臨床研究:開放獲取科學Forschen

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研究文章
靜態氣墊-充氣壓力與醫院壓傷-預防壓傷的創新

上的詠歎調1Gbeneol JT2 *

1尼日利亞埃努古國立整形醫院整形科整形外科顧問醫生
 2尼日利亞哈科特港大學衛生科學學院臨床科學係外科燒傷和整形科

*通訊作者:尼日利亞哈科特港大學衛生科學學院臨床科學係外科燒傷和整形科Gbeneol J Tombari電話:+ 2348033426025;電子郵件:tombari.gbeneol@uniport.edu.ng


摘要

背景:當壓力損傷發生在入院後的24(24)小時後，據說是醫院性的。預防高危患者的壓力損傷，如脊髓損傷，昏迷，股骨頸骨折是必不可少的。靜態氣墊是資源貧乏國家用於防止壓力傷害的一種減壓裝置。然而，一些病人出現壓力損傷，盡管在氣墊上護理。靜態氣墊的充氣壓力通常沒有測量，因此是未知的。因此，氣墊可能充氣過度或充氣不足，在防止壓力傷害方麵無效。

摘要目的:確定氣墊充氣壓力在高危患者醫院壓傷發展中的作用。

方法:這是一項對35名脊髓損傷患者的前瞻性研究。靜態氣墊充氣到0.3,0.4和0.5 psi(16, 21和26 mmHg)的建議壓力並保持。分析醫院壓傷的發生率。數據以文本、表格和圖表的形式呈現，並對確定重要性的變量進行分析。

結果:男性居多，平均年齡39歲。在充氣至0.3、0.4和0.5 psi(16、21和26 mmHg)的氣墊上護理的患者中，醫院壓力損傷的總發生率為5.7%。

結論:有壓力損傷風險的患者在充氣至推薦壓力範圍0.3-0.5 psi (16- 26 mmHg)的氣墊上護理，醫院壓力損傷的發生率較低。靜態氣墊應該充氣並保持在這個推薦的壓力範圍內，以防止壓力傷害。

關鍵字

壓力潰瘍;院內壓傷;氣墊壓力;通脹壓力


簡介

壓力損傷被定義為皮膚和/或軟組織的局部損傷，其原因是單獨的壓力，或與剪切力、摩擦或水分結合。它被稱為壓瘡、褥瘡、褥瘡，最近被稱為壓傷[2]。它通常發生在不能活動的患者，如脊髓損傷患者;老年股骨頸骨折及昏迷者;壓力損傷是發病率的一個重要原因，在歐洲的患病率為18.1%。壓傷的費用負擔很高，在美國治療潰瘍大約需要2000美元(n72萬)到2萬美元(n720萬)。

醫院壓力損傷，也被稱為醫院獲得性壓力損傷，定義為發生在入院後24小時後[6]。醫院獲得性壓傷的患病率預計較低，然而，一些醫院記錄的發生率高達50%[7,8]。預防是壓力傷害管理的黃金標準。它需要多學科的方法，包括整形和整形外科醫生，護士，營養師和矯形單元。

預防策略包括，兩小時翻身，皮膚護理和使用支持表麵[9]。國家壓瘡谘詢委員會(NPUAP)將支撐麵定義為“一種專門用於壓力再分配的設備，設計用於管理組織負荷、微氣候和/或其他治療功能”[10]。在氣墊上護理的病人不會出現壓力損傷，但情況並非總是如此。當靜態氣墊充氣到無法測量和未知的壓力值時，不能客觀地確定壓力墊的有效性。

文獻綜述

壓傷的病因是多因素的，包括外部因素，如壓力、剪切力、摩擦和水分;以及先天因素如行動能力受損和感覺喪失[11]。壓力被認為是造成壓力損傷的主要原因[12,13]。當外部壓力超過毛細血管閉合壓力32 mmHg(約0.6 psi)時，覆蓋在身體骨突起上的皮膚和軟組織容易發生壓力損傷[13,14]。在英國進行的一項審計顯示，醫院壓力傷害的患病率高達59%[7]。在Enugu國立骨科醫院進行的另一項研究報告稱，醫院獲得性壓力損傷的發生率高達51.6%[8]。

氣墊壓力評估

接口壓力測量:在壓力傳感器的幫助下，已經進行了幾項研究，以確定在壓力易發解剖區域和氣墊之間的界麵測量到的壓力[15-17]。

手檢查方法:一種廣泛使用的方法，相對容易執行，需要觸診氣墊。然而，NPUAP最近發布了一份聲明，反對常規使用手部檢查方法，聲明這是主觀的，可能會使患者暴露在剪切力中。他們建議使用製造商的說明書而不是[18]。

製造商的產品說明:一些氣墊製造商沒有說明他們的推薦壓力範圍，相反，他們指示氣墊充氣到舒適或“堅固”的水平[19,20]。這是模糊的，容易出現過度或過低膨脹的錯誤。盡管一些製造商明確建議膨脹壓力範圍為0.3 psi至0.5 psi (15.5 mmHg至26 mmHg)[21,22]。然而，對這一建議的高度遵守是值得懷疑的。

在日本進行的一項研究，根據製造商的說明描述了四(4)種通貨膨脹壓力值，將它們分為:非常軟，軟，中等和硬。他們說壓力為18.8±1.4 mmHg非常軟的模式;硬模式[23]為26.3±1.9 mmHg。

靜態氣墊充氣壓力的重要性

已經進行了幾項研究來評估界麵壓力;然而，對靜態氣墊的內部壓力進行評估的研究數據缺乏。在發達國家，從靜態空氣床墊轉向更新更昂貴的改進，如低空氣損失和交替壓力空氣床墊。然而，這些複雜的氣墊通常不會在資源匱乏的環境中使用，可能是因為它們的成本較高。這些更複雜的氣墊有一個內置的壓力傳感器和控製器，測量和調節內部細胞的壓力[24]。這是傳統的靜態氣墊所缺乏的，它通常膨脹到無法測量的，因此，未知的壓力水平。

在研究中心這樣的環境中，充氣壓力沒有被測量，氣墊很容易過度充氣，超過建議的最大充氣壓力。充氣過度的床墊感覺非常硬，可能會對上麵容易受壓的部位施加不適當的壓力[25]。另一方麵，充氣不足的床墊感覺非常柔軟，導致病人沉浸在床墊中，暴露在來自底層床架[26]的壓力下。因此，常規充氣和測量靜態氣墊內部壓力是有效使用的必要條件。這，加上國家壓瘡谘詢小組的建議，堅持製造商的指示，可能會顯著降低醫院獲得性壓傷的患病率[27]。

目的

確定氣墊充氣壓力對脊髓損傷患者醫院壓損傷的發展是否有影響。

材料和方法

這是一項於2017年11月至2018年12月在Enugu國家骨科醫院進行的前瞻性介入研究。它涉及靜態氣墊充氣壓力的測量和在充氣壓力推薦範圍0.3-0.5 psi的氣墊上護理的脊髓損傷患者的醫院壓力損傷發生率。

研究人口

研究人群包括所有在急症科就診的連續成年脊髓損傷患者。

入選標準

i.在急症科就診的脊髓損傷患者，無壓傷跡象;

2脊髓損傷患者Braden評分在18分及以下;

3那些同意參加研究的人。

排除標準

i.未同意參與研究的脊髓損傷患者。

2那些已經有壓力損傷跡象的人被排除在研究之外

樣本大小

使用以下公式計算樣本量[28];

Z n =2×PQ / d2

N =期望的總樣本量。

Z=假設標準差設為1.96，對應95%置信水平。

P= 2016年在埃努古國家骨科醫院進行的一項試點研究得出的脊髓損傷患者的年度患病率

=脊髓損傷患者數/住院患者總數;

收治脊髓損傷患者38例;

入院總人數:1726人;

P = 38/1726 = 0.022

2016年，Enugu國立骨科醫院收治的脊髓損傷患者年患病率為2.2%

Q - p = 1.0

d=準確率=0.05

\ [{\ rm {n = 1}} {\ rm{。9}} {{\ rm {6}} ^ {\ rm{2}}} \ * \壓裂{{{rm \ {0}} {\ rm{。022 (1 0}} {\ rm {.022 )}}}}{{{{{\ rm ({0}} {\ rm {. 05)}}}}}} \] ^ 2

n = 33

樣本量為33例。

樣本量+20%流失=33+6=39例患者

研究協議

在向醫院報告時，征求並獲得脊髓損傷患者的同意，由主要研究員和研究助理進行問卷調查。采用結構化問卷調查，包括生物數據部分、損傷機製、出現時間、基線實驗室調查結果和預防方案表。這個結構化問卷在其管理之前由研究委員會和一個資深同事小組審查和驗證。

開始采取皮膚護理、會陰衛生、營養康複和兩小時翻身等壓傷預防措施。為每位患者保存兩小時的翻身和檢查圖表，以確保遵守規程。對納入研究的所有患者進行基線血清白蛋白和血糖檢測。研究中所有參與者在發病後24小時內開始在INTEX氣墊上護理。主要研究人員將床墊充氣到0.3-0.5 psi的推薦壓力範圍。

通過美國機械工程師協會(ASME)認證的馬歇爾鎮工廠校準模擬壓力表用於測量和設置壓力，如圖1[29]所示。一個由科學設備發展研究所製造的適配器，Enugu (sedie)，用於將壓力表安裝到床墊進口閥門上，以一種密封的方式。主要研究人員每天檢查易受壓力的部位，如枕骨、骶骨、粗隆和腳後跟，持續七(7)天。壓力效應的量化使用國家壓瘡谘詢小組的分期標準。壓瘡發展的跡象，如紅斑、水皰或水腫，提示1級壓傷已檢查並記錄。連續的臨床照片的壓力易發區域。

圖1:壓力表和適配器。

馬歇爾鎮數字壓力表是工廠校準和測試。它已通過美國機械工程師協會(ASME)認證，精度為:ASME B40。1-2/1/2%。

數據分析

數據采用IBM SPSS version 21軟件進行分析。單因素分析用連續變量的均值和標準差表示，用類別變量的頻率和比例表示。

道德的考慮

根據《赫爾辛基宣言》，獲得了埃努古國家骨科醫院倫理委員會的倫理批準。

結果

該研究招募了39名參與者，但4名參與者在7名參與者之前退出了研究th的一天。共有35名參與者完成了這項研究。

以男性為主，29名男性和6名女性(圖2)。

圖2:研究參與者的性別分布。

患者平均年齡39.83±14.13歲(圖3)。

圖3:患者的年齡分類。

壓傷發生率

本研究中壓力損傷的發生率較低，總體發生率為5.7%(圖4)。

圖4:醫院獲得性壓傷發生率。

其他基線特征

14名參與者(40%)血清白蛋白值低於3.4 g/dl, 21名參與者(60%)血清白蛋白值高於3.4 g/dl。

3名參與者(8.6%)空腹血糖水平高於125毫克/分升，32名參與者(91.4%)空腹血糖水平低於125毫克/分升。

討論

本研究結果顯示，本研究脊髓損傷患者的平均年齡為39.83±14.13歲，與尼日利亞阿布賈脊髓損傷患者[30]的平均年齡38.9±11.4歲相近。男性優勢為82.9%，這與之前在阿布賈和埃努古進行的類似研究的性別分布一致，男性優勢分別為82.2%和81.2%[30,31]。年輕男性活躍的戶外生活方式使他們更容易發生道路交通事故和高空墜落，這兩種情況都被認為是脊髓損傷的原因[30,31]。

多年來，人們一直強調較高的外部壓力是造成壓力損傷的原因。然而，壓力釋放裝置在充氣時，沒有足夠的壓力使病人的身體遠離底層的床架。這可能導致患者過度浸泡在氣墊和底層硬床架中，從而導致壓力損傷[32-34]。在本研究中，在充氣氣墊上護理並保持在0.3-0.5 psi的患者，醫院獲得性壓力損傷的總發生率為5.7%。在尼日利亞西南部進行的另一項前瞻性研究報告了高危患者中13.8%的醫院壓傷發生率。13.8%的發病率可能是因為參與者被研究了13周，而本研究每個參與者持續了7天。[35]。在本研究中，5.7%的總發生率遠低於該研究中心此前兩(2)項研究報告的51.6%和49%的醫院壓力損傷發生率[8,36]。然而，早期的研究是回顧性的，研究人員可能無法排除其他因素，如入院時的壓力損傷和患者護理期間的排除摩擦、剪切和潮濕。

在Gbeneol TJ等人[37]進行的一項類似研究中，哈考特港大學教學醫院記錄的壓瘡率為9%，高於當前的研究值。這證明了氣壓在0.3 - 0.5 psi的氣墊可以防止壓力損傷的發生。Gbeneol TJ等研究顯示，不同條件可增加發生壓傷、腦血管意外、鐮狀細胞病和波特病的風險，壓傷率分別為19.61%、17.65%和27.45%。

本研究對每位參與者進行了7天的監測，因為研究表明，大多數醫院脊髓損傷患者的獲得性壓傷發生在入院後的第一周，甚至早在入院後的前6小時[38,39]。發生壓力損傷的兩名患者都在50多歲，這比所有參與者的平均年齡都要大。已經描述了患者年齡與壓傷發展之間的關係;成人對壓力損傷的易感性隨年齡增長而增加[40]。皮膚變化，如皮膚脆弱性增加和溫度調節能力減弱;被認為是隨著年齡增長而增加壓力損傷的可能原因[40]。此外，關於壓力損傷，沒有研究報告壓力損傷的零發生率[41]。這項研究在經常使用靜態氣墊的低資源環境中特別有用。

建議

應該增加測量靜態氣墊充氣壓力的實用性，並將其設置為0.3、0.4或0.5 psi(16、21和26毫米汞柱)。建議多中心研究，因為它將涉及大樣本量，這將更能代表研究人群。這項研究對醫學知識體係做出了貢獻，因為它表明靜態氣墊的充氣壓力可以被測量並設置為0.3-0.5 psi的推薦壓力範圍。

結論

與之前在類似環境下進行的研究相比，該研究的壓力損傷總體發生率較低。靜態氣墊的充氣壓力仍然在低資源環境中使用，當充氣到0.3-0.5 psi(16、21或26毫米汞柱)時，可以有效地防止壓力傷害。因此，靜態氣墊的充氣壓力在脊髓損傷患者醫院獲得性壓力損傷的發展中有一定作用。

確認

我們要感謝I.S. Ogbonnaya博士和A.O. Udueze博士為編輯手稿做出的巨大貢獻。


參考文獻

  1. 國家壓瘡顧問團，歐洲壓瘡顧問團，泛太平洋壓傷聯盟(2014)壓瘡預防和治療:快速參考指南。海斯勒(編)2nd版本，劍橋傳媒，澳大利亞12-19。［Ref。］
  2. 傷口護理(2016)新聞國家壓瘡顧問團(NPUAP)宣布將術語從壓瘡改為壓傷，並更新了壓傷的階段。傷口的來源。［Ref。］
  3. 張誌強，張誌強(2008)。BMJ Evid。［Ref。］
  4. 範德威，克拉克M，迪利C, Gunningberg L, delloor T(2007)歐洲壓瘡患病率的初步研究。評定臨床實用13:227-235。［Ref。］
  5. 葉保健(2015)壓瘡的經濟影響。史密斯+侄子,Inc .)
  6. Jackson SS(2011)使用兩種不同風險評估量表的醫院獲得性壓瘡發生率:回顧性研究的結果。造口術傷口管理57:20-27。［Ref。］
  7. 李誌強，張誌強，張誌強(2009)探討壓瘡的流行及預防護理。護士時代105:34-36。［Ref。］
  8. Ikechukwu EC, Ayodiipo IO, A Emeka AD, Kayode AJ, Michael NI，等(2012)脊髓損傷患者醫院獲得性壓瘡的患病率和愈合結局相關因素。流行病學雜誌4:44-47。［Ref。］
  9. Low L, Vasanwala F, Tay AC(2014)家庭醫生壓瘡風險評估和預防。新加坡健康23:142-148。［Ref。］
  10. 國家壓瘡谘詢小組(2012)與支撐表麵相關的術語和定義。
  11. Janis JE(2014)《整形外科要領》第二版。CRC出版社，泰勒和弗朗西斯集團，美國55:650-652。［Ref。］
  12. Crowe TC, Brockbank CM(2009)營養療法在壓瘡預防和治療中的作用。創傷治療條例17:90-93。［Ref。］
  13. Loerakker S, Baaijens FPT, CWJ Oomens(2007)壓瘡的病因學。埃因霍溫:埃因霍溫理工大學生物醫學工程係材料技術部生物力學和組織工程1-31。［Ref。］
  14. Kruger EA, Pires M, Ngann Y, Sterling M, Rubayi S(2013)脊髓損傷壓瘡的綜合治療:當前概念和未來趨勢。中華脊髓醫學雜誌36:572-585。［Ref。］
  15. Allen V, Ryan DW, Murray A(1994)測量身體部位與四種專用氣墊表麵之間的界麵壓力。中華醫學雜誌臨床實用48:125-129。［Ref。］
  16. Rithalia SV, Gonsalkorale M(2000)在交變壓力氣墊中使用界麵壓力和組織灌注的減壓量化。Arch physical Med Rehabil 81: 1364-1369。［Ref。］
  17. 土屋S, Sato A, Azuma E, Urushidani H, Osawa M，等(2016)小變化對壓力再分配的有效性;用氣墊換零錢。J組織活力25:135-142。［Ref。］
  18. Call E, Deppisch M, Jordan R, Sylvia C, Thurman K, et al.(2015)手檢查方法:是否是監測觸底的有效方法?國家壓瘡谘詢立場聲明。全國壓瘡谘詢小組。［Ref。］
  19. Bestway:車主手冊(2018)Bestway -您的樂趣就是我們的事。福強。
  20. 需氧菌。說明書。有氧雙氣床與泵的優質品質。
  21. 迪卡儂(2020)空氣秒科技:用戶說明!英國的蓋丘亞語。［Ref。］
  22. 如何使用充氣床墊?英國的蓋丘亞語。［Ref。］
  23. Kamikawa N, Taito S, Takahashi M, Sekikawa K, Hamada H(2016)不同程度的減壓氣墊緊度對咳嗽強度的影響。PloS One 11: e0146714。［Ref。］
  24. 國家臨床指導中心(英國)(2014)在初級和二級保健中壓瘡的預防和管理。倫敦:國家卓越健康和護理研究所(英國)。［Ref。］
  25. NHS 111威爾士(2020)百科全書:壓瘡。威爾士救護車服務NHS信托，英國。［Ref。］
  26. 國際評論:壓瘡的預防:壓力，剪切，摩擦和微氣候的背景。一個共識文件。(2010)倫敦:創傷國際。［Ref。］
  27. 國家壓瘡顧問團(NPUAP)(2001)美國壓瘡:患病率、發病率和對未來的影響。國家壓瘡顧問團專著的執行摘要。Adv皮膚傷口護理14:208-215。［Ref。］
  28. Suresh KP, Chandrashekara S(2012)臨床研究的樣本量估計和功率分析。嗡嗡聲報告科學5:7-13。［Ref。］
  29. 馬什Bellofram。2012年產品目錄。BelGAS, Marsh Bellofram，美國。［Ref。］
  30. Kawu AA(2012)尼日利亞Gwagwalada-Abuja脊柱創傷的模式和表現。臨床實用雜誌15:38-41。［Ref。］
  31. Nwankwo OE, Uche EO(2013)尼日利亞東南部脊髓損傷的流行病學和治療概況。脊髓51:448-452。［Ref。］
  32. Suresh KP, Chandrashekara S(2012)臨床研究的樣本量估計和功率分析。嗡嗡聲報告科學5:7-13。［Ref。］
  33. 王曉東，王曉東，王曉東(2006)康複工程理論與實踐。美國泰勒和弗朗西斯集團CRC出版社。［Ref。］
  34. 普通醫療床墊術語:所有這些術語的真正含義是什麼?床墊術語，Alpha Tekniko，美國。［Ref。］
  35. Onigbinde AT, Ogunsanya GI, Oniyangi SO(2012)尼日利亞高危患者壓瘡發生率。Br J Nurs 21: S4,S6,S8-S10。［Ref。］
  36. Nwadinigwe CU, Amaefule K, Uduezue AO(2013)脊柱損傷患者6個月內壓瘡的模式。中華骨科雜誌12:56-61。［Ref。］
  37. Gbeneol TJ, Nwachukwu AC(2021)一項關於壓瘡患病率的回顧性研究:哈科特港大學教學醫院的經驗。尼日爾衛生J 21: 34-40 [Ref。］
  38. Iyun AO, Malomo AO, Oluwatosin OM, Ademola SA, Shokunbi MT(2011)伊巴丹大學學院醫院脊髓損傷患者壓瘡的表現模式。Int Wound j9: 206-213。［Ref。］
  39. Lyder CH, Ayello EA(2008)壓瘡:患者安全問題。在:Hughes RG(編)病人安全和質量:循證護士手冊。羅克維爾(MD):美國衛生保健研究和質量機構。［Ref。］
  40. Perneger TV, Héliot C, Raë AC, Borst F, Gaspoz JM(1998)醫院獲得性壓瘡的危險因素和預防裝置的使用。實習醫師158:1940-1945。［Ref。］
  41. Thomas E, Vinodkumar S, Mathew S, Setia MS(2015)壓瘡發展風險相關因素研究:縱向分析。印度皮膚病學雜誌60:566-572。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Aria ON, Gbeneol JT(2021)靜態空氣床墊-通貨膨脹壓力和醫院壓力傷害-預防壓力傷害的創新。clinin Res開放訪問7(2):dx.doi.org/10.16966/2469-6714.167

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出版的曆史:

  • 收到日期:2021年3月30

  • 接受日期:2021年5月18日

  • 發表日期:2021年5月24日