摘要

目標:該研究的目的是評估無胃腸道(GI)症狀的慢性貧血(ACD)患者的內鏡產量。我們分析了該隊列中實驗室和臨床變量對內鏡產量的影響。

背景:缺鐵性貧血(IDA)是一個已知的指征，內窺鏡排除胃腸道出血來源。對於沒有胃腸道症狀的ACD患者，目前還沒有確定的內鏡檢查指南，導致不必要的檢查和醫療資源和費用的過度使用。

研究:我們在2010年1月至2018年12月期間因貧血接受食管胃十二指腸鏡(EGD)或結腸鏡檢查的美國退伍軍人中進行了一項單中心回顧性研究。根據血清鐵蛋白水平分別≤30 ng/ml、30-100 ng/ml和>100 ng/ml，我們將患者分為IDA、ACD或混合性貧血(MA)，並評估內鏡產量和臨床變量。

結果:在1162名因貧血而接受EGD和/或結腸鏡檢查的患者中，82名沒有任何胃腸道症狀的患者接受了ACD的內鏡檢查。內鏡鏡檢率為50%，腸鏡鏡檢率為11%。貧血程度、平均紅細胞體積、鐵蛋白、抗血小板和/或抗凝劑和非甾體抗炎藥(NSAIDs)的使用對內鏡產量沒有影響。

結論:我們的研究表明，EGD可能有利於評估所有無胃腸道症狀的ACD患者，無論潛在的實驗室或臨床結果如何。由於ACD患者結腸鏡檢查的結果有限，結腸鏡檢查應根據具體情況進行。

關鍵字

慢性貧血;內窺鏡收益率;貧血

簡介

貧血的廣義定義為異常低血紅蛋白(Hb)，女性血紅蛋白≤12mg /dl，男性≤13mg /dl[1-3]。世界上兩個最常見的慢性貧血原因是缺鐵性貧血(IDA)和慢性貧血(ACD)[2- 5]。在某些情況下，可能同時存在IDA和ACD，並更好地描述為混合性貧血(MA)。

將慢性貧血分為IDA、ACD和MA可能具有挑戰性，因為不同研究的定義各不相同，精確的分界取決於實驗室[2,6,7]。許多患者可能合並有IDA和ACD，屬於MA的範疇[5,8,9]。血清鐵蛋白<30 ng/ml提示缺鐵性貧血[6]。相反，血清鐵蛋白為>100 ng/ ml時，不太可能診斷為缺鐵，提示ACD[8,10,11]。

缺鐵性貧血是一個確定的指征，內窺鏡排除胃腸道(GI)來源的隱蔽性失血。內鏡檢查方法，如食管胃十二指腸鏡(EGD)，結腸鏡和視頻膠囊內鏡(VCE)，可單獨或聯合進行，以評估貧血的原因。既往研究發現，EGD對IDA的診斷率為18% ~ 41%，結腸鏡為6% ~ 37%[12-17]。

對於未解釋的IDA, VCE的診斷率為26% - 66%，定義為在EGD或結腸鏡檢查中未發現貧血[2,18,19]。到目前為止，關於內鏡在ACD中的應用的建議很少。

在沒有胃腸道症狀的情況下對所有ACD患者進行內窺鏡檢查可能會導致資源的過度使用和醫療成本的增加。在英國的一項研究中，Powell N等人[20]發現，血清鐵蛋白≤30 ng/ml的患者的內鏡率高於>患者100 ng/ml的患者，但比較血清鐵蛋白≤30 ng/ml和30 ng/ml至100 ng/ml的患者的內鏡率相似。

本研究的目的是評估內鏡成品率，並確定增加ACD患者內鏡成品率的變量，因為關於內鏡在ACD中的應用的數據有限。

方法

在獲得萊特州立大學機構審查委員會的批準後，我們在俄亥俄州代頓的退伍軍人事務醫療中心(VAMC)的消化內科進行了一項單中心回顧性研究。使用ICD-9和ICD-10代碼，使用電子健康記錄和Endosoft(存儲內鏡報告的計算機化數據庫)進行圖表複查。研究納入了2010年1月至2018年12月期間因貧血接受內窺鏡檢查的連續患者。

將Hb <13 g/dl的男性和Hb <12 g/dl的女性納入研究，分別根據血清鐵蛋白≤30 ng/ml、30-100 ng/ml和>100 ng/ml將其分為IDA、MA和ACD。考慮到調度延遲，鐵蛋白利用率是內鏡檢查前3個月內記錄的最低值。實驗室數據Hb, Fe Sat%，血清鐵蛋白和平均紅細胞體積(MCV)在內鏡檢查前6個月內。為了避免在臨床情況下，無論患者是否貧血，都必須進行內窺鏡檢查，我們的排除標準包括:

1.內窺鏡檢查後六個月內消化道明顯出血

2.正在計劃或正在接受治療的活動性胃腸癌

3.內窺鏡檢查後6個月內不完整的鐵研究

4.內窺鏡檢查準備不充分或不充分

5.不完整的記錄或測試結果

6.哨兵會診貧血後發生的事件

7.血清鐵蛋白<100 ng/ml

進一步收集的患者數據包括內鏡檢查時的年齡、性別、種族、內鏡檢查後6個月內抗血小板和/或抗凝劑的使用情況以及非甾體抗炎藥(NSAIDs)的使用情況。

收集的內鏡資料是食道、胃、十二指腸鏡和結腸鏡檢查的結果。作為常規臨床實踐的反映，一些患者同時接受EGD和結腸鏡檢查，而一些患者僅接受其中一種程序，這取決於治療醫生的臨床評估、患者的症狀和患者的意願。在EGD和結腸鏡檢查中，如果這些發現被認為是導致隱性胃腸道出血的，則被認為是有意義的。這些是根據已知的可接受的貧血病因來確定的。對於EGD，重要的發現是動靜脈畸形(AVM)、任何級別的糜爛性食管炎、出血性胃炎、胃和/或十二指腸糜爛、卡梅隆糜爛、惡性腫瘤、消化性潰瘍疾病、乳糜瀉、胃竇血管擴張(GAVE)、門脈胃病、>2 cm息肉和粘膜下腫物。非顯著發現包括無Cameron糜爛的裂孔疝、Barrett食管、食管靜脈曲張、< 2cm的偶發十二指腸息肉和眼底息肉。結腸鏡檢查的重要發現包括:2 cm的息肉、AVM、任何病因的結腸炎，包括炎性腸病(IBD)、非甾體抗炎藥(NSAIDs)、鏡下、缺血性、放射或感染性結腸炎、回腸潰瘍、惡性腫瘤和結直腸潰瘍。非顯著發現包括內痔或外痔，息肉<2 cm，憩室。必要時，檢查內鏡檢查的活檢結果以證實內鏡檢查結果和診斷。

主要結局是內鏡產量，計算方法是將有一個或多個顯著發現的患者數量除以接受EGD或結腸鏡檢查的患者總數。我們沒有包括視頻膠囊內窺鏡檢查的結果，因為不到4%的患者因ACD接受了VCE。此外，我們評估了可能影響ACD患者內鏡下成品率的變量，即年齡、種族、實驗室參數、使用非甾體抗炎藥、抗血小板和抗凝劑。

使用IBM SPSS Statistics 25.0 (IBM, Armonk, NY)進行統計分析。連續變量的平均數和標準差報告，類別變量的計數和百分比報告。卡方檢驗用於比較在分類量表上測量的兩個變量。在多重比較無修正的情況下，在0.05顯著性水平上作出推論。

結果

在2010年1月至2018年12月期間，共有1162名患者因貧血指征接受了內窺鏡檢查。其中，366例患者因鐵研究信息不充分而被排除在外。其餘796例患者中，426例(53.5%)因IDA接受了內鏡檢查，164例(14.1%)因MA接受了內鏡檢查，206例(32.4%)因ACD接受了內鏡檢查。在206例ACD患者中，82例符合納入標準。

表1顯示了隊列的基線特征。平均年齡66±9歲，男性96.3%。按種族劃分，白人占67.1%，非洲裔占32.9%。30.5%的患者使用抗血小板和/或抗凝血藥物，9.8%的患者使用非甾體抗炎藥。平均血紅蛋白濃度為9.57±2.2 gm/dl，鐵蛋白濃度為393.13±508.21 ng/ ml, Fe Sat%為19.89±11.82%，MCV為87.21±7.51 fL。

特征		總計 病人= 82
平均年齡		66±9
性別男性，n (%)		79 (96.3)
比賽	高加索人	55 (67.1)
	非裔美國人	27日(32.9)
意思是Hb(通用汽車/ dl)		9.57±2.2
平均血清鐵蛋白(ng/ml)		393.13±508.21
以鐵蛋白為基礎的患者數，ng/ml [n (%)]	101 - 499	68 (82.7)
	≥500	14 (17.3)
平均MCV fL/紅細胞		87.2±7.5
意思是菲坐在%		19.9±11.8
使用抗血小板/抗凝劑的患者人數 內鏡檢查後3個月內，n (%)		25 (30.5)
內鏡檢查後3個月內服用非甾體抗炎藥，n (%)		8 (9.8)

表1:82例慢性貧血患者的基線特征。
Fe Sat%=鐵飽和度%;Hb =血紅蛋白;MCV =意味著微粒體積;SD =標準差

EGD的內窺鏡檢查率為50%，結腸鏡檢查率為11%。表2和表3顯示了EGD和結腸鏡檢查的顯著結果。EGD最常見的顯著表現為胃和/或十二指腸糜爛(37.8%，n=14)、消化性潰瘍(24.4%，n=9)、AVM (13.3%， n=5)和糜爛性食管炎(10.9%，n=4)，其中胃癌、門脈胃病、出血性胃炎和大息肉共占病變的13.6% (n=5)。1例患者發現胃癌。結腸鏡檢查顯著發現的頻率為>2 cm大息肉(42.8%，n=3)、結直腸癌(28.6%，n=2)、AVM (14.3%， n=1)和結腸-回腸潰瘍(14.3%，n=1)。

重大的發現	數量(n = 37, %)
胃和/或十二指腸糜爛年代	14 (37.9)
消化性潰瘍疾病	9 (24.4)
動靜脈	5 (13.3)
腐蝕性食管炎	4 (10.9)
出血性胃炎	2 (5.5)
門戶胃病	1 (2.7)
大息肉>2厘米	1 (2.7)
胃癌	1 (2.7)

表2:慢性貧血患者食管胃十二指腸鏡檢查的重要發現。
重要發現=動靜脈畸形(AVM);任何級別的糜爛性食管炎;出血性胃炎;胃和/或十二指腸糜爛;卡梅倫侵蝕;惡性腫瘤;消化性潰瘍疾病;乳糜瀉，胃竇血管擴張;門戶胃病;息肉>2厘米，粘膜下腫塊。 Although not all were observed, these findings are considered known causes of anemia on EGD.

重大的發現	數量(n = 7, %)
息肉> 2厘米	3 (42.8)
結直腸通過r	2 (28.6)
Colo-ileal潰瘍	1 (14.3)
動靜脈	1 (14.3)

表3:慢性貧血患者結腸鏡檢查的重要發現。
顯著發現=息肉>2 cm;動靜脈;任何病因的結腸炎，包括炎症性腸病(IBD);非甾體抗炎藥;微觀的;腦缺血;輻射或傳染性結腸炎;回腸潰瘍;惡性腫瘤和結直腸潰瘍。雖然沒有觀察到所有的結果，但這些發現被認為是結腸鏡檢查中貧血的已知原因。

表4報道了基於實驗室和臨床變量的內鏡下EGD和結腸鏡的產量。Hb≤8 gm/dl和>8 gm/dl時EGD的內鏡成活率分別為50% (p=1.00)， MCV≤85和>85時EGD的內鏡成活率分別為40%和57% (p=0.16)。鐵蛋白101-499 ng/ml和≥500 ng/ml的內鏡產率分別為49%和46% (p=0.80)。內窺鏡檢查後3個月內服用抗凝劑和/或抗血小板藥物的患者和未服用的患者EGD的內窺鏡診斷率均為50% (p=1.00)，服用非甾體抗炎藥和未服用非甾體抗炎藥的患者內窺鏡診斷率分別為75%和47% (p=0.26)。因此，沒有臨床或實驗室變量對內鏡下EGD的產量有影響。

變量	價值	還收益率(%)	p	結腸鏡檢查收益率(%)	p
Hb(通用/ dl)	≤8	11/22 (50)	1.00	1/17 (6)	０．７５
	> 8	26/52 (50)		6/47 (13)
MCV (fL)	≤85	12/30 (40)	0.16	4/27 (15)	0.66
	> 85	25/44 (57)		3/37 (8)
鐵蛋白(ng / ml)	101 - 499	30/61 (49)	0.80	6/52 (12)	1.00
	≥500	6/13 (46)		1/12 (8)
抗凝劑和/或抗血小板藥物	是的	11/22 (50)	1.00	4/16 (25)	0.11
	沒有	26/52 (50)		3/48 (6)
非甾體抗炎藥	是的	6/8 (75)	0.26	0/6 (0)	0.83
	沒有	31/66 (47)		7/58 (11)

表4:慢性貧血患者食管、胃、十二指腸鏡及結腸鏡的內鏡產量。

討論和結論

缺鐵性貧血是內窺鏡檢查的一個公認的指征。然而，目前還沒有關於內鏡在評價慢性疾病貧血中的作用的指南。據我們所知，這項研究首次評估了無胃腸道症狀的ACD患者進行EGD和結腸鏡檢查的收益，並研究了可能增加這些患者內鏡收益的變量。先前的研究報道內鏡下EGD的產率為8% - 41%，結腸鏡的產率為6% - 37%[12-17,20]。我們的研究發現，EGD的內窺鏡率高於這個範圍(50%)，結腸鏡的內窺鏡率在這個範圍的低端(11%)。在定義EGD和結腸鏡檢查的重要發現方麵的差異可以解釋我們的研究和其他研究之間的差異。我們的研究與過去的研究之間存在差異的另一個可能原因是患者群體。退伍軍人的人口主要是白人男性，這可能限製了我們的研究應用於普通公眾。基於實驗室分析和我們研究人群的人口統計，內鏡檢查結果與貧血程度、鐵蛋白水平、MCV和抗血小板和/或抗凝劑或非甾體抗炎藥的使用沒有顯著的統計學關係。值得注意的是，與之前的研究相比，結腸鏡檢查的內鏡率較低，這可能是由於對ACD進行結腸鏡檢查的次數低於預期。

Hb≤8 gm/dl和>8 gm/dl的結腸鏡鏡檢率分別為6%和13% (p=0.75)， MCV≤85和>85的結腸鏡鏡檢率分別為15%和8% (p=0.66)。鐵蛋白101-499 ng/ml和≥500 ng/ml的結腸鏡鏡檢率分別為12%和8% (p=1.00)。使用抗凝劑和/或抗血小板藥物的腸鏡檢查率為25%，未使用的腸鏡檢查率為6% (p=0.11)。在使用非甾體抗炎藥和未使用非甾體抗炎藥的患者中，內鏡下產量分別為0%和11% (p=0.83)。因此，與EGD一樣，沒有任何臨床或實驗室變量對結腸鏡的內鏡產量有影響。

我們的研究有幾個局限性。首先，這項研究是在單一的醫療機構中進行的。

我們的基本同質樣本主要是年長的白人男性退伍軍人。

因此，推廣到其他人群(例如，年輕人和其他種族、女性和更廣泛的社區環境)時應謹慎。其次，在回顧性圖表審查中，數據遺漏的可能性更大，數據收集的準確性可能更具挑戰性。例如，大約三分之一被診斷為貧血的患者沒有血清鐵蛋白實驗室來確定患者是否患有慢性貧血。第三，由於我們的機構遵循嚴格的標準對貧血患者進行內窺鏡檢查，我們的樣本量受到限製。需要進行進一步的研究來評估潛在的共病，如年齡、肥胖、煙草使用和慢性疾病貧血的原因，是否對內鏡產量有統計學意義。值得注意的是，關於內鏡下VCE治療ACD的療效數據有限。應考慮評估VCE是否有作用，以充分評價ACD。

我們的研究表明，無論潛在的實驗室或臨床結果如何，EGD對所有無胃腸道症狀的ACD患者的評估都是有益的。目前的實踐標準建議對缺鐵性貧血患者進行完整的內窺鏡評估。然而，對於陷入慢性疾病貧血的患者，還沒有正式的內窺鏡檢查的建議。鑒於本研究組內鏡下EGD的成品率符合慢性疾病貧血的標準，我們應該考慮這些患者是否至少可以通過EGD來評估貧血。通常情況下，內窺鏡檢查結果可以通過內窺鏡或藥物治療來改善患者的貧血。另一方麵，由於ACD患者的結腸鏡檢查率有限，結腸鏡檢查的數量較少，應按個案進行。需要進一步的大規模研究來研究慢性貧血患者是否能像缺鐵性貧血患者一樣從全內窺鏡檢查中獲益。對於在無胃腸道症狀和典型缺鐵的慢性貧血患者中使用內鏡檢查，還需要進行大規模的前瞻性研究，以得出更明確的結論。

的利益衝突

本文作者沒有任何財務、顧問或機構利益衝突需要披露。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Dinh BV, Hussain W, Chan CA, markt RJ, Krishnamurthy P(2021)慢性疾病貧血的內鏡產量:美國退伍軍人人口的單中心回顧性研究。clinin Res開放訪問7(1):dx.doi.org/10.16966/2469-6714.164

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出版的曆史:

收到日期:2021年1月22日

接受日期:2021年3月17日

發表日期:2021年3月23日