簡介

修複牙科是替換人類牙齒結構的藝術和科學。有人說，單獨來說，牙釉質和牙本質是低強度的材料，但當它們結合在一起時，它們有一種獨特的紐帶，可以持續一生。多年來，為了尋找完美的牙科材料來模仿自然的生物工程，從單片金屬設計到雙層金屬-陶瓷或多晶-陶瓷設計，再到單片陶瓷設計美容康複的成功不僅取決於材料的選擇或所使用的實驗室，更重要的是，了解如何利用不同修複材料的獨特特性，為每個個案實現可預測的、功能性的和美麗的結果。

目的

本病例報告的目的是描述一種治療方式，利用兩種不同的修複材料在微笑區，以達到可接受的美學結果。采用整體壓製二矽酸鋰和高貴金屬瓷熔接修複材料。

例描述

一位48歲的西班牙裔男性來到牙科診所，主訴是他16歲的貼麵出現變色和裂縫。檢查發現5個變色的貼麵，有幾處磨損和裂紋擴展，現有的牙冠有複發性腐爛。他前牙的萎縮顯示了他現有修複體的邊緣。他對自己的笑容不滿意，想要一個比現有的笑容更白、更自然的笑容。

結論

通過在微笑區域成功匹配兩種不同的材料，恢複了愉快的微笑，達到了專利的滿意程度。

背景

匹配兩個具有不同底層結構的中切牙對臨床醫生和實驗室技術人員來說是一個巨大的修複挑戰，特別是在審美要求高的患者中。對於一些患者來說，使用兩種不同的材料是有必要的，在這種情況下，對材料特性的基本了解對利用其優點和缺點變得非常重要。Stefano Gracis等人使用的分類係統將牙科陶瓷和類陶瓷材料分為1)玻璃基陶瓷2)多晶陶瓷3)樹脂基陶瓷，使臨床醫生更好地了解他們正在使用的材料。

本病例報告中選擇的兩種材料是整體壓製的二矽酸鋰和金屬瓷熔接材料來替換和修複六顆上頜前牙。

整體壓製二矽酸鋰

Monolithic指在結構上是同質的材料。陶瓷以整體形式製作的能力是有利的，因為與通過將兩種不同的同質材料融合在一起在它們之間創建弱鏈接而製成的雙層修複材料相比，其機械性能在整個修複過程中保持優越。單片二矽酸鋰是由70%的小互鎖棱鏡鋰二矽酸鋰晶體隨機分散在玻璃狀基質[3]組成的玻璃陶瓷。這種晶體的大小和方向增加了抗彎強度，達到400mpa[4]，而不影響薄修複體的光學性能，即使有磨牙史的患者也可以進行保守的牙齒準備。整體壓製的二矽酸鋰已被證明在利用、美觀、強度和對齒耐磨相容性方麵具有巨大潛力[5,6,7]。

金屬熔瓷

金屬烤瓷冠因其高的結構性能和美觀性能而受到許多臨床醫生的青睞，並已可靠使用了50多年。Behr等人的一項研究表明，前牙[8]的PFM冠5年生存率為96.4%，10年無脫落率為98.2%。皇冠的子結構由高貴金屬合金(超過60%的貴金屬，即金、鈀、鉑，其中40%必須是金)、貴金屬合金(超過25%的貴金屬含量)或非貴金屬合金(低於25%的貴金屬含量)製成。然後讓長石瓷層在高溫烤箱中與金屬子結構融合，以使其更美觀。雖然這是一種雙層修複材料，但它仍然被廣泛使用，因為它具有良好的邊緣光麵，可以掩蓋任何殘端顏色，對對立牙齒具有良好的磨損兼容性，並且具有長期良好的記錄，可以提供持久的服務[8,9]。

病例報告

病史和主訴

一位48歲的西班牙裔男性來到牙科診所，主訴是他16歲的貼麵出現變色和裂縫。他對自己的微笑很不滿意，抱怨牙齦線周圍的邊緣發黃發黑，他想要一個微笑的改頭換麵，讓他的微笑看起來更白、更亮、更自然。患者報告說，在過去五年的工作壓力期間，他意識到咬緊牙關和磨牙。患者無其他醫學禁忌症或過敏，口腔衛生良好。

檢查和診斷

臨床和x光檢查發現5顆牙(第6、7、8、10、11號牙)變色，有幾處磨損和裂紋擴展，現有的牙冠(第9號牙)有複發性齲壞。牙齒-麵部分析顯示麵部中線與上頜牙齒中線重合。咬合分析顯示為1級咬合，可接受複咬和過噴流。研究人員使用照片、研究模型的清晰度和診斷蠟來討論和評估患者在治療前、治療中和治療後的擔憂、目標和期望。微笑評估顯示牙齒的角度和比例在正常範圍內。上前牙的齦頂對稱良好，但齦頂均勻後退顯示其現有修複體的邊緣和下方的牙齒結構。前切孔比正常小，外觀磨損。(圖1a-1d)微笑時，唇線正常，牙齒結構正常80- 100%，牙齦長0-2毫米，微笑線筆直，與下唇的解剖結構不一致。

治療

治療計劃包括移除現有的修複體和腐蝕#6-11，評估底層樁和核心#9的狀況，並使用壓製的單片二矽酸鋰貼麵#6,7,8,10,11和金屬熔合瓷#9進行修複。由於患者有磨牙症病史，9號手術選擇金屬舌(圖3d)而不是瓷舌。

單板的準備

現有的貼麵使用金剛石毛刺從第6,7,8,10,11號牙齒上去除，並按照牙齒表麵的輪廓進行準備，盡量保留牙釉質。頸緣延伸至牙齦脊，並以平行於整個牙齦緣的肩終點線完成。終點線在近端間繼續，並保持與鄰牙平齊。貼麵準備是圍繞著切緣向舌部包裹的。任何尖銳的線角都用細金剛石刺圓角(圖2a-2c)。

圖1:a)術前右側位平片b):術前正麵位平片c):術前左側位平片d):術前上頜咬合位平片

皇冠準備

在移除9號牙冠後，出現了一根金屬鑄造樁和反複腐爛的牙芯。齲齒是用圓形鑽孔除去的。由於之前的根管治療無症狀，臨床判斷為保持樁和核心完整，並將邊緣細化至牙齦下延伸的90度肩部(圖2b-c)。

印象和時間化

使用頰指數來驗證準備的牙齒有足夠的牙齒複位。在自然光源下選擇患者滿意的陰影。用浮石漿清潔準備好的牙齒。在9號牙周圍的縫合線中浸泡，最後用中等和輕體乙烯聚矽氧烷進行壓印。一件臨時修複是用Luxatemp製作的，利用診斷蠟製成的膩子矩陣。去除多餘的閃光材料，檢查並解除阻塞，以避免過度壓力。釉是應用和固化在臨時增加臨時美學。進行了微小的調整，並將滿意的臨時修複的診斷印象發送到實驗室，以便更好地傳達所需的更改。

插入

從實驗室返回後，在模型上檢查了五個貼麵和一個冠，以確定合適的貼麵和顏色一致性。移除臨時修複體，並使用浮石泥漿清理牙齒以清除任何碎片。嚐試永久性修複並檢查適當的貼合，邊緣精度，接觸，陰影和整體美學。最終修複體#6-11的內表麵用35%的磷酸預處理20秒，徹底清洗，幹燥，然後矽化60秒，晾幹。牙齒#6-11被很好地隔離，用35%的磷酸處理15秒，衝洗並輕微幹燥。隔離被重做。將兩瓶膠粘劑(All-bond)混合，用空氣稀釋。二矽酸鋰單片貼麵6、7、8、10、11號采用樹脂水泥固接(選擇2)，高貴金屬冠9號采用樹脂改性玻璃離子水泥固接(FujiCem)(圖3a-3d)。去除多餘的水泥，並重新檢查觸點。檢查咬合是否正確，並拍攝最後的照片。 In the next visit, a lab fabricated occlusal guard was delivered after adjustment was made to ensure proper canine guidance in all excursive movements.

討論

將兩個子結構不同的中門牙配對可能是一個挑戰。雖然市場上有優質的無金屬修複材料，但某些臨床情況仍然需要使用傳統的金屬烤瓷。在任何情況下，臨床醫生對材料特性的充分理解能夠在理想的情況下進行有效的顏色選擇，以達到可接受的結果。常見的審美材料的大致對比如圖5所示。雖然向右的陶瓷耐久性有所增加，但其光學性能卻有所下降，反之亦然。在權衡修複材料在任何個案中的利弊時，必須考慮所有因素和變量，以實現美學和功能的平衡和整體治療的成功。

圖2:a)術後右側位片b):術後正麵位片c):術後左側位片d):術後上頜位片

圖3:a)術後右側位片b):術後正麵位片c):術後左側位片d):術後上頜位片

選擇修複材料時需要考慮的因素包括:

磨牙派的曆史

盡管陶瓷材料在過去被禁忌用於有功能障礙習慣的患者，但最近的進展表明情況並非如此。研究表明，與另一種亞結構的分層陶瓷相比，整體材料(如二矽酸鋰)的抗骨折性高出兩倍，因此在咬牙或磨牙患者中更受歡迎[10,11]。

牙齒所需的功能性需求

長在口腔後部的牙齒需要一種比前牙更堅固的材料。同樣，固定的部分義齒框架或種植基台也需要具有優越力學性能的修複材料。方臉的咀嚼肌肉更強壯，咀嚼方式比鵝蛋臉對牙齒更有害。

由於高強度氧化鋁和氧化鋯牙套的發展，對受更大力的牙齒的無金屬牙著色修複體的需求不斷增加。對於咬合間距離不足或覆蓋較深的咬合患者，不需要使用陶瓷修複。

反對齒列

考慮相反的牙齒材料，如天然牙齒，樹脂複合材料，陶瓷，金屬也很重要。許多研究報告稱，陶瓷基板比牙釉質對相對牙齒結構產生更大的磨損，氧化鋯的磨損率更高[12-15]。

圖4:術後微笑視圖

製備設計

預備的邊緣主要取決於最終選擇的修複材料。保守預備是治療的標準。保存牙釉質以使牙釉質結合是牙科最重要的成就之一。

樹樁陰影和最終陰影的選擇

影響光學性能的變量包括:殘肢陰影選擇，最終陰影，實現最終陰影選擇所需的牙齒減少量，植牙劑的顏色和厚度，修複材料的透明度。

未經訓練的眼睛可以很容易地發現數值的細微差異，而色相和色度則不能。用更半透明(價值更低)的材料掩蓋黑色的殘樁陰影需要更多的牙齒準備。據說掩蔽應該在修複的子結構中進行，而不是建立，因為技術人員對修複[17]更深層次的值有更好的控製。

某些臨床情況可能需要在麵部表麵進行更大的牙齒複位，以便實驗室技術人員能夠在修複陶瓷堆積期間管理最終的陰影匹配。例如，一個樹樁陰影比相鄰的樹樁陰影暗。

或者，通過選擇具有不透明子結構的修複材料，可以避免不必要的牙齒準備。根據Stephen Chu的說法，[19]級別的牙齒透明度低的最好使用金屬陶瓷修複體或CAD-CAM陶瓷修複體，而透明度高的牙齒最好使用全陶瓷修複體。

在本病例報告中，之所以選擇單片壓製二矽酸鋰，是因為其單片特性為磨牙症患者提供了更好的機械性能，同時具有優越的生活美學。對9號牙使用全陶瓷或陶瓷金屬融合的利弊進行了權衡，考慮到屏蔽金屬樁所需的複位量、顏色偏好、周圍修複材料的選擇、功能需求、患者病史和成本。

結論

沒有一種材料對所有情況都是理想的，因為每種材料都有優點和缺點。在這種情況下，使用兩種不同的材料修複審美區的6顆上頜前牙，恢複了愉快的微笑(圖4)，達到了患者和臨床醫生的滿意。

致謝

該病例報告之前曾作為海報在紐約大學牙科學院展出，並獲得:

2015年由紐約大學傑出教育家DSG阿梅裏克斯獎頒發的2015年紐約大學美學海報比賽由DSG阿梅裏克斯牙科實驗室頒發的2015年臨床和教育獎學金展示的博士預科診所的高年級學生的最佳案例研究演示

圖5:牙科常用陶瓷的相對比較

作者信息

• Suhasini Mandiga博士最近畢業於紐約大學牙科學院，2015屆美學牙科榮譽畢業生。


• Denise Estafan博士目前是紐約大學牙科學院重建和綜合護理部普通牙科係的副教授和美容牙科主任

參考文獻

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:Mandiga S, Estafan D(2015)美學挑戰:使用整體陶瓷貼麵和金屬瓷融合皇冠的案例報告。國際口腔健康雜誌1(5):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.128

版權:©2015 Mandiga S等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:7月27日

接受日期:8月21日

發表日期:8月28日