摘要

背景:攣縮解除手術是為了糾正功能障礙、疼痛或不適、複發性潰瘍和與關節和活動結構(如眼瞼)攣縮相關的美容挑戰。

目的:本文旨在回顧Enugu國立骨科醫院(NOHE)的所有燒傷後攣縮解除手術程序。

方法:這是2013年1月至2017年12月在NOHE進行的5年燒傷後攣縮鬆解術的回顧性手術。燒傷後攣縮手術的數據是從手術室的登記簿中提取的，以及從醫療記錄部門提取的患者文件夾。從醫療記錄部門找到了94個文件夾。

結果:這些患者總共記錄了139次手術。年齡範圍為2個月至59歲。記錄顯示，燒傷後攣縮解除手術在3歲以下最多，而在41 - 60歲之間觀察到的最少。受影響最多的性別為女性(53%)。造成大部分損傷的燒傷劑是火焰(52%)，其次是燙傷(32%)。掌指攣縮鬆解術記錄最高(30%)，其次是肘部(16%)和胸骨(13%)攣縮。

結論:選擇攣縮釋放程序主要受攣縮位置和未受影響的鄰近皮膚的可用性影響。必須認為有必要對各級保健從業人員進行預防燒傷後攣縮的培訓。

關鍵字

攣縮;釋放過程;骨科醫院;埃努古;尼日利亞

簡介

攣縮是一個臨床術語，意思是身體活動部位或整個關節被動活動範圍的減少，這可能是過度纖維化的結果，或由於肌肉或關節周圍結締組織(軟骨、包膜和韌帶)長度的減少，這些結構的硬度增加。當正常的彈性結締組織被非彈性纖維組織[1]取代時，它們就會形成。所有涉及肌肉無力和痙攣的神經係統疾病都容易發生攣縮。攣縮是關節皮膚和組織傷口愈合較差和較長時間的長期並發症，限製了活動範圍和功能。燒傷幸存者通常承受著長期的並發症，如疤痕和攣縮。燒傷後攣縮在很大程度上是可以預防的，但一旦發生，往往會導致功能限製，需要手術治療。

攣縮可以發生在身體的不同部位

手和手腕攣縮通常以爪畸形、掌攣縮和腹網畸形的形式出現。爪畸形常由手背攣縮引起，典型的表現為掌指關節伸展、近端指間關節和遠端指間關節屈曲。根據疤痕的位置，手腕可以彎曲或伸展。腹膜攣縮是手嚴重燒傷後常見的腹膜畸形。沿著腹板背緣的增厚疤痕或移植物攣縮可產生背側罩膜或遠端蠕變。不使用夾板將受傷的手指維持在外展的位置，通常導致休息時內展的位置;這將導致燒傷的網因攣縮而愈合。手掌攣縮，另一方麵，發生在病人，特別是兒童抓熱的物體和持續的深度燒傷。它也見於持續燒傷的癲癇患兒。

頸部攣縮也稱為胸骨攣縮，通常與頭部、頸部和前胸壁燒傷有關[2]。它限製了頸部的全部屈伸活動範圍，因此在燒傷後攣縮釋放過程中，插管困難的挑戰[3]。在某些情況下，需要進行氣管切開等氣道進入程序，以控製全麻手術的氣道[3]。根據頸部前部收縮帶所涉及的比例，Achuauer BM[4]將頸部攣縮分為輕度、中度、廣泛性和重度。頸部攣縮也被其他作者分為1型至4型頸部攣縮[2]。

踝關節攣縮的嚴重程度不同，可能顯著影響患者的活動範圍和下床活動。背側攣縮是最常見的，通過疤痕釋放和軟組織覆蓋[5]來治療。腳部和腳踝的畸形程度取決於最初燒傷的程度。例如，如果燒傷深度是淺的，腳趾和踝關節的疤痕和攣縮畸形是最小的。攣縮問題在廣泛燒傷的個體中更為常見，傳統上采用植皮技術、夾板和物理療法來處理，這是燒傷足畸形治療重建方案的基本組成部分。

本文旨在分析在Enugu國立整形醫院(NOHE)為燒傷後攣縮釋放所采用的所有程序。

材料和方法

這是2013年1月至2017年12月在NOHE進行的5年燒傷後攣縮鬆解術的回顧性手術。

燒傷後攣縮手術的數據是從手術室登記簿中提取的，以及從醫療記錄部門提取的患者文件夾。從病案部檢索到94個病人記錄。這些患者總共記錄了139次手術。年齡範圍為2個月至59歲。這些患者在不同解剖位置的攣縮畸形程度沒有標準化的記錄。記錄顯示，為了防止再次攣縮，在攣縮解除後，在所有重新鋪皮的區域單獨使用夾板。

結果

根據以下表1所示的數據編製了年齡分布、頻率和百分比表。記錄顯示，燒傷後攣縮解除手術在3歲以下最多，而在41 - 60歲之間觀察到的最少。受影響最大的性別是女性(53%)，如圖1所示。

圖1:餅圖顯示NOHE燒傷後攣縮鬆解手術的性別分布。

年齡分布(年)	數量	百分比(%)
＜3	29	31
3 - 10	19	20.
11日至20日	21	22
21 - 30	8	9
31-40	9	10
每周	4	4
51-60	4	4
總計	94	One hundred.

表1:NOHE燒傷後攣縮釋放記錄的年齡分布、頻率和百分比分布。

導致大多數損傷的燒傷劑是火焰(52%)，其次是燙傷(32%)，如表2所示。從燒傷到住院的持續時間觀察最多為兩個月至一年(表3)。

燃燒劑	數量	百分比(%)
火焰	49	52
燙傷	30.	32
化學	6	7
其他人	5	5
沒有記錄	4	4
總計	94	One hundred.

表2:燒傷劑的百分比分布。

從刻錄到顯示的持續時間	數量	百分比(%)
< 2周	6	6
2 weeks-2個月	8	8
2個月-1年	56	60
> 1年	24	26
總計	94	One hundred.

表3:燒傷持續時間的百分比分布。

掌指攣縮在表現模式中多為一個孤立的攣縮部位，記錄為33%(表4)。多部位攣縮多見於上肢(20%)。其他有攣縮的部位與上肢有相似的表現模式。

演示模式
孤立的攣縮	數量	百分比(%)
Palmodigital	31	33
肘	4	5
膕	3.	3.
小口	2	2
Mentosternal	2	2
腋窩	2	2
腳踝和腳	2	2
小計	46	49
多站點聯係人
頭頸部	7	8
上肢	19	20.
下肢	3.	3.
與多個地區有聯係	19	20.
小計	48	51
總計	94	One hundred.

表4:表示模式的百分比分布。

在研究期間進行的掌指攣縮鬆解手術記錄了最高的頻率百分比(30%)。其次是肘部(16%)和胸骨(13%)攣縮，如表5所示。

表5:攣縮釋放程序的百分比分布。

討論

傷口愈合和疤痕形成的速度受到年齡的影響。子宮內持續的損傷或傷口似乎可以再生新的組織，愈合時不會形成疤痕，而成人的創傷往往會隨著疤痕的形成而不完全愈合，並可能導致具有美觀和功能變形的攣縮[6,7]。這與事實不遠，在安全環境之外的原始組織再生過程可能具有高度的挑戰性，因為要不斷對抗病毒和細菌的感染。

攣縮的預防比治療好，因此需要迅速開始預防策略，如早期傷口覆蓋、夾板、疤痕按摩、預防感染和良好的疼痛控製。當攣縮損害功能，或與疼痛、不適或複發性潰瘍相關時，需要進行攣縮鬆解手術。發生在重要部位的攣縮，如眼瞼、嘴唇、胸骨和頦區，需要早期手術矯正，以達到功能的目的，並防止進一步的並發症，如眼瞼燒傷後攣縮引起的暴露性角膜炎。選擇特定的解除攣縮的方法取決於各種因素，如攣縮的解剖位置、攣縮的大小、鄰近的可移動皮膚和軟組織的可用性以及特定區域的功能。根據攣縮的程度和鄰近軟組織的活動性，各種選擇的攣縮解除程序(表5)，如局部皮瓣和植皮，可以單獨使用或聯合使用。

在這項研究中，65%的手術涉及皮膚移植，而30%的手術使用局部皮瓣。這與Iwuagwu FC等人[8]的一項研究相似，其中63%的皮膚移植和26%的局部皮瓣。這也與Ademola SA的[9]研究一致，他在研究中提出，在攣縮解除後經常使用植皮術，這可能是尼日利亞使用的最常見的閉合方法。對於有效的植皮，移植物的愈合過程必須確保移植物充分地附著在床上，促進移植物血管化，並在隨後適當地處理移植物收縮，以防止攣縮的複發[10-12]。

腹胃下皮瓣也用於燒傷後手部重建。膝上外側皮瓣(LSG)用於膕窩攣縮鬆解術。Al Moktader MABD等[13]也使用LSG皮瓣重建膝關節周圍燒傷後攣縮，效果良好，無壞死。

NOHE患者中影響掌指區攣縮最常見(33%)，如圖2A和2B所示。這似乎是燒傷患者最常發生的身體區域之一，尤其是抓住熱物體的兒童。它也見於持續燒傷的癲癇患兒。攣縮鬆解通常包括切除疤痕組織，留下缺損，用皮膚移植或皮瓣覆蓋。據報道，全厚度移植是一種比裂厚移植更好的覆蓋選擇，因為它們收縮更少，減少了攣縮複發的風險[14-16]。然而，由於可用於全厚度收獲的相對較小的體表麵積，全厚度移植物的使用僅限於小尺寸缺陷。

圖2:手腕攣縮(A)和鬆解(B)。

在接受燒傷後攣縮手術的患者中，年齡在20歲及以下的患者占73%，這說明大多數發生燒傷後功能和身體限製的患者年齡較輕。Buchan AC[17]和Iregbulem LM[18]報告了燒傷疤痕與相鄰正常組織之間的差異生長速率。在接受調查的患者中，近一半是在私立醫院接受急性燒傷治療的。約8%的患者在我院接受急性燒傷護理，另有8%的患者最初在其他三級衛生機構接受燒傷護理。這表明，在半數以上的研究參與者中，預防策略要麼沒有製定，要麼在預防燒傷後攣縮方麵無效，盡管他們在醫院進行了急性燒傷護理。

有幾個因素會影響攣縮的形成。這些包括年齡、燒傷深度、疼痛控製、感染、早期燒傷傷口切除和覆蓋、物理治療、抗攣縮定位和夾板。

隨著年齡的增長，皮膚會發生顯著變化，這是導致老年人發生深度燒傷的比例高於年輕患者的原因，即使是在燙傷之後[19-21]。年輕患者的再生速度比老年患者快，因為存在幹細胞，可以產生穩定的細胞來替代失去的細胞。此外，真皮深層和全層燒傷比真皮淺層燒傷更容易形成攣縮。這是由於部分和全厚燒傷創麵邊緣收縮所致。

疼痛控製和感染預防在燒傷傷者的理想管理中也起著重要作用。燒傷受傷患者應盡可能保持無痛狀態，以獲得更好的愈合，並鼓勵患者遵從抗攣縮體位和理療[23]。令人驚訝的是，感染對組織修複有深遠的影響;感染並不總是導致愈合受損。研究表明，細菌汙染傷口確實會導致組織修複受損[24-26]。其他報道也表明，在某些情況下，受汙染的傷口可以改善組織修複[27- 29]。如果出現輕微的汙染，炎症就會加劇，結果是改善愈合。

同樣，Gore WL等人[30]的報告顯示，通過切除燒傷組織，並在燒傷後的頭“5天”內迅速用植皮或其替代品覆蓋，早期閉合燒傷創麵是當今的護理標準[31,32]。除了改善預後外，早期切除和移植手術已被證明可減少住院時間、代謝並發症發生率、輸血需求、燒傷傷口汙染、燒傷後攣縮和燒傷治療費用[33-36]。

最後，燒傷患者應盡早開始活動活動，以防止攣縮和關節僵硬。這可以在手術後立即暫停，以防止移植物移位或運動時皮瓣過度緊張。然後，在充分的移植物吸收和鞏固後，或在皮瓣邊緣[37]愈合後，恢複練習。

結論

攣縮釋放程序主要受攣縮位置和未受影響的鄰近皮膚的可用性影響。燒傷後攣縮通常需要手術治療，可能是多發性的。我們的大多數患者記錄了令人滿意的結果;然而，手術的負擔和可能的供體部位發病率不能被忽視。因此，應采取早期和積極的預防措施，並對各級保健從業人員進行預防燒傷後攣縮的培訓。

資金

沒有一個

的利益衝突

沒有宣布

倫理批準

不是必需的

確認

衷心感謝埃努古國立整形外科醫院外科。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Aria ON, Gbeneol JT(2021年):Enugu國立骨科醫院燒傷後攣縮釋放程序綜述。clinin Res開放訪問7(1):dx.doi.org/10.16966/2469-6714.162

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出版的曆史:

收到日期:2020年12月23日,

接受日期:2021年1月11日

發表日期:2021年1月19日