表1:分類評估質量的選擇研究
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Babacar法耶1 *Seydina奧斯曼娘1Khaly禍害1Mouhamed薩爾1Diouma Ndiaye1薩爾瑪Mourjane2
1保守的牙科和牙髓學的,逃往大學安踏Diop-Dakar, BP 10006 Dakar-Liberte,塞內加爾2全科醫生、卡薩布蘭卡、摩洛哥
*通訊作者:Babacar法耶,教授,保守的牙科和牙髓學的,逃往大學安踏Diop-Dakar, BP 10006 Dakar-Liberte,塞內加爾,電話:00 221 776343125;電子郵件:Babsfaye@Yahoo.Com
本研究的目的是編製係統回顧現有的最佳證據的臨床性能膠粘劑和複合材料用於恢複noncarious宮頸病變。
等電子數據庫Cochrane口腔健康組試驗注冊,科克倫中央登記的對照試驗(中央),Medline和Embase采訪。此外,一些研究發現手工搜索。因此至少兩個隨機對照試驗粘合劑或兩個複合樹脂至少12個月的隨訪。質量評估標準包括:隨機序列生成;分配隱藏;炫目的結果的評估;和取款的信息。
二百五十八年作品被發現的搜索策略,但隻有8篇文章終於選中。這些研究顯示出良好的臨床表現為四種加入策略和評估不同的複合樹脂。然而,他們表現出極大的差異同一類別的粘合劑。
因此,主題設計和研究納入這個係統評價的質量,我們可以得出結論,沒有足夠的證據支持的優越性膠粘劑或複合樹脂到另一個恢複non-carious宮頸病變。
Noncarious宮頸病變;修複;複合樹脂;膠係統;係統綜述
Noncarious宮頸病變(NCCLs)(包括腐蝕、磨損和abfraction)類型的慢性破壞牙齒表麵,沒有細菌來源[1,2]。增加老年人人口的數量,因此人保留他們的牙齒很長一段時間,NCCLs的患病率增加[2]。Noncarious宮頸病變會導致牙本質敏感,如果受影響的牙齒暴露在過敏。Non-carious宮頸病變是最常見的情況下,要求膠技術在今天的手術牙科[3]。
此外,許多保守的牙科臨床研究都集中在治療NCCLs因為他們增加患病率和美學意義。
治療這些病變是複雜的,幹的領域需要在恢複過程中往往難以獲得。
膠粘劑技術已經發展到了這樣一種程度,他們現在參與大多數的臨床過程。
搪瓷/牙質結合研究進展在過去的十年中導致了兩個截然不同的改進附著力策略:etch-and-rinse方法;和self-etch方法[4]。傳統三步etch-and-rinse膠粘劑已報告債券相對有效的釉質和牙本質在體外(5、6)在活的有機體內[7]。到目前為止,他們一直認為是新一代的黃金標準粘合劑應比較。
目前的趨勢在膠粘劑牙科指向粘合劑的開發和使用一個簡單的和快速的應用程序。一步self-etch粘合劑或所謂的一體化的粘合劑可以被視為一個重大的進步在易用性方麵,與三步etch-and-rinse粘合劑相比[8]。
幾個膠係統的性能測試,並保留腐蝕-&-rinse膠粘劑係統明顯改善了早些時候係統[4]。然而,保留這些腐蝕-&-rinse膠係統的利率在一段時間內仍然有很大不同1到3年[9]。
然而,過早失效的恢複部分由於恢複性材料。有一個廣泛的理論,高模量修複材料無法flex頸地區當牙齒結構負荷下變形,因此,從腔修複材料可以取代[10]。因此,材料彈性模量較低,如microfilled複合材料[10]、[11]可流動的樹脂和玻璃離子交聯聚合物水泥(12、13)表示已經恢複宮頸病變,目的是吸收在複合材料的聚合收縮產生的應力,期間受到的機械負荷的牙齒功能。
許多研究表明臨床控製不同的膠粘劑係統的性能。然而,到目前為止,幾乎沒有臨床證據表明,報告的結果直接複合修複放在NCCL,和一些嚴格的係統評價現有的研究。然而,控製數據膠粘劑和複合材料治療的療效至關重要指導牙科實踐和進一步研究治療NCCL。因此,我們的目的是執行一個係統回顧現有的最佳證據的臨床性能膠粘劑和複合材料用於恢複noncarious宮頸病變。
搜索策略是使用設計創建的PICO問題(Patient-Intervention-Comparison-Outcome)如下:患者或有non-carious病變的風險進行恢複性治療non-carious病變隨著時間的推移他們保持穩定的治療結果?。
- 參與者:人類與non-carious宮頸病變
- 幹預:修複或康複。
- 比較:兩個或多個牙質膠係統,兩個或多個樹脂複合材料。
- 結果:保留、邊際適應邊緣變色,齲齒發生,保護牙齒的生命力和術後敏感
- 研究:隨機對照試驗(RCT)。
研究選擇標準
在體外研究和使用非人類搪瓷如牛的牙齒被排除在外。
搜索進一步限製係統評價(SRs)的隨機對照試驗(相關的)和個人相關的報道至少一年的後續恢複非齲的宮頸病變。
搜索方法來識別研究
後一個協議的發展,文章引用是通過電子搜索的數據庫(2004年至2014年)和handsearching發表小學和評論研究的參考書目清單。
電子數據庫搜索包括:Cochrane口腔健康組試驗注冊,科克倫中央登記的對照試驗(中央),MEDLINE和EMBASE。此外,研究發現手工搜索選擇期刊。
搜索數據庫包括以下關鍵字和各自網格條件包括:“牙齒磨損/預防和控製”(網)或“牙齒磨損/康複”(網)或«牙齒磨損/療法”(網)。
沒有語言的限令。
文章的標題和摘要篩選使用上麵的排斥和入選標準離開總有資格研究評價至關重要。
使用兩種方法來實現:谘詢HINARI(健康國際網絡訪問研究計劃)和大學間的醫學圖書館的巴黎(法國)。
兩個評論者獨立執行研究描述和risk-ofbias評估;有分歧通過討論解決兩個評論家和第三個審稿人。
在需要的地方,作者的研究聯係了額外的信息來解決歧義。
Risk-of-bias由Cochrane協作工具評估(希金斯和綠色,2009)
研究選擇
電子和手工搜索結果258篇文章,其中包括97在MEDLINE, 139在Cochrane中心注冊的對照試驗,0 Embase和22手冊研究。
總共209篇文章被評估的基礎上的標題和摘要(表2)。49文章評估資格,24人排除不滿足一個或多個入選標準;它本質上是隨機臨床試驗或不但是方法不確定包含在該係統的審查,和17的文章被滿足一個或多個排除標準。
最後剩下的25篇文章,17歲最後被排除在外,因為它是原位研究人類搪瓷及相關預防牙酸蝕病,和一個隨機臨床試驗的隨訪期間很短(小於1年)。
剩下的八個文章的資格評估他們的質量。數據提取獨立手術牙科專家在一個Excel電子表格。
質量評估
的質量評估方法的所有包括由兩個獨立研究(表1)進行盲審查員根據CONSORT聲明的修改建議。分數被確定後,全麵合理的估計偏差的風險(低,中度或高度)為每個選定的研究進行。低風險的偏差估計所有的標準得到滿足時,適度的風險估計部分滿足,當一個或多個標準和高偏差的風險估計,若未達到一個或多個標準,(希金斯和綠色,2011)。
學習描述
CONSORT-based質量分析的結果見表3。所有的研究(14到20)被認為是高危的偏見。隻剩下一項研究[21]在低風險的偏見。最常見的標準缺乏樣本大小的計算(標準)和後續的完整性(取款和輟學原因指定每個學習小組)(標準D)。所有的研究除了一個[14]滿意標準G。
八個研究納入這個係統評價中,5(14、16、17、20、21)評估的有效性self-etch粘合劑non-carious病變,一項研究調查了臨床的有效性三個粘合劑和保留的使用形式在課堂上V樹脂的複合修複non-carious宮頸病變(NCCL)[19]和兩個(15、18)評估不同的樹脂複合noncarious病變的有效性。
幹預的影響
綜述,研究[14]的臨床有效性評估onestep self-etch膠粘劑和“金本位”三步etch-and-rinse膠粘劑non-carious第五類病變,顯示關於臨床成功率,兩組之間沒有顯著差異,在2年的回憶(p > 0 05)。
整個臨床成功率Clearfil S3 Optibond FL集團債券和兩年後是98.7%和100%,分別
不尋常的觀察在這個臨床研究是一個逐漸惡化的邊緣完整性兩組2年期研究期間。然而,所有邊緣缺陷很小,臨床可接受的,因為他們實際上不需要臨床幹預。
在第二項研究[16]低邊際變色和適應的得分指出當一個一體化的自我蝕刻膠粘劑應用於non-carious宮頸病變,而三步總腐蝕膠。
有不同的臨床表現all-inone膠粘劑和三步etch-prime-bond膠粘劑應用與不同程度的牙質NCCL硬化。
研究Loguercio[17]的性能評估所有債券Self-Etch用作一個——(SE-1)或兩步Self-Etch係統(SE-2),顯示良好的結果對解剖標準,邊際適應和術後敏感整個6和12個月的評估。
保留利率SE-1 SE-2分別為84.8%和90.9%,分別後24個月。與基線相比,SE-1的保留率低統計。
兩項研究(20、21)評估的有效性self-etch膠粘劑有或沒有事先搪瓷phosphoric-acid-etching恢複non-carious宮頸病變。
這種粘合劑的有效性(SE-1)很好經過2年的臨床服務。更次要缺陷和恢複染色在搪瓷保證金時注意到搪瓷沒有選擇性acid-etched [21]。
的臨床表現兩步self-etch膠粘劑(SE - 2), Clearfil SE,保持優秀的後3年的臨床功能。額外的腐蝕釉質腔利潤率不是關鍵的臨床性能[20]。
混合的三年臨床表現的比較(Clearfil AP-X;美聯社)和可流動的(Clearfil流外彙;FX)樹脂複合non-carious宮頸病變[15]表明,這兩種類型之間沒有明顯差異的樹脂複合變量。百分之一百為美聯社保留記錄,而三個50修複丟失的外彙。
表2:棱鏡流程圖的搜索策略。
雜交組合的比較的臨床表現(Clearfil AP-X、倉敷聚酯纖維,東京)和納米複合材料(Filtek Z350, 3 m ESPE,聖保羅,MN)在一段2年non-carious類V病變[18]顯示,臨床表現無顯著差異之間的材料。
未發現表麵紋理變化或繼發齲與任何修複。保留利率Clearfil AP-X(100%)和Filtek Z350(91.38%)沒有顯著差異(P > 0.05)。兩個Z350修複後完全失去了2年。沒有觀察到顯著差異的顏色匹配,邊際變色,邊際適應或解剖形式。
Risk-of-bias評估
CONSORT-based質量分析的結果見表3。一項研究[21]在低風險的偏見;所有剩餘的研究(14到20)被認為是高危的偏見。最常見的不滿意標準缺乏樣本大小的計算(標準),這可能導致低統計研究高危的偏見的力量。第二個最常見的不滿則是後續的完整性(指定的提款和輟學原因每個學習小組)(標準D)。
我們還指出缺乏隨機信息(標準B)對一些文章(14 - 16、19、20)。
三步etch-and-rinse粘合劑和一步self-etch粘合劑
目前的趨勢在膠粘劑牙科指向粘合劑的開發和使用一個簡單的和快速的應用程序。一步self-etch粘合劑或所謂的一體化的粘合劑可以被視為一個重大的進步在易用性方麵,與三步etch-and-rinse粘合劑相比[22]。
表3:CONSORT-based納入研究的質量分析
事實上,一個在體外研究範Landuyt et al。[22]記錄應用程序的時候44 Clearfil S3債券和113年代Optibond FL。
關於一步自我腐蝕粘合劑的粘結效果Clearfil S3鍵,一些在體外研究(22日至25日)測量micro-tensile債券優勢牙本質和牙釉質記錄一些類似兩步self-etch粘合劑(Clearfil SE債券、倉敷聚酯纖維;Optibond獨奏+ Self-Etch克爾;Clearfil保護債券、倉敷聚酯纖維),以及三步etch-and-rinse膠粘劑Optibond FL(科爾),它可以被視為一種“黃金標準”。
Banu Ermis等的臨床研究。[14]是第一個比較Clearfil S3的2年的臨床表現與三步etch-and-rinse粘合劑,因此認為金本位Optibond FL。
整個臨床成功率Clearfil S3 Optibond FL集團債券和兩年後是98.7%和100%,分別。隻有一個Clearfil S3鍵恢複是臨床上不可接受由於恢複損失(保留率= 98.7%)。
類似的優秀報告了97 - 100%的成功率在大多數短期臨床試驗評估Clearfil S3鍵(26、27)。
在第二項研究[16]低分數邊際變色和適應時提到一個一體化的selfetching膠粘劑應用於non-carious宮頸病變,而三步總腐蝕膠。
臨床試驗的·布蘭克特et al。[28], 81%的成功率明顯降低記錄Clearfil S3債券後2年。根據作者,這個成功率較低可能是由於缺乏經驗的運營商膠粘劑牙科研究和由於牙釉質被措手不及。
係統回顧結合所有5年發表的臨床研究表明,三步etch-and-rinse粘合劑仍是今天最強大的粘合劑和敏感的實現[29]。
比較——一步self-etch係統(SE-1)和兩步selfetch係統(SE-2)
研究Loguercio[17]的性能評估所有債券Self-Etch用作一個——(SE-1)或兩步Self-Etch係統(SE-2),顯示良好的結果對解剖標準,邊際適應和術後敏感整個6和12個月的評估。
保留利率SE-1 SE-2分別為84.8%和90.9%,分別後24個月。與基線相比,SE-1的保留率低統計。
盡管類似microtensile粘結強度值能找到一兩步的所有債券SE[30],他們不同略低於這個臨床評價。
self-etch膠粘劑的比較有和沒有選擇性釉質酸浸在膠粘劑中的應用non-carious宮頸病變的恢複,在這個係統評價兩組之間無顯著差異顯示兩年後[21]和[20]三年的臨床服務,但顯著差異的選擇性酸浸過程都記錄了兩個二級端點:邊際染色在搪瓷和次要邊際的缺陷。
Self-etch粘合劑提供一個用戶友好的解決方案的低techniquesensitivity類V noncarious病變的治療,雖然釉質粘結性能進行了討論。
這些結果加強最初的作者的假設。
保留主要終點,這種新的膠粘劑顯示很好的臨床性能評估給定的上下文。Self-etch粘合劑已知促進優異的附著力牙質[31],和觀察到的保留率98%是一個很好的結果宮頸修複意識到在一個私人診所臨床設置時間限製。
實際上,美國牙科協會需要18個月後90%的保留率。Kubo et al。[32],觀察保留率在97% 3年有關類V修複治療使用一步selfetch膠粘劑在牙科大學醫院環境中,而範Dijken和Pallesen報道平均每年2.8%的失敗率為V類修複處理各種膠粘劑係統在最近的一次審查[33]。
保留不同粘合劑的粘合係統形式
先前的研究已經得出結論,三步etch&rinse粘合劑有優越的臨床性能簡化的粘合劑,顯示不一致的臨床表現(34-36)。
在當前的研究中,沒有保留形式,兩步etch&rinse類型顯示顯著降低保留率兩年(71.4%),說明其長期耐久性可能很窮。
在當前的研究中,一步self-etch顯示完全有利的保留率(100%),無論保留的存在形式。其他的研究中,保留形式是不習慣,報道各種保留一步self-etch率。·布蘭克特等。[37]保留六個月後損失了24%和35%後一年。
範Dijken[38]報告損失保留3.9%,13.5%,15.4%和21.2%後6、12、18到24個月,分別。
考慮到長期leakage-free利潤的非齲的宮頸病變(NCCL) V類樹脂複合修複不能保證當代膠粘劑係統[31],值得注意的是準備上的保留形式NCCL可以提供一個邊際變色少膠修複的臨床表現。
在最近的研究中,很難決定哪些保留形式是必要的保留率較高的膠修複,因為隻有兩步etch&rinse顯示一種改進的保留率保留形式;其他膠組,三步etch&rinse一步self-etch,顯示高保留率,無論保留形式。長期臨床評估確認的有效性需要保留形式的保留率NCCL複合樹脂修複。
比較不同的複合樹脂
最近,樹脂複合材料越來越作為修複材料,因為不斷增長的審美需求恢複牙科刺激了膠粘劑的發展技術和複合材料。
混合的三年臨床表現的比較(Clearfil AP-X;美聯社)和可流動的(Clearfil流外彙;FX)樹脂複合non-carious宮頸病變[15]表明,這兩種類型之間沒有明顯差異的樹脂複合變量。百分之一百為美聯社保留記錄,而三個50修複丟失的外彙。
雜交組合的比較的臨床表現(Clearfil AP-X、倉敷聚酯纖維,東京)和納米複合材料(Filtek Z350, 3 m ESPE,聖保羅,MN)在一段2年non-carious類V病變顯示沒有明顯的臨床表現差異材料[18]。
未發現表麵紋理變化或繼發齲與任何修複。保留利率Clearfil AP-X(100%)和Filtek Z350(91.38%)沒有顯著差異(P > 0.05)。兩個Z350修複後完全失去了2年。沒有觀察到顯著差異的顏色匹配,邊際變色,邊際適應或解剖形式。
這一發現支持最近的臨床研究的結果[39]。這種不一致可能是由於牙質膠係統的改進,雖然牙本質粘結強度的大小,防止樹脂複合的保留故障NCCLs尚不清楚。
許多研究報道,保留利率隨時間下降[39、40]。這可能是由於疲勞失效的粘合劑。雖然三個修複已經失去了在6個月時回憶,不再保留故障發生3年本研究
一個可能的解釋這是技術上的錯誤,而不是可憐的鍵的強度或膠粘劑體係的耐久性。早期修複損失可能不再是臨床失敗的主要原因當使用可靠的粘合劑(26歲,41-43)。
好的描述的研究包括在這個目前的係統回顧臨床樹脂複合材料的性能和牙質膠粘劑係統恢複non-carious宮頸病變。
然而這個係統綜述強調了需要額外,精心策劃的相關檢查樹脂複合材料的功效和牙質膠粘劑係統noncarious宮頸病變。等相關的應該有足夠的樣本容量的計算,清楚地描述隨機過程,采用連續規模(保留邊緣染色,染色恢複,術後敏感)記錄的變化。
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文章類型:研究文章
引用:Faye B,娘,禍害K,薩爾M, Ndiaye D, et al .(2015)的臨床表現膠係統和複合樹脂修複Noncarious宮頸病變:隨機臨床試驗的係統回顧從2004年到2014年。Int J影響口腔健康3 (1):doi http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.122
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