摘要

闌尾是結腸壁上的脂肪突出物。這些脂肪突起的扭轉、炎症和梗死是一種罕見的現象，稱為闌尾炎。這種情況通常表現為急性腹痛，可能與許多急性腹部急症相混淆。我們提出四例闌尾炎，模擬不同的其他原因的急腹症。

關鍵字

網膜的附件炎;闌尾炎;膽囊炎;憩室炎

簡介

闌尾扭轉可表現為各種臨床表現，模擬許多腹部急症。由於該疾病的治療較為保守，術前診斷對於避免不必要的手術幹預及其相關的發病率和死亡率至關重要。我們報告四例闌尾炎扭轉的病例，表現為急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性憩室炎。我們也回顧了這一被遺忘的急腹症的文獻。

第一種情況

患者男性，36歲，入院前因右髂窩疼痛2天入院。疼痛與惡心和嘔吐有關，但沒有其他胃腸道症狀。經檢查，患者無發熱，生命體征正常。腹部檢查，有壓痛，反彈壓痛，右髂窩有肌肉保護。血液測試包括CBC，尿素和電解質以及尿液分析都在範圍內。急性闌尾炎的診斷是根據臨床表現確定的。通過格柵切口對腹部進行探查。闌尾正常。盲腸側壁附近有小塊壞死物，似乎是梗死的外周附屬物。在結紮其椎弓根並切除闌尾後切除梗死附肢(圖1)。 The histopathological examination of the appendix confirmed a noninflamed appendix. The patient recovered well and discharged on the third postoperative day.

圖1:切除的梗塞闌尾。

第二個案例

33歲男性，因右髂窩疼痛12小時入院。疼痛發作突然且持續，伴燒灼性排尿和惡心，但無嘔吐或其他胃腸症狀。他在其他方麵都很健康，以前沒有手術史。患者輕度發熱，心動過速，體溫37.8℃，脈搏94次/分鍾。腹部檢查，右髂窩和右腰椎均有壓痛、反彈壓痛和肌肉保護。WBCC為12.4 × 109 / L，血紅蛋白為12.8 g/dl，尿素、電解質、肝功能、凝血功能正常。他的尿液分析顯示幾乎沒有膿和紅細胞。腹部CT掃描顯示肝髒下方升結腸外側壁有明確的脂肪病變，邊緣致密，中心點征(圖2A和2B)。闌尾炎扭轉的診斷是基於CT表現。患者接受保守治療，保守治療效果良好。

圖2:腹部CT(矢狀麵)顯示肝髒下方與升結腸外側壁相關的明確的脂肪病灶，邊緣密集。

圖2 b:腹部CT(冠狀麵)顯示與圖2相同的結果。

第三個案例

45歲男性，因右肋下疼痛1天入院。起初疼痛突然而嚴重，但逐漸減輕並變得持久。他沒有嘔吐或其他胃腸道症狀，也沒有泌尿係統症狀。他否認有慢性消化不良、脂肪不耐受或黃疸病史。他的血壓、脈搏和呼吸頻率都在正常範圍內。腹部檢查，右側疑病症呈墨菲征，腹部柔軟僵硬。血常規、尿素、電解質、肝功能、血清澱粉酶均在正常範圍內。腹部超聲示膽囊薄壁擴張，無膽結石。它還顯示了位於右側肋緣右側直肌外側的高回聲腫塊(圖3A和3B)。CT掃描顯示近端橫結腸有輪廓清晰的脂肪病變，邊緣致密，中心點狀，周圍脂肪滯留。 These features are highly suggestive epiploic appendagitis (Figure 4). The MRI showed oval shape fatty lesion with hypointense rim and a central dot of decrease signal seen in direct relation to the proximal transverse colon (Figures 5A-5B). On fat saturation images, the lesion becomes suppressed, while the peripheral rim becomes hyperintense (Figure 5C).

圖3:腹部超聲示膽囊薄壁擴張，無膽結石。

圖3 b:腹部超音波顯示在右肋緣右直肌外側有一個高回聲腫塊。

圖4:腹部CT掃描顯示右側肋下區脂肪病灶輪廓清晰，與近端橫結腸直接相關，邊緣高密度，中心點征與周圍脂肪滯留有關。

圖5:腹部T2和T1加權像顯示近端橫結腸前可見橢圓形脂肪病灶，邊緣低信號，中央有一個減小信號點。

圖5 b:腹部T2和T1加權圖像顯示與圖6a相同的結果。

圖5 c:T2脂肪飽和像，病變被抑製，外周邊緣變高。

第四個案例

患者36歲，男性，因左髂窩疼痛3天入院。患者無嘔吐，排便習慣改變，無體重減輕或直腸出血史。經檢查，患者無發熱，生命體征正常。腹部檢查顯示左髂窩和左腰椎有壓痛、反彈壓痛和肌肉保護。他的血液檢查包括全血計數、尿素和電解質，肝功能檢查除輕度白細胞升高外均在正常值範圍內。腹部ct掃描顯示，左髂窩與乙狀結腸直接相關，有明確的脂肪病灶，邊緣密集，中心點征，周圍脂肪滯留(圖6A和6B)。CT掃描顯示乙狀結腸外周闌尾扭轉(外周闌尾炎)是典型的。CT表現經MRI證實(圖7A-7C)。患者接受保守治療，保守治療效果良好，5天後出院。

圖6:ct掃描顯示左髂窩與乙狀結腸壁相關的脂肪病灶，邊緣致密，中心點狀，周圍脂肪滯留。

圖6 b:ct掃描(矢狀麵)顯示與圖7相同的結果。

圖7:MRI:顯示左髂窩與乙狀結腸相關的橢圓形脂肪抑製信號區，中央有一個高信號點。

圖7 b:骨盆軸向MRI示左髂窩可見橢圓形脂肪信號，中心可見低密度點。

圖7 c:冠狀脂肪衛星圖像顯示病變與未抑製的周圍炎性脂肪在左髂窩。

討論

闌尾是結腸壁上有蒂的漿膜下脂肪突出物。通常排列為兩行起於升、降結腸的前、後外側壁，一行從橫結腸突出。它們數量眾多(通常超過100隻)，長度在2到5厘米之間[1,2]。盡管在結腸各處都有不信任感，但在直腸乙狀結腸交界處較多(57%)，其次是回盲區(26%)[3,4]。

這些附屬物的確切功能尚不明確。許多理論已經被假設，一些作者認為它們在腸道蠕動期間起著保護脂肪墊的作用，類似於大網膜。它們還可能在脂肪儲存和腸道免疫中發揮作用[5,6]。它們的血液供應受限，加上梗狀外觀和自由活動，使它們容易發生自發性扭轉和梗死[7]。

1908年，布裏格斯報道了第一例類似急性闌尾炎的闌尾炎。Lynn等人在20世紀50年代首次使用外延性闌尾炎(epiploic appendagitis)一詞[9,10]，而Danielson等人在1986年首次描述該病的CT特征。

該病的臨床表現取決於梗塞闌尾的解剖位置。盲腸和升結腸的梗死部分可能與急性闌尾炎[12]相混淆，乙狀結腸的梗死部分可能與急性憩室炎[13]相混淆。該病的鑒別診斷包括許多婦科急診，如破裂的異位妊娠，卵巢囊腫破裂，卵巢扭轉[14]。雖然闌尾分布於整個結腸，但隻有少數報道的橫結腸闌尾扭轉表現為急性膽囊炎[15]的臨床特征。

這種情況通常在2歲左右的女性中更為常見^nd到5^th而且在肥胖人群中更常見，因為他們的闌尾更大。

闌尾炎的臨床診斷依賴於對病情的高度認識和早期懷疑。由於缺乏特征性的症狀和體征，僅憑臨床診斷往往較為困難[17,18]。然而，由於越來越多地使用不同的影像學方法來檢查急腹症患者，現在闌尾炎的診斷頻率比[19]之前要高得多。

所有突然出現局限於腹部任何部位的劇烈疼痛的患者都應懷疑診斷，特別是當伴有輕微胃腸道症狀和正常或輕微升高的白細胞計數時。Son HJ等人認為，無嘔吐、發熱或毒性的局部、非遷移性疼痛是闌尾炎[20]的必要條件。

其表現通常為突然發作的局部劇烈腹痛，並伴有咳嗽、腹壁壓迫等加重[21,22]。雖然大多數急性闌尾炎患者的排便習慣通常不受幹擾，但很少有人會抱怨便秘或腹瀉[4]。闌尾炎患者通常在總體外觀上優於同期闌尾炎或憩室炎[23]。

本病的臨床征象為局限性腹膜炎的征象，包括與附肢解剖部位相關的局限性壓痛、反彈壓痛和肌肉保護。

實驗室檢測對該疾病也不是特異性的，可能僅顯示炎症標誌物如白細胞計數和C反應蛋白的輕度非特異性升高[24,25]。

成像方式在疾病的診斷中發揮著重要作用，因為僅根據臨床症狀和體征通常很難確定診斷。使用不同的可用成像方式對闌尾炎進行準確診斷，可以使外科醫生製定保守治療方案，避免不必要的手術幹預，避免其相關的發病率、死亡率和費用[26,27](從第一例和第二例病例中可以明顯看出)。對這種疾病的放射學特征的認識使放射科醫生和外科醫生都能做出正確的診斷。

超聲是懷疑膽囊病理的患者最常用的放射檢查，可以準確區分急性膽囊炎和肝彎曲和橫結腸近端闌尾炎(如我們的第三例)。正常的外植附屬物通常在超聲上看不見——除非結腸被液體包圍或存在炎症[3,28,29]。急性闌尾炎的超聲表現具有特征性，包括最大壓痛區域的高回聲、不可壓縮的卵圓形腫塊[3,30]。超聲顯示附屬物紅腫增厚漿膜圍繞[30]腫塊呈特征性低回聲薄緣。在彩色多普勒圖像上，闌尾炎的特征是無血流，而急性憩室炎則表現為高血流[31-33]。

CT掃描是診斷闌尾炎[34]的金標準方式。闌尾炎CT表現為卵圓形腫塊，周圍有高密度邊緣。此邊緣可診斷為闌尾炎，即高衰減環征。高密度的邊緣代表腹膜附件發炎的腹膜覆蓋。另一些闌尾炎的CT掃描特征為中心點，即腫塊中心的高衰減區，對應於闌尾血栓動脈或出血[6]的中心區域的縱向線性區域。後兩個特征有助於診斷，但不排除急性闌尾炎的診斷[6,35,36]。通常情況下，這種疾病的CT表現可以持續6個月，盡管大多數患者的症狀和體征通常在2周內消失。

雖然MRI不常用於闌尾炎的診斷，但MRI特征也是特征性的[16]。闌尾炎在磁共振T1和T2加權像上表現為卵形脂肪強度，中心有一個圓點，邊緣用釓[37]增強。

現在越來越多的闌尾炎患者使用腹腔鏡檢查，有助於診斷闌尾炎，降低了闌尾炎患者開腹手術的發病率和死亡率。然而，一些作者主張腹腔鏡治療，而不是保守治療，即使在術前診斷，以避免保守治療可能的並發症[38,39]。

總結

闌尾扭轉是一種罕見的疾病。視其位置不同，闌尾炎可能與許多急腹症相混淆。外科醫生應意識到這種情況，並在急腹症的鑒別診斷中考慮它。該病的臨床表現取決於梗塞闌尾的位置。盲腸和升結腸的梗塞可模擬急性闌尾炎，乙狀結腸的梗塞可模擬急性憩室炎。認識到疾病的放射學特征，放射科醫生可以做出正確的診斷，外科醫生可以做出正確的決定。由於病情是自限性的，術前診斷對於降低不合理的侵入性手術幹預及其相關發病率和延長住院時間及其相關費用的發病率和死亡率非常重要。

利益衝突

沒有宣布。

參考文獻

1. Mohamed AA, Shareefi O, Hussin KM, Alnehmi FS(2014)闌尾炎:CT和MRI特征:病例介紹。國際外科雜誌31:1-7。［Ref。］
2. Montgomery KN, Doherty MC，密西西比大學醫學中心，傑克遜(2013)原發性闌尾炎。應用Radiol 42: 17-18。［Ref。］
3. Rioux M, Langis P(1994)原發性闌尾炎:14例臨床、超聲和CT表現。放射學191:523-526。［Ref。］
4. Thomas JH, Rosato FE, Patterson LT(1974)闌尾炎。婦科外科雜誌138:23-25。［Ref。］
5. Marinis TP, Cheek JH(1949)闌尾外翻的原發性炎症——附文獻複習和另外6例報告。Ann surg 129: 533-537。［Ref。］
6. ghahremini GG, White EM, Hoff FL, Gore RM, Miller JW，等。(1992)結腸闌尾外皮的放射學和病理特征。放射學12:59 -77。［Ref。］
7. Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS, Brooke JR, Damien SL，等(2004)不成比例的脂肪堆積:急性腹痛患者的一個有用的CT信號。放射學24:703-715。［Ref。］
8. 布裏格斯WA(1908)闌尾外皮扭轉及其後果。中華醫學雜誌(英文版)135:864-870。［Ref。］
9. 布尼J, Corrigan A，雅各布K, Schuijtvlot M(2010)闌尾炎:臨床特征、計算機斷層掃描圖像和腹腔鏡檢查結果相關性的病例報告。國際外科雜誌8:401-403。［Ref。］
10. Dockerty MB, Lynn TE, Waugh JM(1956)外植性附屬物的臨床病理研究。婦科外科雜誌103:423-433。［Ref。］
11. Danielson K, Chernin MM, Amberg JR, Goff S, Durham JR(1986)闌尾炎CT特征。J compput Assist Tomogr 10: 142-143。［Ref。］
12. 李玉春，王惠萍，黃素萍，陳雲峰，吳淑娟等。(2001)闌尾炎的灰度和彩色多普勒超聲診斷。臨床超聲雜誌29:197-199。［Ref。］
13. Issa IA, Berjaoui MT, Hamdan WS(2010)原發性闌尾炎:從A到Z.國際醫學病例報告雜誌3:67-69。［Ref。］
14. 馬誌剛，馬誌剛(2009)闌尾炎:偉大的模仿者。南醫學雜誌102:1214-1217。［Ref。］
15. 連文偉，賴提，林廣生，王厚和，陳文傑等。(2004)模擬急性膽囊炎的闌尾炎。美國急診醫學22:507-508。［Ref。］
16. Almeida AT, Melão L, Viamonte B, Cunha R, Pereira JM(2009)闌尾炎:臨床醫生經常不知道的一種實體-診斷成像，缺陷和相似。AJR Am J倫琴諾193:1243-1251。［Ref。］
17. Brady SC, Kliman MR(1979)大網膜或闌尾外皮扭轉。《外科雜誌》22:79 -82。［Ref。］
18. A Mohamed, M Abukhater(2007)原發性闌尾炎:急腹症的罕見原因。因特網外科雜誌Ref。］
19. Van Breda Vriesman AC, de Mol Van Otterloo JC, Pulaert JB(2003)[闌尾炎:一種被低估的自限性急性腹部疾病]。內德·提傑施，Geneeskd 147: 1113-1118。［Ref。］
20. 孫海傑，李世傑，李俊華，金金生，金永華等(2002)原發性闌尾炎的臨床診斷:與急性憩室炎的鑒別。中華胃腸病雜誌34:435-438。［Ref。］
21. Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Rhea J, Mueller PR(2004)急性闌尾炎的CT表現。Am J倫琴諾183:1303-1307。［Ref。］
22. Baker ME(2008)急性左側憩室炎的影像學和介入技術。胃腸外科雜誌12:1314-1317。［Ref。］
23. 陳誌強，陳誌強，陳誌強(2002)原發性闌尾炎的MRI表現。磁共振成像20:137-139。［Ref。］
24. Aronsky D, Z 'graggen K, Banz M, Klaiber C(1997)腹部脂肪組織壞死是急性腹痛的原因之一。手術內窺鏡:737-740。［Ref。］
25. 陳誌強，陳誌強，陳誌強，等。(1997)急性腹痛的腹腔鏡診斷:闌尾扭轉。腹腔鏡內窺鏡7:456 -458。［Ref。］
26. Schnedl WJ, Krause R, Tafeit E, Tillich M, Lipp RW，等。(2011)闌尾炎的研究進展。胃腸肝醇8:45-49。［Ref。］
27. 李誌強，李誌強，李誌強，等(2001)闌尾炎與節段性網膜梗死的影像學特征。臨床Radiol 56: 819-827。［Ref。］
28. 陳誌偉，陳誌偉，陳誌偉，等。(2007)闌尾炎的臨床診斷。BMC外科7:11。［Ref。］
29. Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR，等(2005)急性闌尾炎及其模擬。放射學25:1521- 1534。［Ref。］
30. Webb EM, Green GE, scout LM(2004)伴有骨盆疼痛的附件腫塊。Radiol臨床北Am 42: 329-348。［Ref。］
31. Carmichael DH，器官CH(1985)外植體疾病:外植體附屬物的情況。Arch Surg 120: 1167-1172。［Ref。］
32. Danse EM, Van Beers BE, Baudrez V, Pauls C, Baudrez Y，等(2001)闌尾炎的彩色多普勒超聲表現。歐元Radiol 11: 183-186。［Ref。］
33. Mollà E, Ripollés T, Martínez MJ, Morote V, Roselló-Sastre E(1998)原發性闌尾炎的超聲和CT表現。歐元Radiol 8: 435- 438。［Ref。］
34. Gurses B, Ekci B, Akansel S, Kabakci N, KucukS，等(2007)原發性闌尾炎的ct診斷。Australas Radiol B155-B157。［Ref。］
35. Jain TP, Shah T, Juneja S, Tambi RL(2008)季節病例:原發性闌尾炎:放射診斷可避免手術。Semin倫琴諾43:4 -6。［Ref。］
36. 張誌剛，張誌剛，張誌剛，等(2007)闌尾炎的CT表現。外科學141:530-532。［Ref。］
37. 李麗娟，李麗娟，李麗娟，等。(2009)女童盲腸外翻性闌尾扭轉1例報告。病例j2: 8023。［Ref。］
38. 陳誌強，陳誌強，陳誌強(1993)內鏡下闌尾小網膜切除術。腹腔鏡外科雜誌3:149-151。［Ref。］
39. Vazquez-Frias JA, Castañeda P, Valencia S, Cueto J(2000)急性闌尾炎伴扭轉和壞死導致急腹症的腹腔鏡診斷和治療。JSLS 4: 247-250。［Ref。］

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條信息

文章類型:案例係列

引用:Mohamed AAR(2020)闌尾炎扭轉:被遺忘的急腹症4例報告及文獻複習。Clin Res Open Access 6(1): dx.doi.org/10.16966/2469-6714.153

版權:©2020 Mohamed AAR。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年11月26日

接受日期:2020年1月16日

發表日期:2020年1月21日