摘要

最大開口的減少(小口症)是阻礙無牙患者常規修複治療的一種情況。特別是，可移動假體的製造由於舌的剛性和需要適應變化的外圍的不斷調整而進一步複雜化。為了使小口症患者成功康複，必須對印模進行改進。本文綜述了小口症患者的各種截麵托盤設計和壓印程序

關鍵字

印象;小口;假體;截麵托盤;開口受限

簡介

小口畸形可能是口麵燒傷、癌、唇裂、外傷、硬皮病、普盧默-文森綜合征、遺傳疾病、頭頸部放射、反射性痙攣、手術治療的頭頸部腫瘤、咀嚼肌微侵犯、結締組織疾病、咀嚼肌纖維化、唇部重建手術的後遺症[1- 3]。口腔周圍組織的攣縮可能會影響患者獲得最佳牙科護理和保持良好口腔衛生的能力[4,5]。

手術放大必須慎重考慮，因為如果手術後的康複不充分，可能會形成疤痕[5-7]。如果不進行外科手術，對小口症患者進行假體治療是非常困難的，尤其是當口圍長度小於160 mm時²[8]。由於全固位義齒的最小直徑可能大於口開口的最大直徑，因此需要采用截麵義齒或折疊式義齒[9-11]。

如果小口畸形不能通過手術或使用動態打開裝置來控製[12,13]，則通常需要對標準壓印程序進行修改，因為壓印盤的整體體積和高度使得壓印的記錄異常困難，如果不是不可能的話，因為插入和移除壓印的路徑因缺乏間隙而受到影響[10,14,15]。

在國家醫學圖書館的Pub Med數據庫、穀歌搜索和Science Direct中進行搜索，包括所有關於“小口症患者的印象技術”的病例報告和評論。在19篇文章中，共有14篇文章被納入了討論。

印象技術

Luebke RJ[16]使用卡尺測量脊的拱寬，並據此選擇壓模托盤。將石膏倒入選定的托盤中形成基質。然後將壓印托盤移除並重新插入到這個矩陣上，以確保托盤適合矩陣，每次都以相同的方式進行。然後用圓盤將塑料托盤切成兩部分，把手在較大的部分。選擇三個積木(樂高係統，恩菲爾德，康涅狄格州)重新近似截麵托盤作為一個單元，通過自動聚合單元將其固定在托盤上。本研究的作者使用塑料積木，一個32毫米× 8毫米× 3毫米和兩個16毫米× 8毫米× 3毫米重新近似截麵托盤作為一個單元。兩個較短的木塊被放在較長的木塊下麵。

Luebke RJ[16]還建議將托盤切成不相等的兩段，而不是相等的兩半，以便在印模中準確記錄唇係帶。托盤的兩半用樂高積木[16]連接，手柄中的鰭[17]，金屬銷[18]，毛刺。使用一個正畸膨脹螺釘，兩個導向銷和一個沒有螺絲軸的螺釘，作為導向或鑰匙和鍵槽，製造一個分裂的定製托盤，手柄，由1毫米通用不鏽鋼絲製成，以允許放置和穩定每個托盤。

根據Baker等人[17]的建議，可以在重複鑄件上使用光固化托盤材料製作一半托盤(圖1a和1b)。手柄在一個平麵的中線上在各個方向上對齊，與後半部分完全匹配。把手內的一個旋鈕將適合在第二個半托盤把手上的開口。水平鎖緊組件單獨製作，鉸鏈潤滑，並可使用自聚合丙烯酸樹脂製作定製壓模盤。

Mirfazaelian A[3]描述了使用一個正畸擴張螺釘(2個導向銷和一個螺釘)，沒有螺釘軸，作為一個導向或鑰匙和鍵槽，以製造一個分裂的定製托盤(圖2a-2d)。沿上頜托板的兩塊準備對接關節可以增強其在邊界矯正和印模製作時的穩定性。膨脹螺釘垂直放置在定製托盤的手柄中，以適應有限的空間。膨脹螺釘中導銷的長度可以縮短，以便在必要時更容易插入和拆卸。上頜盤和下頜盤需要不同位置的鑰匙和鍵槽。對於上頜托盤，孔必須位於覆蓋件，引導銷放置在另一半，以便更好地訪問。對於下頜托盤，在覆蓋件上放置導向銷，在另一半上設置孔。

圖1:Baker等[18]設計的組合式托盤

Dhanasomboon和Kiatsiriroj[2]使用的牙石直接倒在第一個斷麵壓痕的一半上(圖3a和3b)。第二部分的印象，這是後來近似於第一印象部分和石頭倒進後半部分。通過修整法蘭長度對料盤進行了改進。

Ohkubo等人[10]使用完整的拱形不鏽鋼托盤，分為左右兩半，使用托盤手柄重新連接(圖4a和4b)。托盤手柄組件由4個銷釘-塞孔和螺絲鎖組成。在將銷釘塞擰入頭螺絲後，再將銷釘塞擰入手柄的銷釘孔後，將兩半組合托盤放置在一起。

Cura et al.[19]描述了另一種製作上頜和下頜斷層托盤的技術。亞克力托盤的設計是不同的，對於每個托盤，總共準備了四個金屬銷(圖5a和5b)。對於下頜托盤，其中兩個釘放置在遠端附近，另外兩個釘放置在前區域附近。對於上頜托盤，兩個放置在殘脊上，兩個放置在中線附近。準備了一個4 × 5毫米截麵的丙烯酸樹脂塊，在銷上緊緊滑動。托盤用鋼盤切成兩部分，然後與丙烯酸樹脂塊連接在平行銷上。

Yenisey等人[20]對由硬皮病引起的小口畸形的完全無牙患者使用了上下頜骨切片托盤。初步印象是用膩子矽印象材料。對於每個特殊的托盤，總共連接了四個金屬卡扣。2個雌性部分附著在犬齒區，2個雌性部分附著在磨牙區。另一個承載卡扣雄性部分的塊被建造。在下頜托盤中，隻有一個塊足以穩定左右兩部分。在上頜托盤中，構建了兩個塊，並將它們連接在一起以提供穩定性。

Geckili等人[21]描述了一種改良的印模程序，使用兩件式印模托盤，用於因切除上頜唇癌前病變而導致口腔開口受限的患者。定製的托盤是用自聚合樹脂製作的。托盤沿上顎中部向中遠端分割。碳化鎢劍被分成三等長。其中一個刺片放置在托盤的右牙槽脊區上方，另一個放置在托盤的左牙槽脊區上方。第三個bur段放置於齶中段。所有的刺段都用自動聚合樹脂固定在托盤上。丙烯酸樹脂托盤和三個刺部分用凡士林潤滑，第二個托盤，使用相同的丙烯酸樹脂被製造，以滑動在第一個托盤的刺部分上。這兩件定製托盤允許功能印象，盡管與小口相關的困難。

Jivanescu等人[22]介紹了女性硬皮病誘發小口畸形患者製作柔性全口義齒的各種臨床和技術步驟。使用標準托盤。在中間用圓盤進行切片，並做了兩個海藻酸鹽剖麵印模。之後，用矽膩子標記齶穹窿。初步印象是對齊之後，第一個單獨的托盤。這種印象是為了創造一個更小尺寸的適應性更強的單獨托盤。

Prasad等人[23]提出了一種技術，在十字銷槽放置在每個托盤的手柄上使用釘機，十字銷與套筒一起放置。在凹版表麵放置組織擋板，以確保穩定、均勻的壓力和壓印材料。用印模膠進行初級印模。穿過中線的多餘材料被修剪成與邊緣齊平。經口外重新組裝托盤，澆注初級鑄件。用膩子矽膠模模材料製作上頜和下頜骨模模，置於口腔內，用手指壓模，在其上製作牙石模模。

圖2:拆分自定義托盤設計由Mirfazaelian A [3]

圖3:Dhanasomboon和Kiatsiriroj[2]設計的組合式托盤

圖4:Ohkubo等設計的組合式托盤。[15]

圖5:上頜和下頜斷麵托盤Cura等[21]

fernades AS, Mascarenhas K, Aras M[24]描述了一種定製的帶聯鎖式手柄的分段托盤的製造，用於確定的壓印程序。手柄的功能是前鎖和兩個部分-公和母單元。該公單元具有一個外部和內部法蘭，具有一個相互連接的峽部，該峽部距離內部法蘭的下部短2mm。內法蘭與外法蘭下部短2mm。一個水平板連接兩個法蘭的上端。該母單元具有其末端近似於峽部寬度的內凹窩。其末端在內側壁上呈槽狀。這個槽比下方短4mm。上述設計的蠟模是在自動聚合丙烯酸樹脂中製備、投資、脫蠟和丙烯酸。這些圖案也可以用賤金屬合金鑄造。 This will save clinical time in fabricating the handle in future as it can be sterilized and re-used. The press button for the maxillary tray functions as a posterior lock and has a male and female part.

結論

有限的張嘴經常使患者的修複治療複雜化和妥協。印模盤的整體體積和高度使得印模的記錄異常困難，如果不可能的話，因為印模的插入和移除路徑由於缺乏間隙而受到損害。然而，通過仔細的治療計劃，謹慎的設計和斷麵印象技術的使用，許多臨床遇到的困難是可以克服的。

本文中提到的每一種壓痕托盤設計的不同之處僅僅在於設計的複雜性和分段托盤的成功定位。因此，修複醫生的技能在這些患者的成功康複中起著關鍵作用。

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條信息

文章類型:評論文章

引用:Mulay S, Sarandha DL, Jacob SA, Raja Z(2015)小口症患者的印象技術:不再繁瑣-綜述。Int J Dent口腔健康1 (2):http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.109

版權:©2015 Mulay S et al。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源

出版的曆史:

收到日期:2015年4月24日

接受日期:2015年5月5日

發表日期:5月12日