簡介

據約翰霍普金斯大學係統科學與工程中心的儀表盤顯示，迄今為止，已報告的病例約為95003533例。截至2021年1月17日，這種新型病毒已造成約2029,938人死亡。這次大流行不僅影響了人們的健康，而且在全球範圍內產生了巨大的社會、經濟和心理影響。

對225例新冠肺炎患者的臨床特征進行了分析。主要臨床症狀為發熱(84.4%)、咳嗽(56.4%)、呼吸困難(4%)、咳痰、乏力、寒戰、頭痛、胸痛和咽痛(3.5 ~ 22.6%)[2]。一項文獻綜述確實表明中樞神經係統相關症狀也可能是COVID-19的表現。這是一名49歲的男子的病例報告，他有獨特的COVID-19感染表現。他表現出精神狀態改變，因疑似COVID-19感染而入院。他的住院過程因癲癇發作而複雜化，盡管他過去沒有任何癲癇發作的曆史。COVID-19通常表現為發燒、咳嗽、呼吸困難、疲勞等。我們在討論中用一些文獻回顧的事實來強調這個罕見的報告。

案例展示

一位49歲的男士入院時，有一些不明確的抱怨(不斷變化)，包括感覺疲勞、胃酸反流和咳嗽(後來被問及時他否認了)。他過去沒有明顯的病史。考慮到他否認有任何呼吸短促、發燒、腹瀉、發冷、嗅覺喪失或異覺，該患者的表現不是典型的COVID-19感染，但他堅持認為自己有惡化的胃酸反流，需要治療。

他是一個肥胖的非裔美國男性，機警，對時間、地點和人有方向感，但有妄想症。體格檢查未見任何神經功能缺損。他的血流動力學穩定，初步實驗室檢查顯示低鈉血症為124 meq/L，全血計數無淋巴細胞減少。他的頭部CT顯示沒有任何急性出血或梗死。我們與他的家人進行了交談，以進一步了解他的病史，他們告訴我們，該患者一周前參加了新羅謝爾的一個派對，上周他因為COVID-19感染失去了3名朋友。除了2人外，所有參加派對的人都被檢測出新冠病毒陽性。從那時起，病人一直處於壓力和妄想中，認為他會死。由於疑似COVID-19的高度可疑，他被發送了檢測，並開始服用阿奇黴素和鉑昆尼。入院第二天，由於患者無反應，呼叫了快速反應。他對疼痛的刺激沒有反應，他的下唇在顫抖。 His blood pressure was highly elevated. There was a concern of stroke, stat CT head was repeated which did not show any acute hemorrhage and infarct, and then Electroencephalogram (EEG) showed seizure spikes. His sodium level was 133 meq/L. He was loaded with Levetiracetam and started on Phenytoin. At this point there was a concern that the patient might have encephalitis secondary to COVID-19, his Lumbar puncture was done but it was a dry tap. MRI of the head did not show any encephalitic changes. The patient slowly regained his consciousness. The next day he developed diarrhea, started complaining of cough, and was fixated that he has developed pneumonia and needed treatment. We repeated his chest x-ray which showed no focal lung infiltrate. Unfortunately, he left against medical advice saying that he does not want to get an infection in the hospital. If his test result comes back positive he should be called. A day later, his test came back positive, he was updated and his family brought him to the hospital. According to the family, the day before coming back to the hospital, he passed out three times. During second admission his chest X-ray showed bibasilar infiltrates, D-dimers were also elevated. With the concern of pulmonary embolism as a complication of COVID-19, his CTA chest was done. CTA of the chest showed pulmonary emboli within the right main pulmonary artery as well as segmental and sub-segmental arterial branches of the right upper, right lower, and left upper lobes. It also showed multiple scattered ground-glass densities bilaterally which more pronounced as compared to the prior imaging on his previous admission. In addition to Levonox, he was restarted on Azithromycin, Plaquenil, and anti-epileptics (Levetiracetum and Lacosamide). EEG was repeated which was now negative for seizure. Throughout his hospital stay, he never became hypoxic, his mentation improved, he was closely observed until his inflammatory markers started to trend down. Ultimately he was discharged home with instructions to keep himself quarantined for one more week.

討論

由SARS-CoV-2新型冠狀病毒引起的COVID-19感染已成為2020-2021年的全球流行病。

許多報告評論了SARS-CoV-2感染影響的急性中樞神經係統相關症狀。報告了中國武漢217名住院患者，描述了嚴重感染患者的中風、腦病和肌肉損傷。嗅覺喪失和覺異也有報道。一篇文章還評論了脫髓鞘和神經肌肉並發症，這些並發症會在呼吸道症狀出現2 - 3周後發生，但沒有報告僅出現癲癇的病例[3]。

一項關於25%的COVID-19患者的中樞神經係統表現的係統綜述。常見表現為頭痛、頭暈、意識障礙。隻有0.5%的患者發現癲癇發作，但該研究的證據水平為III。他們觀察到中樞神經係統受累的證據稀少，[4]質量較低。

一項214例患者的回顧性研究顯示，36.4%的患者有各種神經係統表現，涉及中樞神經係統、周圍神經係統和骨骼肌。重症感染患者中5%出現急性腦血管病，0.8%出現意識障礙，19.3%出現骨骼肌損傷。雖然癲癇包括在神經症狀的臨床表現中，但沒有報告[5]。根據Lambrecq V等發表的病例係列，0.8%的COVID-19陽性患者因嚴重疾病入院，其表現為癲癇發作[6]。

一篇文獻綜述顯示了第一例與SARS-CoV-2相關的腦膜炎/腦炎，評論了該病毒的神經侵犯潛力。是關於一位24歲的發燒和短暫癲癇發作的紳士。有趣的是，他的鼻咽拭子為陰性，但腦脊液為SARS-CoV-2 RNA陽性。與我們的患者不同，他的MRI表現為右側側腦室下角壁高信號，右側內側顳葉和海馬區高信號改變，提示側腦室炎和腦炎[7]。另一份病例報告評論了一名COVID-19感染患者的神經學表現。這是一例64歲男性患者，COVID-19檢測呈陽性，症狀出現14天後出現嗜睡和無反應[8]。

神經精神表現的潛在機製被認為是由於病毒滲透到中樞神經係統，細胞遺傳學失調，繼發於血腦屏障通透性增加的外周免疫細胞轉移，以及影響腦組織的感染後自身免疫。

我們的病例報告的獨特之處在於，我們的患者最初沒有出現典型的COVID-19感染症狀，但他演變和發展了常見的表現，包括咳嗽、發燒、腹瀉和肺栓塞。他的神經學表現隻是癲癇發作。人們認為感染可能導致了腦炎或腦膜炎，但有趣的是，他的核磁共振沒有顯示任何具體的變化。

結論

這場大流行對中樞神經係統的負擔目前尚不清楚，但新出現的數據顯示，它極有可能是重大的。在最近的疫情中，與常見症狀相比，涉及中樞神經係統的症狀研究不足。少數患者僅出現神經係統表現，沒有COVID-19的典型症狀(發燒、咳嗽、腹瀉和疲勞)。因此，醫生應密切注意神經係統表現。此外，在診治涉及中樞神經係統的患者時，我們應該在全球大流行的背景下考慮COVID-19感染，以避免誤診和意外接觸醫護人員。這將有助於防止感染傳播給未受影響的人。

參考文獻

1. 約翰霍普金斯大學Covid-19儀表盤(2020年)。［Ref。］
2. 李銳，田傑，楊峰，呂亮，於軍等。(2020)武漢市某三級醫院225例新冠肺炎患者的臨床特征。《中國臨床病毒雜誌》127:104363。［Ref。］
3. Troyer EA, Kohn JN, Hong S(2020)我們是否麵臨COVID-19神經精神後遺症的崩潰浪潮?神經精神症狀和潛在的免疫機製。腦行為學，Immun 87: 34-39。［Ref。］
4. Asadi-Pooya, AA, Simani L (2020) COVID-19中樞神經係統表現:係統綜述。神經科學雜誌413:116832。［Ref。］
5. 毛亮，金輝，王敏，胡勇，陳鬆等。(2020)武漢地區新型冠狀病毒病住院患者的神經學表現。JAMA Neurol 77: 683-690。［Ref。］
6. Lambrecq V, Hanin A, Munoz-Musat E, Chougar L, Gassama S等人(2021)COVID-19患者的臨床、生物和腦磁共振成像結果與腦電圖結果的關聯。JAMA Netw Open 4: e211489。［Ref。］
7. 2.陳曉燕，陳曉燕，陳曉燕，等(2020)中國首例sars病毒相關腦膜炎/腦炎病例。國際傳染病雜誌94:55-58。［Ref。］
8. 尹銳，馮偉，王濤，陳剛，吳濤等。(2020)1例2019年冠狀病毒病確診患者的伴隨神經症狀。《中華醫學病毒學雜誌》92:1782-1784。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Akram A, Kazi AN, Alapati A (2021) COVID - 19-抓住宿主，不尋常的展示。clinin Res開放訪問7(2):dx.doi.org/10.16966/2469-6714.166

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出版的曆史:

收到日期:06年4月,2021

接受日期:2021年4月29日

發表日期:2021年5月05