨小梁與周圍成骨細胞邊緣交錯。深層結締組織呈卵形至球狀的嗜堿性鈣化，點綴在細胞豐富的成纖維細胞間質中。提示骨化纖維瘤。

管理

在離病灶右側的上前區開一個切口，進行適當的解剖，並切除整個病灶。行切除活檢，組織病理學檢查標本顯示豐富的細胞結締組織間質，由增生性豐滿的成纖維細胞和膠原纖維組成(圖3和圖4)。結締組織間質中可見圓形到橢圓形的類骨區以及圓形和圓形的嗜堿性骨質樣物質。外周分層鱗狀上皮也很明顯(圖5)。這提示有外周水泥骨化纖維瘤。

討論

Waldron將纖維性骨性病變分為三大類:纖維性發育不良、反應性病變和纖維性骨性病變[1]。1992年世界衛生組織在單一名稱下的分類(膠結骨化纖維瘤)兩種組織學類型膠結纖維瘤和骨化纖維瘤可能在臨床和放射學上無法區分[5]。Gardner認為外周骨化纖維瘤和外周牙源性纖維瘤是兩個不同的實體。周圍骨化纖維瘤是一種反應性病變，周圍牙源性纖維瘤是中心牙源性纖維瘤的骨外變體。外周牙骨質骨化纖維瘤表現為不角化上皮和良好的細胞化結締組織，包含從骨到牙骨質的礦化成分。組織病理學檢查對於確定外周水泥骨化纖維瘤[6]的診斷很重要。

圖3:患者術中照片

圖4:切除病變

圖5:病變的組織病理學

本文對207例周圍骨化性纖維瘤的臨床和組織學特征進行了研究。在66%的病例中，表麵上皮潰瘍，其餘的是完整的。潰瘍病灶由高細胞性成纖維結締組織組成，非潰瘍部分膠原化程度較高。外周骨化纖維瘤與牙源性纖維瘤[7]存在顯著差異。

PCOF的複發率非常高。Cundiff報告複發率為15.9%[8]。Kennedy等的複發率為14.2%[9]。PCOF可表現出不同尋常的表現。激素的影響可能在女性PCOF的高發中起作用。在一些PCOF病例中也有牙齒移位的報道。手術切除是治療PCOF的主要方法，包括涉及的牙周韌帶和骨膜，以及去除潛在的病因，如不合適的假牙、牙石和粗糙的修複體[10]。

據我們所知，有皮瓣手術史的患者發生PCOF的文獻未見報道。臨床醫生和口腔頜麵外科醫生必須意識到這種發生在上頜骨的PCOF的不尋常表現/病因，並且必須在適當的臨床環境中對患者進行鑒別診斷時考慮到這一點。

參考文獻

1. Waldron CA(1993)頜骨纖維骨性病變。口腔頜麵外科雜誌51:828-835。［Ref。］
2. Delbum ACB, Cunha RF, Silva JZ, Pires AM(2008)兒童外周骨水泥骨化纖維瘤。隨訪4年。案件報告。歐元J登特2:134-137。［Ref。］
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9. Kenney JN, Kaugars GE, Abbey LM(1989)周圍骨化性纖維瘤與周圍牙源性纖維瘤的比較。口腔頜麵外科雜誌47:378。［Ref。］
10. 潘誌強，關誌剛，趙雪雲(1995)上頜骨周圍巨大骨化1例報告。口腔頜麵外科雜誌53:695-698。［Ref。］

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:王誌強，王誌強，王誌強(2015)外周骨水泥骨化纖維瘤病例報告。國際口腔健康雜誌1(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.131

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出版的曆史:

收到日期:7月28日

接受日期:2015年9月17日

發表日期:9月23日