簡介

現在的正畸患者不僅關心牙齒的排列和形狀，還關心牙齒的顏色;許多人希望在正畸治療結束前把牙齒漂白。正畸醫生經常麵對病人提出的問題是:“我什麼時候可以美白牙齒?”我可以用牙套美白牙齒嗎?”通常給出的答案是基於這樣的假設，即理想的牙齒美白應該在正畸治療完成後的托槽剝離後進行。目前，對於接受正畸治療的患者美白牙齒的最佳時間，沒有循證方案存在。

最近在美國3601名活躍的AAO成員中進行的一項關於美白方案的全國性調查[1]顯示，幾乎所有的正畸醫生在積極的正畸治療中都會遇到尋求牙齒美白的患者。此外，隻有大約三分之一的患者在正畸醫生的辦公室接受牙齒美白治療，而大多數患者都被轉介到另一位牙科醫生那裏進行牙齒美白手術。

Jadad et al.[2]評估了8%雙氧水為基礎的增白劑對佩戴固定正畸器械的患者的效果。Jadad等人得出的結論是Treswhite Ortho (Opalescence .^®)是一種有效的增白劑，適用於有或沒有牙托的牙齒。

然而，目前還沒有其他關於戴牙套患者牙齒美白的研究來比較和驗證這項研究的結果，與其他已被廣泛研究的牙齒美白產品相比，使用的過氧化氫的百分比濃度較低。信息的缺乏使得從業者很難確定為患者提供牙齒美白手術的正確時間[1,3]。因此，需要進一步研究佩戴牙套時美白程序的有效性，以及它如何影響牙釉質的顏色。

國際照明委員會(CIE L*a*b*)製定了比色法和色差方程的標準，通常用於對牙齒顏色的感知評估，因為它在視覺上均勻地覆蓋了顏色空間。顏色空間中的L*方向提供了樣本明度的度量(0表示黑色，100表示白色);a*方向提供了紅/綠的度量(+a是向紅色移動，-a是向綠色移動);b*方向提供了黃色/藍色的度量(+b是向黃色移動，-b是向藍色移動)[4]。顏色空間的視覺感知如圖1所示。

在之前的研究中，使用10%過氧化脲(CP)的夜間警衛生命漂白技術(NGVB)的有效性和安全性已被確定，根據ADA，它被認為是生命漂白程序的金標準[5,6]。此次研究的目的是為了驗證有牙槽的牙齒美白效果是否與沒有牙槽的牙齒美白效果相同。

材料與方法

本研究需要每組20顆牙齒的樣本量來檢測色差方麵的平均差異(∆E)，功率至少為80%，誤差為5%。根據內部審查委員會批準的方案，收集了80顆因正畸原因而提取的人類前磨牙。為了標準化最初的牙色，根據Vitapan經典牙色指南(VIDENT™，California, USA)，隻包括A和B VITA牙色的牙齒。排除標準包括有明顯裂紋、牙釉質缺陷、低鈣化、氟中毒、齲齒或頰麵修複的牙齒。將標本隨機分組，按照實驗方案進行顏色評估(圖2)。

樣品製備

80顆標本牙隨機分為四組，每組20顆牙，即:

第1組:控製-無美白/無括號

第二組:用10%過氧化脲漂白無托槽的牙齒(乳白色)^®牙齒美白係統)。

第三組:有托槽且沒有進行美白處理

第四組:用10%過氧化脲漂白牙槽(乳白色)^®牙齒美白係統)

圖1:色彩空間的視覺感知

圖2:研究設計的詳細流程圖

牙齒在室溫下保存在0.1%的百裏酚溶液中，直到安裝和測試。在整個研究過程中，這些牙齒被保存在37°C的人造唾液中。人工唾液由4.766 g Hepes、0.331 g氯化鈣脫水、0.184 g磷酸鉀和9.692 g氯化鉀在pH為7.4的條件下配製而成。使用慢速水冷鋸(Isomet 1000, Precision saw, USA)將解剖根與解剖冠分離。然後在頰麵和舌麵之間縱向切開牙冠。一個圓柱形的garolite(玻璃纖維)安裝夾具用於定位每顆單獨的牙齒的頰麵。在每個圓柱體的一側加工了一個鍵槽，允許夾具隻適用於分光光度計裝置的一種配置(圖3a)。

分光光度計裝置(圖3b)包括一個千分尺台，可以垂直調節以準確定位樣品。將牙齒安裝在石榴石圓筒內後，用無氟膏體和橡膠預防杯進行浮石處理。然後，根據實驗方案，用自來水衝洗牙齒30秒並風幹，為初始牙齒顏色評估做準備。

支架粘接程序

無論是否進行美白，第3組和第4組的牙齒上的粘合托槽都遵循相同的方案。在粘接前用自來水清洗牙齒。然後，每個琺琅表麵用37%磷酸蝕刻10秒。然後用水衝洗牙齒20秒，風幹。在表麵塗上一層薄薄的Transbond™XT底漆，然後輕輕風幹。標準不鏽鋼前磨牙托槽的網墊(American Orthodontics, Sheboygan, WI, USA)塗有一層Transbond^TMXT (3M Unitek, USA)粘合劑。用托槽鑷子將托槽置於牙正中咬合牙齦和每顆牙近端-遠端方向。用探索者小心地除去多餘的粘合劑。支架使用Ortholux™LED (3M Unitek, USA)光固化，近端固化5秒，遠端固化5秒，咬合固化5秒，牙齦固化5秒，共20秒。

美白過程

40個定製美白托盤由1mm柔軟透明的Essix製成^®漂白托盤和模型複製材料(Dentsply Raintree Essix, Glenroe, USA)用於用10%過氧化脲(Opalescence)美白第2組和第4組的牙齒^®牙齒美白係統，美國)。

在定製的美白托盤中將美白凝膠塗抹在口腔表麵(圖3c)，按照製造商的規格，連續14天每天治療8小時。牙齒在進行美白過程時保持在37°C。每次牙齒美白後，凝膠都被去除;表麵用自來水衝洗，用壓縮空氣幹燥。然後將標本再次保存在37°C的人工唾液中，直到下一次美白。

支架脫粘程序及殘餘樹脂去除

第3組和第4組牙按相同的方法進行脫牙。支架拆卸鉗(Orthopli, Philadelphia, PA, USA)放置在支架的機翼上並擠壓。擠壓支架機翼導致支架襯墊變形，並導致襯墊與粘合劑樹脂之間的粘合失效。這種方法被認為是拆除金屬支架最安全的方法[7,8]。

第3組和第4組牙釉質表麵的剩餘粘接劑使用兩步拋光程序去除。在5倍放大鏡下手動操作高速工件上用12槽(通用)硬質合金刀去除粘合劑後(圖3d)，使用20槽(通用)硬質合金刀去除剩餘的粘合劑並產生光滑表麵[9]。

牙簾分析:定量分光光度法

目的使用分光光度計(CM-2600d，柯尼卡美能達Sensing, Inc.，日本)記錄所有牙齒的牙齒顏色測量(圖3d)。在每個時間點的初始測量之前，分光光度計按照製造商的概述進行校準。在每個時間點，用分光光度計測量每顆前磨牙冠中心0.8 mm平方麵積的顏色三次(圖3e)。三次測量的平均值作為測定試樣顏色的測量值。計算各色差(∆L、∆a、∆b)，總色差(∆E)由公式∆E =√計算∆L²+∆²b +∆²．⁴在以下時間點對80顆前磨牙進行牙陰測量:

T1:第1天進行的初始陰影測量(基線)。
T2:初次測量後兩周的陰影測量。
T3:初次測量後四周的陰影測量。
T4:初次測量後6個月陰影測量。
所有記錄的分光光度計都放置在相同的測量位置，以確保所有測量結果一致。
本研究計算的三種色差(∆E)測量值為:

∆E1:美白後兩周陰影測量值與基線值的差值。

∆E2:美白後4周陰影測量值與基線值的差異

∆E3:美白後基線和6個月陰影測量值的差異

統計分析

編製描述性統計數據。對正態性假設和方差的齊性進行了檢驗。在5%顯著性水平上檢驗單因素方差分析(ANOVA)和學生配對t檢驗假設。必要時，還對相應的非參數假設進行檢驗。數據分析采用SPSS 22.0版本(芝加哥，伊利諾伊州，美國)。

圖3:研究設置:a)正畸托架粘在前磨牙上，安裝在石榴石筒內，b)分光光度設置c)定製美白托盤，d) 5倍放大下去除粘接劑，e)分光光度計近距離觀察石榴石。

結果

最初未處理的四組的平均顏色測量值相似。色差值從色度測量:ΔE1，ΔE2和ΔE3相對於基線顯示(表1)。

單因素方差分析(One-way ANOVA)顯示四個處理組對ΔE色差影響的平均差異有統計學意義:ΔE1, F (3,76)=49.04;Δe2, f (3, 76)=27.46;ΔE3, F (3, 76)= 16.96, P值<0.001。使用事後Scheffé檢驗來比較四個處理組中每對的平均差異(表2)。事後Scheffé檢驗表明，處理組2(不加括號的美白)與其他處理組(1(對照)、3(不加括號的美白)和4(加括號的美白)之間的顏色平均差異值:ΔE1、ΔE2和ΔE3具有統計學意義(p值<0.001)。治療組4(加括號的美白)與治療組3(不加括號的美白)的比較也有統計學意義上的平均差異，但僅在基線後1個月ΔE2 (p值= 0.007)(表2)。組1(對照組)的ΔE3值與組3和組4無顯著差異，但與組2有差異。

使用學生配對t檢驗的其他結果對每對平均差值ΔE1，ΔE2和ΔE3的第4組(用括號美白)沒有顯示出統計學上顯著的平均差異(表3)。

∆E1:美白後2周;E2:基線後1個月;E3:基線後6個月

表1:顏色平均差值(∆E): N、平均值和標準差

組:1-對照，2 -不加括號的美白，3-括號，不加括號的美白，4-加括號的美白

表2:各治療組(∆E)的Post Hoc Scheffé試驗結果

討論

目前，接受正畸治療的患者中尋求牙齒美白手術的比例很高，但支持佩戴牙套時牙齒美白效果的證據有限。牙色測量依據CIE L^＊一個^＊b^＊係統和三維色彩空間係統，這是一種客觀準確的方法[4]。這項體外研究的結果顯示，當在模擬積極正畸治療的係統中進行美白時，天然牙齒的顏色發生了顯著變化(組2(無牙托美白)和組4(有牙托美白)。而不加括號的漂白組(組2，不加括號的漂白)的平均值∆E明顯高於組4(加括號的漂白)。這些結果與Jadad等人[2]的發現一致。在他們的研究中得出結論，Treswhite Ortho(乳白色)^®(8%雙氧水)是積極正畸治療期間進行美白手術的有效方法，括號組和非括號組的改善率相同。目前的研究結果還表明，兩組都有積極的美白結果。然而，第二組(不加括號的美白)的效果要有效得多。第3組(括號中沒有美白)也顯示出可能是由於粘合過程造成的顏色變化。

第2組的主要變化(沒有括號的美白)發生在前兩周，然後在接下來的六個月裏保持穩定。這種顏色穩定性已經在之前的研究中得到了證明，這些研究在沒有牙槽的美白牙齒[10]後評估了牙簾。有趣的是，第4組(帶括號的美白)在前兩周內沒有像第2組(不帶括號的美白)那樣顯示出那麼大的變化，而且這個值在其他時間點上沒有變化。許多因素都可能導致牙齒美白的消退，例如食物和飲料的外在染色，以及牙髓連續沉積次生牙本質導致的自然發黃[10-14]。在現在在體外研究表明，飲食攝入的變色是可以消除的。2組(無括號美白)和4組(有括號美白)均未發現顯著回歸。支架粘合過程似乎不會對顏色測量產生負麵影響。

如果需要效果和穩定性，建議在完成正畸治療後進行牙齒美白。如果積極正畸治療的患者要求牙齒美白，並尋求立即的效果，或不希望等到托槽拆除，美白手術可能會增加一些美白質量

結論

現在的結果在體外研究表明，在定製的托盤中使用10%的過氧化脲漂白技術是有效的，並且可以改變沒有正畸托槽和有正畸托槽的牙齒的顏色。不加托槽的牙齒顏色變化明顯高於加托槽的牙齒。長期穩定似乎對這兩個群體都不是問題。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Arboleda-Lopez C, Manasse RJ, Viana G, Bedran-Russo AB, Evans CA(2015)正畸治療期間牙齒美白:6個月體外有效性和穩定性評估。國際口腔健康雜誌1(4):doi http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.120

版權:©2015 Arboleda-Lopez C等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年6月10日

接受日期:2015年7月14日

發表日期:7月19日