摘要

間接層壓單板修複提供了一個有效的保守的選擇，以完全牙齒覆蓋(全冠)，因為它們避免了激進的牙科準備;這樣，就能維持牙齒的結構。

間接複合材料貼麵技術應用的增加是由於近年來複合材料性能的提高。

本病例報告描述了使用間接複合層壓貼麵技術的病人與審美問題有關的廣泛的前牙縱膈。從美觀的牙齦切除術開始，到在牙齒上粘接層狀貼麵，取得了完全滿意的效果。然而，還沒有後續的文件。

由於口腔外聚合，間接複合貼麵修複受口腔液體影響小，聚合收縮效應減小，力學性能提高，優於直接複合貼麵，可獲得滿意的美觀效果。保持良好的口腔衛生，應始終建議患者這種層壓板貼麵，以保持持久的美觀效果。

關鍵字

貼麵板;間接複合;齦切除術;縱裂

簡介

近年來，前牙全冠重建取得了令人滿意的效果。然而，這種治療方案具有很強的破壞性，因為會犧牲大量健全的牙齒結構[1-3]。

隨著粘合劑係統的引入，出現了更多保守的治療方案。最微創的技術之一是應用陶瓷或顆粒填充複合材料[4]製成的層壓貼麵。複合層壓單板，無論是直接的還是間接的，與陶瓷修複相比，具有其他優點，包括相對較低的成本，固有的較低的脆性，並且在一定程度上易於修複。光固化方法、曝光時間、間接修複材料種類等因素均可影響最終修複質量，也可受黏合劑的影響[5,6]。

間接複合材料貼麵技術應用的增加是由於近年來複合材料性能的提高。這些新型複合材料的無機陶瓷填料體積百分比約為66%，從而提高了機械性能，抗彎強度在120 - 160兆帕斯卡(MPa)之間，彈性模量為8.5 -12兆帕斯卡(GPa)[7]。在這個病例報告中，間接複合層壓貼麵技術用於患者與審美問題有關的廣泛性前牙隔膜被描述。

例描述

一名28歲女性患者前往大馬士革敘利亞私立大學牙科學院診所就診，她抱怨由於牙齒和下頜大小不協調導致上頜從右至左犬齒出現廣泛性隔膜(間隙)，導致審美問題(圖1)。

與患者討論了幾種解決方案，如患者拒絕的正畸治療，她認為昂貴的瓷貼麵，瓷冠，但它們並不保守，以及直接複合貼麵，因為患者無法在治療期間長時間保持嘴巴張開而拒絕。最終，患者同意使用間接複合貼麵來解決美觀問題。

方法

作為第一步，在測量牙齒尺寸後，為了達到正確的75- 80%的寬長比，在中心齒和犬齒(各2mm)上進行美觀的牙齦切除術，以提高最終的美觀效果。由於牙齦邊緣的位置和水平正常，未在外側進行牙齦切除術。所有牙齦溝深度均在正常值(1-3mm)內，表明牙齦組織健康，無炎症。在局部麻醉(利多卡因2%，腎上腺素1/80000,Adrecaine，敘利亞)下，在每個位置使用滲透技術，用15號手術刀開始向每顆牙齒的牙齦表麵傾斜45度，重新塑造遊離牙齦的邊緣輪廓。旨在重塑牙齦邊緣以獲得更好的外觀(圖2)。

圖1:診斷照片說明上牙粗大

10天後，在清潔牙齒和確定牙齒的顏色後，準備工作開始了。輪廓形式包括準備所有的麵部表麵，延伸約0.5至1毫米頸部到牙齦組織水平，並進入麵部孔。用粗、錐形、圓端金剛石製備牙齒，去除約一半的牙釉質厚度(牙齦區域0.3 mm，麵部中部和切牙區域0.75 mm，同時將切牙邊緣減小到約1mm，然後使用冷凝矽材料(Protesil Putty和Light冷凝矽)應用收縮繩(GINGI-PAK 00)進行壓印(圖3，4).借助術前印模和丙烯酸糊(直接層複合樹脂)直接做臨時假體。

在為準備好的牙齒製作模型後，對該模型上的貼麵進行上蠟，然後製作一個矽鍵，用於構建複合貼麵的切緣(圖5)。在模型上，用矽酸鹽隔離後，用手器械應用牙齦遮光劑(牙本質複合#A2) (composite Tetric-n-Ceram, IvoclarVivadent, USA)，試圖適當覆蓋牙齒的牙齦三分之一。複合材料的牙齦陰影在中間三分之一處被羽毛化，平滑，固化。接下來，將切口遮光劑(琺琅質複合/半透明)(ICE修複係統SDI，澳大利亞)混合到切口區域的中間三分之一，以獲得適當的輪廓和顏色。在複合材料在LED光下聚合每層20秒(強度為850 mw/cm)之前，用鏡子從切口視圖觀察麵部輪廓²．在這一點上完成了一般的輪廓，但最終的修整被推遲到所有六個貼麵都到位(圖6)。

在製作好貼麵後，將它們放入沸水中5分鍾，以增加轉化程度。在病人身上，在每顆接受治療的牙齒和相鄰的牙齒之間放置了一個基質。用37%磷酸(PrimeDent, USA)蝕刻牙齒表麵15秒。然後用注射器水衝洗牙齒30秒，然後擦幹。使用小刷子將粘合劑(粘結樹脂，Prime-Dent，美國)塗在一層非常薄的未固化層上(圖7)。

通過使用10%的氫氟酸(Condacporcelana / FGM，巴西)蝕刻其內表麵1分鍾，然後衝洗30秒並幹燥製備貼麵。在貼麵上塗上一層薄薄的矽酮劑(SILANO Prosil / FGM，巴西)，靜置1分鍾，然後用水和無油氣流幹燥。

圖2:上正中和犬齒做了牙齦切除術

圖3:牙麵製備

圖4:印模采用冷凝矽材料

將光固化或雙固化樹脂水泥(Metacem樹脂水泥/ META)混合，放在貼麵上，然後輕輕塗抹在牙齒上，然後在5厘米距離處進行5秒的光固化，主要是為了簡化水泥殘留的去除。然後，每個貼麵層板固化40秒，以獲得樹脂水泥的最終固化。最後，所有多餘的樹脂殘留物都被去除，並使用複合拋光毛刺以及橡膠刺上的氧化鋁粉末來完成和光滑複合貼麵。從患者的審美角度來看，最終的結果是令人滿意的，特別是在關閉額牙之間的所有間隙後(圖8)。為了保持貼麵並獲得一些基本的穩定性，對患者提出了一些建議(例如3天的軟飲食)，以及與口腔衛生維護相關的建議。

圖5:給貼麵打蠟

圖6:用口腔外的方法建立貼麵

圖7:為貼麵粘接準備牙齒

圖8:最終結果

討論

今天的牙科需要更加保守的治療方案。因此，隻需移除最少牙齒結構的複合貼麵修複是最好的治療選擇之一[8-10]。直接複合貼麵具有整個治療時間隻需要一次預約，與陶瓷相比成本極低，不需要漫長的實驗室程序等優點，在當今的牙科[11]中很受歡迎。

然而，與間接複合層合板貼麵和陶瓷層合板相比，直接複合層合板修複體抗磨損和斷裂的能力仍然較差[8,12]。此外，由於口腔外聚合而產生的間接複合貼麵修複體，以及由於受口腔液體影響較小而具有更好的顏色穩定性的陶瓷貼麵修複體，均優於直接複合貼麵[13]。

在我們的案例中，為了建立功能和美學的完整性，並考慮到比陶瓷更強的抗壓強度和與天然牙齒結構相似的磨損率，我們考慮了間接複合層壓單板修複。全陶瓷牙冠修複不被考慮，因為它們會導致過度的牙齒結構損失以及它們的高成本。

在我們的病例中，獲得良好美學結果的第一步是美觀的牙齦切除術。傳統上，生理性牙齦結構被描述為在牙齒的四個表麵周圍有一個扇形輪廓[14]，與牙釉質-牙釉質連接的過程一致，因此，在自由表麵頂部凹，在乳突尖端凸。在牙齦結構的範圍內構造牙齒，對微笑的美學有巨大的影響。不均勻的牙齦輪廓高度對微笑的美感的影響可能是戲劇性的，盡管牙齦組織頂部的位置似乎是一個小細節，但它可以極大地影響牙齒的軸向傾斜和出牙輪廓。這些因素，或大或小，加在一起決定了你的微笑有多討人喜歡。在我們的案例中，給予患者保持良好口腔衛生的指示對於持久的美觀結果(例如無牙齦炎情況)非常重要。雖然最後的結果對患者來說是令人滿意的，但強烈建議進行隨訪。

結論

隨著新型複合樹脂的發展，間接複合層壓單板修複可以成為前牙美觀問題患者的一種治療選擇，當患者使用良好的口腔衛生動機時。

在過去的幾十年裏，間接貼麵已經經曆了相當大的改進和完善，現在已經成熟為一種可預測的修複概念，就壽命、牙周反應和患者滿意度而言。這些單板修複提供了一個有效的保守替代完全覆蓋，因為它們避免了激進的牙科準備;這樣，就能維持牙齒的結構。

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:Al-Halabi R, Al-Hroob K, Dannan A, AlNahlawi T, Abd Al-Aal H(2015)間接複合貼麵治療上前牙隔膜:病例報告。國際口腔健康雜誌1(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.129

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出版的曆史:

收到日期:2015年7月8日

接受日期:8月18日

發表日期:8月25日