文摘

法洛四聯症是最常見的青紫的先天性心髒病。第一個成功完成修複法洛四聯症是由c·沃爾頓Lillehi和他的團隊在1954年,但第一次總修正執行部門的心胸和血管手術Amiri醫學2015年複雜的喀布爾阿富汗,盡管有一些常規二級維修在嬰兒期的擁護者,在1990年代早期報告記錄改善早期結果與主要修複與改善的結果相比,一個兩階段的方法。本研究的目的是分析術後早期導致總在阿富汗首次修正。

方法:本研究的目的是評估結果早期180年總校正後連續30年的平均年齡患者總校正手術在一個中心Amiri醫學複雜,喀布爾,阿富汗2015年8月至2018年10月。8患者初始緩和操作(修改BT分流)中心和指美國以外的總修正。133年反式環形插入心包片(73.8%)的病人。32例(17.7%)患者修複由反式心房總校正(心室中隔缺損,右心室流出道肌肉帶切除和肺瓣膜通過右心房)5例(2.7%)患者肺動脈瓣,monocuspid和僧帽肺動脈瓣重建心包補丁。

結果:意思是跟進(1 - 3)月術後死亡率(8.8%)。大多數患者修複與反式環形貼片超音波檢查發現免費肺動脈瓣返流術後階段了26患者本國的優秀功能修複肺動脈瓣和monocusp僧帽重建肺動脈瓣。右心室流出道的梯度峰值是術後10到35毫米汞柱。22患者小(小)殘餘心室中隔缺損和病人都沒有完整的心肌梗死(0%)。

結論:總校正法洛四聯症患者手術死亡率低,提供優秀的短期和長期生存在現代中心;這經驗表明總校正對法洛四聯症病人將在發達國家有良好的短期結果。

關鍵字

先天性心髒手術;青紫的心髒病;法洛四聯症

介紹

第一個成功完成修複法洛四聯症是由c·沃爾頓Lillehi和他的團隊在1954年[1 - 5]。本研究的目的是分析術後早期和早期導致總校正法洛四聯症的心胸外科Amiri醫學複雜首次在阿富汗。

患者和方法

病人

連續2015年8月至2018年9月,180患者法洛四聯症(TOF)(粉色TOF動脈血氧飽和度> 80%,室內空氣和藍色TOF動脈血氧飽和度< 80%,室內空氣)進行了修正法洛四聯症心胸血管外科學係Amiri醫學複雜喀布爾阿富汗第一次有101(56.1%)的男性患者和79年(43.8%)是女性患者5歲到30年和重量(9-55公斤)。

這包括經典法洛四聯症患者和相關病理過程,如心房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣缺席等。(表1)。隻有8例(4.4%)患者主要姑息手術(修改BT分流器)是指我們總修正以外的中心。法洛四聯症的診斷,超音波檢查發現所有的病人是由CT血管造影術和心髒完善(表2)[6]。

變量	數字	百分比
沒有相關的異常	88年	48.8%
動脈導管未閉(PDA)	12	6.6%
孔橢圓形(卵圓孔未閉)	25	13.8%
左側上腔靜脈(LSVC)	18	10%
心房中隔缺損(ASD)	23	12.7%
主要Aortopulmonary擔保物(MAPCA)	9	5%
缺席肺動脈瓣	5	2.7%

表1:心肺異常有關。

過程	數量	百分比
經胸廓的超聲心動圖	180年	100%
肺CT血管造影術	23	12.7%
心導管檢查	12	6.6%

表2:主要診斷法洛四聯症的診斷工具。

數據收集

從回顧醫療記錄,跟蹤實現的156名(86.6%)患者心髒診所,術後隨訪是30 - 90天。

手術過程

通過心髒暴露的正中一塊心包切除的心室中隔缺損修複和右心室流出道重建、肺動脈主幹分支切割。

操作下進行心肺旁路輕度低體溫(鼻咽30-32c溫度)間歇劑量的冷心麻痹(德爾尼多心麻痹)被用於心肌保護,右心房切開術用於公開心室中隔缺損和右心室流出道肌肉帶切除。

在總校正反式右心房、心室中隔缺損,右心室流出道肌肉帶切除和肺動脈瓣連合部切開術是通過右心房[7]。心室中隔缺損修補被繼續縫縫合[8],右心室流出道和肺動脈擴大與自體心包[9]133名(73.8%)患者,monocuspid僧帽肺動脈瓣重建和15例(8.3%)患者的自體心包。右或左肺動脈狹窄的補丁是在狹窄的意義之外,所有孔橢圓被關閉和直接縫合的心房中隔缺損關閉心包補丁。

結果

早期的結果

16例患者總體死亡率(8.8%),4例死於嚴重的出血(肺出血,因為右心室衰竭2例,3例死於多器官衰竭,4例因敗血症,在發生3例室間隔缺損修補裂開,因為死於心髒衰竭(服務員不同意再次手術患者)餐桌上沒有死亡。

主動脈cross-clamp時間(30-45min)和體外循環時間(55 - 75分鍾),生存的影響因素進行了分析,主動脈cross-clamp時間和心肺旁路時間不影響手術的生存。

前麵的姑息手術不影響手術死亡率。

手術中測量右心室流出道的建設與一個補丁與早期死亡率[10],圍手術期測量紅細胞比容水平顯著相關的早期死亡率和圍手術期血小板減少症術後死亡率的巨大的風險因素(11、12)。

比氣管造口術後通風超過48小時是必要的3例(1.6%)患者中,瞬態右心衰需要收縮藥物支持72小時發生在18例(10%)患者,使用臨時起搏器需要13個(7.2%)病人,不需要病人圍手術期的永久起搏器植入術,術後並發症所示(表3)。

並發症	數量	百分比
出血	4	2.2%
交叉的節奏	12	6.6%
完整的心傳導阻滯	0	0%
重新打開	4	2.2%
急性右心衰竭	6	3.3%
氣胸	2	1.1%
胸腔積液	11	6.15
呼吸衰竭	3	1.6%
癲癇發作	1	0.5%
急性腎功能衰竭	3	1.6%

表3:手術後的並發症。

在重症監護室停留的平均時間是2 - 8天,平均住院天數4-16天。

剩餘解剖缺陷首次診斷的臨床和超聲心動圖,22名患者有一個微小的殘餘心室中隔缺損(VSD)和大多數患者與反式環形貼片有免費的肺動脈瓣返流,5例(2.7%)患者肺動脈瓣重建(bicusp和monocusp肺動脈瓣)與心包片有良好的重構功能閥輕度肺動脈瓣返流,32例(17.7%)患者修複反式右心房總校正有極好的肺動脈瓣和右心室功能的函數。

討論

盡管總校正法洛四聯症是一種常見的心髒外科手術50多年來,[13]一些爭議仍然存在有關[14]的最佳治療方法。有些團體提倡常規兩上演過程為法洛四聯症分流嬰兒期症狀患者和總校正在1.5年的緩和[7]。其他研究者提出選擇性舉行管理與初始分流患者尤其是不到理想的解剖學[15]。然而法洛四聯症的患者接受了治療使用緩和分流和後續修正總積累兩個手術過程的風險和潛在的並發症右到左心髒內的分流,心室功能受損和纖維化持續低氧血症和心肌缺血[16]。法洛四聯症的選擇性手術治療已經由以前的手術失敗和手術成功的有效管理各種子集的患者四部曲法樂四聯症[17]。

我們最初認為手術死亡率明顯高於可能發現在那些最嚴重的心髒內的畸形患者和高比容[18]尤其是在我們的中心,因為運氣的經驗和可憐的設施,盡管所有的問題我們能夠首次發布我們的數據和我們早期術後死亡率相當可以接受關於最有經驗的中心。

結論

人們普遍認為,法洛四聯症患者的最佳治療完成維修在嬰兒期可能降低電生理和血液動力學問題的發生率,改善生存[19]。反式心房的方法是一種可行的技術總校正法洛四聯症患者肺動脈環大小根據Z分數不足令人滿意的超聲心動圖表現的術後右心室及肺動脈瓣功能[20]。我們評估患者血液動力學26修複反式心房總校正或肺動脈瓣重建心包修補他們的一個很好的功能重建的肺動脈瓣無或輕度返流和右心室功能很好。

引用

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Timorian M,拉赫曼R, Saboor後早期(2019)結果總校正法洛四聯症病人心胸血管外科學係Amiri醫學複雜Kabul-Afghanistan(一個中心研究)。Res開放5 (1):dx.doi。org/10.16966/2469 - 6714.146

版權:©2019 Timorian等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用,分布和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年5月12日,

接受日期:24日2019年6月,

發表日期:2019年7月01