圖1:流程圖顯示結果的摘要。
全文
Samwel Jacob Rweyemamu＊Johnson M Lwakatare珍妮特Lutale複活節的Ruggajo傳聞Sangeti聖彼得·理查德·基桑格
坦桑尼亞穆亨比利衛生和相關科學大學內科係*通訊作者:Samwel Jacob Rweyemamu，坦桑尼亞達累斯薩拉姆穆亨比利衛生和聯合科學大學內科係，電話:+255 787 941 606;電子郵件:rsjoshua1972@gmail.com
背景:心力衰竭患者並不能免除艾滋病毒感染。2016年，全球約有100萬人死於包括心力衰竭在內的艾滋病毒相關疾病。在南非進行的一項研究表明，大約10%的心血管疾病(CVD)和心力衰竭住院患者感染了艾滋病毒。在坦桑尼亞，15歲至49歲的人群中有5%的人感染了艾滋病毒，但目前還沒有研究確定心力衰竭(HF)患者中艾滋病毒感染的程度。
研究目的:本研究的目的是確定在坦桑尼亞達累斯薩拉姆的Jakaya Kikwete心髒研究所(JKCI)就診的心力衰竭患者的HIV流行率、臨床表現和相關因素。
患者及方法:2016年9月至2017年1月，在JKCI進行了一項基於橫斷麵醫院的研究，涉及523名在JKCI就診的心力衰竭成人。隻有弗雷明漢評分為2分或2分以上才被用於確認心力衰竭的存在。經患者同意後，使用SD Bioline和Uni-Gold試劑盒對523名患者進行了艾滋病毒檢測。根據國家算法，對於一個被定義為HIV陽性的患者，Bioline和Uni-Gold測試都必須呈陽性。如果第一次Bioline測試是陰性的，那麼這個人就被認為是陰性的，沒有做進一步的測試，病人被建議並被指示在2-4周後再次進行測試。然而，如果Bioline試驗呈陽性，則進行第二次Uni-Gold試驗。如果Uni-Gold測試為陰性，即結果不一致，則進行驗證性ELISA測試。采用結構化問卷提取人口統計學數據，並記錄血壓、呼吸頻率、血清肌酐、血脂、隨機(偶然，非空腹)血糖(糖尿病患者)和血紅蛋白水平。采用SPSS 20軟件對數據進行管理、處理和分析。相關因素采用Logistic回歸模型確定，采用卡方檢驗、fisher精確檢驗、F檢驗，以P值<0.05為有統計學意義。
結果:研究共對523名成年心力衰竭患者進行了研究，發現艾滋病毒感染的流行率為5%，艾滋病毒感染在40-64歲(6.8%)、女性(6.7%)和單身/沒有伴侶的患者(11%)中更為普遍。與HIV陰性患者相比，HIV陽性患者心力衰竭明顯加重[NYHA IV 57.7%]vs．19.9%, (p < 0.001)。此外，艾滋病毒感染者中貧血、擴張型心肌病和心包積液的發生率明顯高於未感染艾滋病毒的患者。兩者比例分別為61.5%vs．22.1%、79.9%vs．41.3%、53.9%vs．27.2%和15.4%vs．4.4% (p < 0.001)。在一項調整後的分析中，喪偶/離婚/分居、心衰貧血患者和紐約心髒協會功能等級IV (NYHA IV)的患者至少有3個HIV病毒的幾率顯著升高。
結論和建議:JKCI心力衰竭患者中HIV感染的流行率為5%。HIV陽性患者更有可能出現晚期心力衰竭(NYHA功能IV級)、貧血、喪偶/離婚/分居。
強烈建議在出現貧血的心髒病患者和單身/沒有伴侶的患者中進行早期艾滋病毒谘詢和檢測，因為這些與發展到晚期心力衰竭的可能性增加有關。
心力衰竭是一種病理生理狀態，在這種狀態下，心髒無法以與組織代謝要求相當的速度泵血。2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南也將心力衰竭定義為一種複雜的臨床綜合征，由心室充盈或血液噴射[1]的任何結構或功能障礙引起。臨床心衰患者可表現為左心衰、右心衰或雙心衰。該綜合征的特點是充血壓力增加和心髒充血由於血液向後流動和損害係統灌注由於向前衰竭。此外，心力衰竭被分為收縮期衰竭(不能排出足夠的血液)和舒張期衰竭(心髒不能放鬆和充血[2])。
人體免疫缺陷病毒感染是一個世界性的公共衛生問題，特別是在發展中國家。據估計，自全球開始流行艾滋病毒以來，所有年齡組的7 000多萬人感染了艾滋病毒，約有3 500萬人死於艾滋病毒。流行病學數據顯示，截至2016年底，全球約有3670萬人艾滋病毒呈陽性，其中0.8%為15-49歲的成年人。撒哈拉以南非洲的負擔更重，該地區每25個成年人中就有1人(4.2%)感染艾滋病毒，相當於2016年全球艾滋病毒感染者的近三分之二。艾滋病毒相關疾病是全世界的額外負擔，2016年約有100萬人死於艾滋病毒相關疾病。
據估計，坦桑尼亞15歲至49歲的成年人中約有5%是艾滋病毒陽性。在所有坦桑尼亞成年女性中，有6%是艾滋病毒陽性，這比4%的成年男性要高。從地理上看，城市地區的艾滋病流行率(7%)高於農村地區(4%)，坦桑尼亞大陸地區的艾滋病流行率(5%)也高於桑給巴爾(1%)[5]。此外，在三級衛生機構Muhimbili國立醫院，2010年中風患者中艾滋病毒感染率較高，為20.9%(45/215)[6]。
HIV是一種以貧血(骨髓浸潤)、持續炎症過程為特征的慢性全身性疾病，這些都是導致心力衰竭的直接或間接危險因素。病毒也可直接感染心髒，引起心肌和冠狀血管的炎症損傷和形態改變。據報道，自身免疫反應/激活、代謝變化和高效抗逆轉錄病毒療法(HAART)的副作用可導致心髒病[8- 12]。心血管疾病和心力衰竭與美國青少年的晚期HIV疾病有關。據報道，HIV IV期可導致加速動脈粥樣硬化，這可能是由於炎症過程、內皮細胞功能障礙和肺動脈高壓所致，所有這些都可能導致心力衰竭[13]。但隨著高效抗逆轉錄病毒療法的引入和大範圍的使用，大多數艾滋病毒感染者存活時間更長，但退行性疾病和心力衰竭的風險增加[14,15]。艾滋病毒感染也會損害心髒和電生理功能。據報道，在美國500名HIV感染者中，心包炎和積液、擴張型心肌病和心內膜炎等結構性心髒病可導致心力衰竭。有時艾滋病毒感染者會出現無症狀的結構性心髒病和心力衰竭，屍檢時可以診斷出來。艾滋病毒感染相關的心肌疾病(急性心肌炎)導致擴張型心肌病的嚴重程度在非洲民族中比其他民族更嚴重[18]。
然而，HIV感染患者心力衰竭的原因是多因素的。已知原因包括HIV感染直接心肌損傷、HAART、炎症、礦物質(硒)和其他營養缺乏[19]。此外，這些患者有發展內皮功能障礙和血管過早老化的趨勢，這是動脈粥樣硬化發展為心血管疾病和心力衰竭的初始步驟。此外，用pi治療HIV會導致血脂異常，這是缺血性心髒病(IHD)和心肌梗死的危險因素，最終患者的心髒衰竭[21]。然而，抗逆轉錄病毒藥物降低了艾滋病毒的傳播速度、病毒複製和病毒載量，從而降低或減緩心力衰竭的發生率[22]。
本研究的目的是確定在JKCI心力衰竭患者中HIV疾病的流行率及其相關因素。這將有助於更加強調對參加JKCI的所有心力衰竭患者進行普遍艾滋病毒檢測的必要性。此外，這將是坦桑尼亞的一項開創性研究，以記錄艾滋病毒在心力衰竭患者中的流行情況。通過在這些心衰患者中確定艾滋病毒相關因素，醫生將能夠早期識別他們，開始治療，從而降低這一人群的發病率和死亡率。
2016年9月至2017年1月，一項基於橫斷麵醫院的研究連續招募了523名在JKCI就診的自願心力衰竭成年人。Framingham標準專門用於心力衰竭的診斷，2分或2分以上用於確認心力衰竭的存在。使用SD Bioline和Uni-Gold試劑盒對523名患者進行了HIV檢測。根據國家算法，對於一個被定義為HIV陽性的患者，Bioline和Uni-Gold的連續測試都必須是陽性的。如果Bioline是陰性的，那麼這個人被認為是陰性的，沒有做進一步的測試，病人被建議並被指示在2-4周後再次進行測試。然而，如果SD Bioline測試呈陽性，則進行第二次測試unigold。如果單金試驗為陰性，即結果不一致，則進行驗證性ELISA試驗。使用胸片、心電圖和經胸超聲心動圖來確定參與者的結構和缺血變化。
采用結構化問卷來獲取人口統計學數據，並收集共病信息，如記錄血壓、血清肌酐、血脂、隨機(偶然，非空腹)血糖(糖尿病患者)以及血紅蛋白水平。采用SPSS 20軟件對數據進行管理、處理和分析。采用Logistic回歸模式確定相關因素，對人口學及其他有統計學意義的單因素檢驗進行雙因素分析，得出COR，對有統計學意義的雙因素檢驗進行多因素分析，得出AOR。對婚姻狀況、NYHA功能分級、高血壓性心髒病、擴張型心肌病、心包積液、血紅蛋白水平進行多因素分析。計算卡方檢驗、Fisher精確檢驗和F檢驗，以P值<0.05為有統計學意義。
倫理許可已從MUHAS參議院研究和出版委員會獲得，並從JKCI行政部門獲得了進行研究的許可。參與者或患者的近親屬簽署了充分知情和全麵的知情同意書。自主、慈善和正義的問題用病人能理解的語言在表格中解釋。與會者被允許提問以進一步澄清。患者的艾滋病毒狀況仍然保密，患者可以自願向近親屬透露。那些檢測呈陽性的患者在病房開始抗逆轉錄病毒治療，或轉到附近的CTC進行適當的管理。
患者選擇
圖1顯示了流程圖。在數據收集期間，在JKCI就診的6000名患者中，有1500名患有心力衰竭。在評估後，1000名患者符合資格標準，但477名患者由於多種原因被排除在外。在523名心力衰竭患者中，有26名艾滋病病毒檢測呈陽性。
參與者的社會人口學特征N=523
表1顯示了心力衰竭患者的社會人口學特征。其中54.3%(284/523)為女性，44.7%(234/523)為中年，40-64歲。非洲人是研究人群中98.5%(515/523)的主要種族，就教育水平而言，47.8%(250/523)和45.1%(236/523)的人分別受過小學和中學或高等教育。約三分之二(64.2%)的患者已婚，55.1%(288/523)的參與者沒有工作。
| 變量 | 頻率 | 百分比 |
| 年齡(年) | ||
| ＜40 | 178 | 34 |
| 40 - 64 | 234 | 44.7 |
| ≥65 | 111 | 21.2 |
| 性 | ||
| 女 | 284 | 54.3 |
| 男性 | 239 | 45.7 |
| 吸煙 | ||
| 吸煙者 | 66 | 12.6 |
| 非吸煙者 | 457 | 87.4 |
| 占領 | ||
| 使用 | 235 | 44.9 |
| 不使用 | 288 | 55.1 |
| 原民族 | ||
| 非洲 | 515 | 98.5 |
| 混血 | 8 | 1．5 |
| 教育水平 | ||
| 沒有一個 | 37 | 7.1 |
| 主要的 | 250 | 47.8 |
| 中學及以上 | 236 | 45.1 |
| 婚姻狀況 | ||
| 單 | 105 | 20.1 |
| 結婚了 | 336 | 64.2 |
| 喪偶或離婚/分居 | 82 | 15.7 |
表1:心力衰竭患者的社會人口學特征(N =523)。
心衰患者HIV感染率N=523
圖2顯示了心力衰竭患者中HIV感染的流行情況。在523例心力衰竭患者中，26例HIV檢測呈陽性，這一數字占患病率的5% (5%，95% C.I 3.4 - 6.9)。
圖2:HF患者HIV感染的流行情況(N=523)。
心力衰竭患者HIV感染狀況的社會人口學特征
表2總結了心力衰竭患者HIV感染狀況的社會人口學特征。心力衰竭患者中HIV感染的比例在中年(40-64歲)人群中(6.8%)高於40歲以下人群(5.1%)和65歲以上人群(0.9%)。女性艾滋病毒檢測呈陽性(19例，6.7%)明顯高於男性(7例，2.9%)(p=0.049)。不同婚姻狀況的艾滋病病毒感染比例差異有統計學意義。婚姻狀況與HIV流行率顯著相關(p=0.003)。
| 變量 | 艾滋病毒狀況 | p值 | ||
| 總N | 正n (%) | 負n (%) | ||
| 年齡組 | ||||
| ＜40 | 178 | 9 (5.1) | 169 (94.9) | |
| 40 - 64 | 234 | 16 (6.8) | 218 (93.2) | 0.060＊ |
| ≥65 | 111 | 1 (0.9) | 110 (99.1) | |
| 性 | ||||
| 女 | 284 | 19日(6.7) | 265 (93.3) | 0.049＊ |
| 男性 | 239 | 7 (2.9) | 232 (97.1) | |
| 吸煙 | 0.136** | |||
| 吸煙者 | 66 | 1 (1.5) | 65 (98.5) | |
| 不吸煙者 | 457 | 25 (5.5) | 432 (94.5) | |
| 職業 | ||||
| 使用 | 235 | 14 (6.0) | 221 (94.0) | 0.349＊ |
| 不使用 | 288 | 12 (4.2) | 276 (95.8) | |
| 原民族 | ||||
| 非洲 | 515 | 26日(5.0) | 489 (95.0) | 0.663** |
| 混血 | 8 | 0 (0.0) | 8 (100.0) | |
| 教育水平 | ||||
| 沒有一個 | 37 | 0 (0) | 37 (100) | |
| 主要的 | 250 | 18 (7.2) | 232 (92.8) | 0.055＊ |
| 中學及以上 | 236 | 8 (3.4) | 228 (96.6) | |
| 婚姻狀況 | ||||
| 單 | 105 | 8 (7.6) | 97 (92.4) | 0.003＊ |
| 結婚了 | 336 | 9 (2.7) | 327 (97.3) | |
| 喪偶/離婚/分居 | 9 (11) | 73 (89) | ||
表2:心力衰竭患者HIV感染狀況的社會人口學特征(N =523)
*χ2**費雪精確檢驗
心衰患者HIV感染情況的臨床和實驗室特征分布
表3總結了心衰患者HIV感染情況的臨床和實驗室特征分布。與HIV陰性患者相比，HIV檢測呈陽性的患者心力衰竭明顯加重(NYHA IV 57.7%)vs．19.9%非艾滋病毒(p<0.001))。此外，艾滋病毒感染者中貧血、擴張型心肌病和心包積液的發生率明顯高於未感染艾滋病毒的患者。各自的比較比例為61.5%vs．22.1%、79.9%vs．41.3%、53.9%vs．27.2%和15.4%vs．4.4% (p < 0.001)。另一方麵，未感染艾滋病毒者高血壓心髒病的比例明顯高於感染艾滋病毒者，為38.0%vs．11.5% (p < 0.001)。
| 臨床表現 | 艾滋病毒狀況 | 假定值 | |
| 陽性n=26 (%) | 負n=497 (%) | ||
| 菲律賓(毫米汞柱);平均值±SD | 82±20 | 81±44 | 0.636＊＊＊ |
| SBP(毫米汞柱);平均值±SD | 128±26 | 129±26 | 0.854＊＊＊ |
| RR(周期/分鍾);平均值±SD | 21.08±4.00 | 19.34±3.45 | 0.013＊＊＊ |
| 表皮生長因子受體;中位數(差) | 86 (28 - 146) | 96 (4 - 234) | 0.308＊＊＊ |
| LV肥大 | |||
| 是的 | 6 (23) | 242 (48.7) | < 0.011＊ |
| NYHA函數類 | |||
| NYHA i和ii類 | 4 (15.4) | 259 (52.1) | |
| NYHA III類 | 7 (26.9) | 139 (28.0) | < 0.001＊ |
| NYHA IV類 | 15 (57.7) | 99 (19.9) | |
| 血紅蛋白轉基因/ dl | |||
| 正常血紅蛋白 | 10 (38.5) | 387 (77.9) | < 0.001＊ |
| 貧血 | 16 (61.5) | 110 (22.1) | |
| 缺血性心髒病 | |||
| 是的 | 4 (15.4) | 122 (24.6) | 0.287＊ |
| 收縮功能障礙 | |||
| 是的 | 20 (76.9) | 214 (91.5) | < 0.001＊ |
| 舒張功能不全 | |||
| 是的 | 3 (11.5) | 160 (32.2) | 0.027＊ |
| 心髒瓣膜疾病 | |||
| 是的 | 9 (34.6) | 143 (28.7) | 0.522＊ |
| 擴張型心肌病 | |||
| 是的 | 14 (53.9) | 135 (27.2) | < 0.003＊ |
| Hyperten。心髒疾病 | |||
| 是的 | 3 (11.5) | 189 (38.0) | < 0.006＊ |
| 肺動脈高壓 | |||
| 是的 | 45 (9.1) | 0.580** | |
| 心包積液 | |||
| 是的 | 4 (15.4) | 22日(4.4) | < 0.034** |
| 心律失常 | |||
| 是的 | 4 (15.4) | 42 (8.5) | 0.187** |
| 糖尿病 | 0.037** | ||
| 是的 | 0 (0.0) | 61 (12.3) | |
| 慢性肺病 | 0.302** | ||
| 是的 | 0 (0.0) | 23日(4.6) | |
| 血清膽固醇 | |||
| 正常的 | 24 (92.3) | 439 (88.3) | 0.408** |
| 高膽固醇血症 | 2 (7.7) | 58 (11.7) | |
表3:心衰患者HIV感染情況的臨床和實驗室特征分布(N=523)。
*χ2測試，***F測試
我院心力衰竭患者HIV感染相關因素的Logistic回歸分析
表4顯示了心力衰竭患者中與HIV感染相關的各種因素之間的關係。例如，寡婦/離婚/分居、貧血伴心衰患者和紐約心髒協會功能等級IV (NYHA IV)的患者至少有3個HIV病毒的幾率顯著升高(表4)。
| 變量 | 軟木(95%置信區間) | 假定值 | 優勢(95%置信區間) | 假定值 |
| 年齡組別(年) | ||||
| ＜40 | 1.38 (0.59 - -3.19) | 0.455 | ||
| 40 - 64 | 0.17 (0.02 - -1.37) | 0.096 | ||
| ≥65 | 1.0 (Ref) | |||
| 性 | ||||
| 男性 | 1.0 (Ref) | |||
| 女 | 2.38 (0.98 - -5.75) | 0.055 | ||
| 香煙吸煙 | ||||
| 不吸煙者 | 1.0 (Ref) | |||
| 吸煙者 | 0.27 (0.04 - -1.99) | 0.198 | ||
| 占領 | ||||
| 不使用 | 1.0 (Ref) | |||
| 使用 | 0.69 (0.31 - -1.51) | 0.351 | ||
| 婚姻狀況 | ||||
| 結婚了 | 1.0 (Ref) | |||
| 單 | 2.99 (1.13 - -7.98) | 0.028 | 1.99 (0.68- 5.90) | 0.211 |
| 寡婦/離婚/分居 | 4.48 (1.72 - -11.68) | 0.002 | 3.05 (1.08- 8.66) | 0.036 |
| NYHA功能類 | ||||
| NYHA i和ii類 | 1.0 (Ref) | |||
| NYHA III類 | 3.26 (0.94 - -11.33) | 0.063 | 2.69 (0.73- 9.96) | 0.138 |
| NYHA IV類 | 9.81 (3.18 - -30.28) | 0.001 | 4.68 (1.32- 16.57) | 0.017 |
| 血紅蛋白通用汽車/ dl | ||||
| 正常血紅蛋白 | 1.0 (Ref) | |||
| 貧血 | 5.63 (2.48 - -12.76) | < 0.001 | 3.76 (1.57- 9.01) | 0.003 |
| 擴張型心肌病 | ||||
| 沒有 | 1.0 (Ref) | |||
| 是的 | 3.13 (1.41 - -6.93) | 0.005 | 1.58 (0.58- 4.31) | 0.369 |
| 心包積液 | ||||
| 沒有 | 1.0 (Ref) | |||
| 是的 | 3.93 (1.25 - -12.37) | 0.02 | 2.41 (0.66- 8.82) | 0.183 |
| 高血壓心髒疾病 | ||||
| 沒有 | 1.0 (Ref) | |||
| 是的 | 4.71 (1.39 - -15.88) | 0.013 | 2.02 (0.31- 13.18) | 0.462 |
表4:我院心力衰竭患者HIV感染相關因素的Logistic回歸分析。
研究共對523名成年心力衰竭患者進行了研究，以確定艾滋病毒的流行程度，描述他們的社會人口學、臨床和實驗室特征以及艾滋病毒相關因素。心力衰竭患者中HIV感染的流行率為5%。艾滋病毒感染在40-64歲(6.8%)、女性(6.7%)和性關係不穩定(喪偶/離婚/分居)的患者(11%)中更為普遍。這些患者的臨床和影像學特征以晚期心力衰竭(57.7%)、貧血(61.5%)、擴張型心肌病(53.8%)和心包積液(15.4%)為特征。我院心力衰竭患者HIV感染與心力衰竭晚期、貧血、性生活不穩定有關。
在所有參加JKCI的心力衰竭患者中，5%被確定為HIV感染陽性。這項研究發現的比率低於2008年南非報道的比率，南非10%的CVD和心力衰竭患者被發現是HIV陽性[8]。兩項研究中HIV感染率的差異可能是由樣本量、人群臨床特征和不可避免的人口學特征的差異所解釋的。此外，在進行這項研究時，南非普通人群中的艾滋病毒感染率約為10%，與我們進行研究時的5%相比，這一比例要高得多(5,23)。另一方麵，本研究中發現的患病率與2011-2012年坦桑尼亞艾滋病毒/艾滋病和瘧疾指標調查(THMIS)在15-49歲成人[5]中報告的患病率相似。這種相似性可能是由於研究患者來自未選擇的人群。這項研究的結果從艾滋病毒流行率較高的醫院環境中推遲了艾滋病毒感染率。在Muhimbili國立醫院收治的中風患者中，2010年報告的艾滋病毒流行率為20%[6]。這裏提到的研究是七年前進行的，在提高認識和預防戰略方麵，人口中的艾滋病毒動態一直在發生。除此之外，研究人群的臨床和人口統計學特征的差異都可以解釋這些以醫院為基礎的研究中注意到的比率差異。
在我們的研究中，大約6.7%的女性患者和2.9%的男性患者的HIV感染檢測呈陽性。這項研究的結果與世界不同地區和我們當地艾滋病病毒感染比例較高的地區以前的報告相比較。2016年，東部和南部非洲有1940萬艾滋病毒感染者，其中婦女和女孩占艾滋病毒感染者總數的一半以上(59%)[23,24]。南非的一項隊列研究也報告了女性感染艾滋病毒的比例較高(62%)[8]。在坦桑尼亞，坦桑尼亞艾滋病毒和瘧疾指標調查(THMIS)報告稱，達累斯薩拉姆地區[5]的女性和男性艾滋病毒感染流行率分別為8.2%和5.3%。然而，與2011-2012年THMIS在達累斯薩拉姆報告的比率相比，本研究中女性和男性感染艾滋病毒的比例相對較低。本研究中艾滋病毒流行率低的一個原因可能是由於一個社區中女性(6.5%)和男性(3.5%)的流行率下降，以及目前坦桑尼亞艾滋病毒影響調查(this) 2016-2017[25]中報告的達累斯薩拉姆艾滋病毒流行率下降了4.7%。此外，與2011-2012年的普通人群相比，當前研究人群的社會人口學和臨床特征可能構成較低的艾滋病毒感染風險。
在這項研究中所有艾滋病毒檢測呈陽性的參與者中，11%為喪偶/離婚/分居，7.6%和2.7%分別為單身和已婚。這些比例似乎低於THMIS以前報告的比率。2011-2012年THMIS報告顯示，離婚/分居人群、寡婦人群和單身人群中HIV感染率分別為15.2%、24.7%和5.5%。這種差異可能是由於參與者的樣本量、人口統計學和臨床特征的差異。此外，THMIS的參與者是青少年和中年人(15-49歲)，他們感染艾滋病毒的風險較高。
另一方麵，艾滋病毒感染檢測呈陽性的患者中有57.7%屬於NYHA功能IV級。我們的發現低於此前報道的2008年南非的比例，當時南非77%的艾滋病毒陽性患者屬於NYHA功能II、III或IV[8]級。這種差異可以解釋為，南非的研究包括了NYHA功能類II、III或IV。此外，樣本量、臨床和社會人口學特征的差異可能是造成這種差異的原因。提示心力衰竭合並HIV感染患者臨床病情惡化，可能需要對HIV感染和心力衰竭患者更早進行特殊支持和雙重治療。
此外，本研究中HIV檢測陽性的心力衰竭患者具有不同的臨床、實驗室和影像學特征。在實驗室檢查結果中，貧血占61.5%。本研究中貧血的患病率高於南非CVD和心力衰竭患者隊列(30%)[8]。兩項研究中發病率的差異可能是由於樣本量、臨床和社會人口學特征的差異。我們的發現揭示了血液病在心力衰竭和HIV感染患者中的負擔。HIV和心力衰竭都會通過不同的途徑導致貧血。心力衰竭和營養缺乏(缺鐵)導致的缺氧狀態可能與[27]有關。不僅如此，艾滋病毒感染還與骨髓抑製和腸胃病有關，所有這些都可能導致紅細胞產生不足和營養物質(鐵和維生素B12)吸收不良，從而導致貧血。抗逆轉錄病毒的副作用和骨性結核病等機會性疾病也會導致貧血。先前的研究提出貧血是發病率和死亡率的可改變的獨立預後因素，在心衰和HIV感染之間重疊。
在艾滋病毒感染檢測呈陽性的參與者中，超聲心動圖異常很明顯。超聲心動圖顯示:擴張型心肌病53.9%，心包積液15.4%，左室肥厚23%，舒張功能不全11.5%，左室收縮功能不全76.9%，高血壓性心髒病11.5%。
以前對超聲心動圖結果的研究報告了相互矛盾的結果，有些顯示心髒結構變化的比率較低，而另一些則顯示心髒結構變化的比率較高。對世界其他地區和撒哈拉以南非洲的心力衰竭和HIV感染患者進行的薈萃分析顯示，擴張型心肌病(10%)和心包積液(12%)的患病率較低[28-35]。在美國HIV感染和心力衰竭[32]患者中，心包積液的患病率為20%，擴張型心肌病的患病率為30%。在南非的一項2006-2008年HIV感染檢測呈陽性的患者中，左心室收縮功能障礙、心包積液、擴張型心肌病和高血壓性心髒病的發生率分別為29%、12.5%、37.8%和6.2%[8]。我們研究的差異可能是由於一些研究是多中心大樣本量。此外，參與者在社會人口學和臨床特征上的差異也可以解釋我們研究中的這種不平衡。
艾滋病毒感染者抗逆轉錄病毒治療生存率的提高與心肌病等心髒疾病的發展有關。一項研究表明，抗逆轉錄病毒療法的使用將死亡率從每100人年29.4人降低到8.8人。死亡率的降低使艾滋病毒感染者易患心血管疾病和心力衰竭[36]。盡管如此，我們的研究並不是為了了解我們的參與者感染艾滋病毒的持續時間。
喪偶、離異、分居、單身等家庭不穩定、晚期心力衰竭和貧血與心力衰竭患者HIV感染獨立相關。這與2006-2008年在南非進行的一項研究不一致，該研究認為，與艾滋病毒感染獨立相關的因素是年輕、非洲血統和較低的教育水平[8]。這些差異的原因可能是臨床和社會人口學特征的差異造成的。
此外，我們的發現與最近記錄的隊列研究幾乎相似。一項研究得出結論，與未感染HIV的人相比，感染HIV的人射血分數保留的心衰風險增加，射血分數降低的心衰風險增加[37]。因此，我們可以強烈地認為HIV感染和心力衰竭相互促進，決定患者的預後和生活質量。
在一些患者中觀察到HIV汙名、自我否定和拒絕檢測，這可能低估了HIV在心力衰竭患者中的實際流行率。然而，保證保密以及對患者進行適當的谘詢是減少研究局限性的金標準方式。此外，所使用的HIV快速檢測無法在窗口期檢測出患者的HIV感染情況。此外，測量隨機(偶然，非空腹)血糖也不能提供糖尿病的最終診斷。最後，該研究是在一家高度專業化的醫院對心力衰竭患者進行的，因此不能推廣。
JKCI心力衰竭患者HIV感染率為5%。HIV陽性的患者更有可能患有晚期心力衰竭(NYHA功能IV級)、貧血和喪偶/離婚/分居。
強烈建議在貧血的心髒病患者和單身/沒有伴侶的患者中進行早期艾滋病毒谘詢和檢測，因為這些與發展到晚期心力衰竭的可能性增加有關。
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文章類型:研究文章
引用:劉誌強，李誌強，李誌強，等。(2018)坦桑尼亞達累斯薩拉姆賈卡亞·基奎特心髒研究所成人心力衰竭患者的臨床表現及相關因素分析。Clin Res Open Access 4(4): dx.doi.org/10.16966/2469-6714.140
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