圖1:1個月，3個月和5個月嬰兒絞痛的餅狀圖。
全文
穆納·阿爾·薩杜翁1 *Syed Rizvi2阿什法克汗1Anwaar Khalifa Al Shuaili3.瑪雅·阿裏·阿爾·瑪馬裏3.
1蘇丹卡布斯大學兒童健康係，阿曼馬斯喀特醫學和健康科學學院2阿曼馬斯喀特蘇丹卡布斯大學醫學和健康科學學院家庭醫學和公共衛生係
3.阿曼馬斯喀特蘇丹卡布斯大學醫學和健康科學學院醫科學生
*通訊作者:Muna Al Saadoon，蘇丹卡布斯大學兒童健康係，阿曼醫學和健康科學學院，電話:00968 98882884;電子郵件:salalah8484@hotmail.com
嬰兒絞痛雖然是良性和自限性的情況，它是痛苦的嬰兒和護理提供者。患疝氣的嬰兒每天哭幾分鍾到幾個小時，一周哭幾天，持續幾周。絞痛在2周到4個月大的嬰兒中更常見。
目的:為了評估阿曼嬰兒中嬰兒絞痛的發生率，描述相關因素，母親對嬰兒絞痛的知識和常用的治療方法。
方法:在這項前瞻性隊列研究中，在2014年10月1日至12月31日期間在SQU醫院通過陰道分娩生下健康足月嬰兒的母親被邀請參加這項研究。接受參與的參與者在數據收集前簽署了書麵同意書。采用自填式問卷收集母親出生後有關母親及家庭的人口學資料;從嬰兒電子病曆中收集醫療數據;在嬰兒1個月、3個月和5個月時，通過結構化問卷電話收集有關嬰兒絞痛發展的數據。
結果:在64名嬰兒中，隻有49名擁有5個月以下的數據。共有7名嬰兒(14.3%)符合韋塞爾嬰兒絞痛標準，其中25名嬰兒(51%)被母親報告有此問題。絞痛開始的年齡在1-16周之間，在8-20周之間停止(除了2名嬰兒，因為在完成研究時仍有嬰兒絞痛發作)。由於嬰兒絞痛，一些母親表達了對嬰兒健康和發育的擔憂。大多數母親認為飲食可能影響嬰兒絞痛(69.2%)，部分母親認為懷孕期間的心理狀態與嬰兒絞痛有關(46.9%)。嬰兒絞痛與嬰兒出生體重、兄弟姐妹之間的順序、睡眠方式、喂養和排便方式無顯著相關性。家庭類型、曾有過疝氣病史、母親年齡、工作狀況及家庭經濟狀況與非疝氣嬰兒的相關性均無統計學意義。
結論:絞痛的累積發生率使用的定義是遠遠低於母親的看法的問題。根據這項研究，嬰兒絞痛是阿曼嬰兒的一種常見情況。
嬰兒絞痛;嬰兒哭了;阿曼
為人父母，尤其是第一次為人父母的人，最痛苦的挑戰之一就是孩子過度哭鬧。嬰兒絞痛，源自希臘單詞kolikos或kolon，是一種以過度哭泣為特征的行為綜合征，主要發生在晚上，沒有任何可確定的原因。嬰兒絞痛的定義是由Wessel等人根據哭鬧的特點，遵循3的規則，使用最廣泛的定義是;每天持續超過3小時的過度哭泣發作，在任何一周發生3天，持續3周，在2周至4個月的嬰兒中，在其他健康的嬰兒中[2]。
嬰兒絞痛是一種良性的自限性疾病，隨著時間的推移會消失，但它是在生命最初3-4個月尋求醫療建議的最常見原因之一。絞痛的持續時間可能從幾分鍾到三個小時或更長。哭聲突然開始，沒有任何明確的原因，是激烈的和高的。發作時可能出現麵部潮紅、握拳、腹部緊張等體位變化，難以安撫寶寶[3,4]。
由於診斷定義、研究設計和家庭對“過度哭泣”認知的差異，其患病率在8%至40%之間範圍很廣[2,5,6]。絞痛的確切病因尚不清楚。高達5%的嬰兒可能有潛在的器質性原因，可能是中樞神經係統、胃腸道(便秘、胃食管反流、乳糖不耐受、腸套疊、直腸裂)感染和創傷，這需要在評估時考慮[7,8]。嬰兒絞痛的寶寶生長發育正常，檢查正常。過度哭泣的大部分器質性原因可以通過病史和體格檢查排除，通常不需要任何實驗室檢查或影像學檢查。嬰兒絞痛對嬰兒沒有長期或短期的影響，但會導致虐待兒童[9]、產後抑鬱加重、過早停止母乳喂養[10,11]。
不同研究均未報道足月或早產兒、男嬰或女嬰、母乳喂養或配方奶喂養嬰兒的發病率有重大差異[12,13]。但一些研究表明，第一個出生的孩子和有疝氣病史的兄弟姐妹的發病率會增加。婚姻關係狀況、父母壓力、父母缺乏自信、對分娩不滿也被發現與嬰兒絞痛[15]的較高發生率相關。
本研究的目的是評估發病率、相關因素和母親對嬰兒絞痛的知識，並確定健康足月阿曼嬰兒絞痛的常見管理方法。
這項前瞻性隊列研究在阿曼馬斯喀特的蘇丹卡布斯大學醫院進行，該醫院是一所高等教學醫院。2014年在該醫院分娩的嬰兒總數為4563名。在研究期間，共有1358名嬰兒出生(10月、11月和12月)(Squh.edu.om, 2015)。1020是阿曼母親的SVD。
研究期間在SQUH分娩的阿曼母親被邀請參加這項研究。決定隻納入阿曼經陰道分娩的健康足月嬰兒。該研究包括2014年10月至12月期間的分娩情況。在研究期間隨機選擇天，邀請符合條件的母親參與研究。那些接受參與的人被邀請在解釋了研究的目的和方法後簽署一份書麵同意書。一些母親接受參與並填寫了第一份研究問卷，但由於難以追蹤(沒有電話號碼或打錯電話號碼)、退出研究以及一些沒有回應電話，她們沒有完成所有的研究階段。
在同意參與研究後，從出生後的母親那裏收集了每個嬰兒的數據(自行填寫的問卷)以及他們的醫院電子檔案。其餘關於嬰兒絞痛發展的數據分別在1個月、3個月和5個月時收集通過使用結構化問卷進行電話調查。在每次電話聯係中，母親們都被要求提供有關嬰兒在過去一段時間內的行為和嬰兒絞痛的發展情況的信息。每次數據收集前再次獲得口頭同意通過電話。該研究已獲得醫學與健康科學學院倫理委員會的倫理批準。
問卷調查
數據收集采用2份問卷;招聘並跟進問卷調查。該研究儀器是本研究小組在查閱文獻的基礎上開發的。招聘問卷由5個部分組成:
從嬰兒電子病曆中獲得的嬰兒數據(性別、分娩類型、出生時胎齡、出生體重、出生身高和頭圍)。
其餘數據已獲得通過self-completed問卷
- 母親資料(年齡、教育狀況、工作狀況、子女數量、有無慢性病)。
- 家庭資料(家庭類型、經濟狀況)。
- 母親對嬰兒絞痛的知識和處理的經驗。
- 既往嬰兒有嬰兒絞痛史。
對問題的回答提供了人口統計數據、健康參數，並解決了阿曼母親對嬰兒絞痛的認識和態度。
隨訪問卷由兩個部分組成:
- 哭泣信息(何時開始，每天和每周哭泣幾次，哭泣的持續時間，哭泣的原因，哭泣對母親和家庭的影響)
- 睡眠習慣、飲食習慣、排便習慣、社會支持和其他健康問題等相關因素也被記錄下來。
這些問卷在20位母親中進行了試點，以評估問題的清晰度，並確保回答反映了預期的目標，並根據母親的反饋進行了修改。
本研究的數據庫是在IBM SPSS Statistics 23中創建的。采用頻率表和餅圖對分類變量進行百分比描述，並采用卡方關聯檢驗檢驗嬰兒絞痛與人口學及其他分類因素的相關性顯著性。p值小於0.05被認為是顯著的。
參與者的人口統計和基本醫療資料
共有64位母親接受參與這項研究，並完成了大部分研究階段。平均年齡29.5歲(SD 5.0，範圍20-43歲)。高等教育程度的母親占87.8%，高中以下學曆的母親僅占13.2%。大多數母親(51.6%)是職業婦女，沒有吸煙者，但其中6人(9.4%)報告有慢性健康問題(1人哮喘，2人糖尿病，3人肝炎)。後代總數為1-9個，家庭成員總數為3-19個。大多數家庭(68.8%)為核心家庭。幾乎所有母親都表示家庭穩定(98.4%)，經濟狀況“好”或“優秀”(96.8%)(表1)。
| 變量 | 人數(%) |
| 年齡(年)(平均值，SD) | 29.5 - 5.04 |
| 教育 | |
| 高等教育證書 | 56 (87.5) |
| 高中 | 07年(10.9) |
| 主要的 | 01 (1.6) |
| 占領 | |
| 工作 | 33 (51.6) |
| 不工作 | 31 (48.4) |
| 家庭中孩子的總數 | |
| 1 - 2 | 26日(40.6) |
| 3 - 4 | 31 (48.4) |
| ≥5 | 07年(10.9) |
| 家庭成員總數 | |
| ≤5 | 29 (45.3) |
| ≥6 | 35 (54.7) |
| 家庭類型 | |
| 核 | 44 (68.8) |
| 擴展 | 20 (31.3) |
| 經濟狀態 | |
| 可憐的 | 02年(3.1) |
| 好 | 25 (70.3) |
| 優秀的 | 17 (26.6) |
表1:母親和家庭社會人口統計數據。
研究組64名嬰兒中，男性比例(59.4%)高於女性比例(40.6%)。平均胎齡39.13周(標準差1.28，範圍36-40周)，平均出生體重3.00 Kg(標準差0.37，範圍2.2 -3.85 Kg)。出生時平均身高為51.19 cm (SD 2.26，範圍46.0 ~ 56.0 cm)，平均頭圍為33.09 cm (SD 1.33，範圍28.50 ~ 36.0 cm)。所有的嬰兒都是正常自然陰道分娩，在他們的兄弟姐妹中，有10個(15.4%)是他們母親的第一個孩子。
母親與以前的孩子有嬰兒絞痛的經驗
在54位有過孩子的母親中;29例(53.7%)報告既往嬰兒發生過嬰兒絞痛。母親們表示，開始哭泣的年齡在1-20周之間;(大多數母親報告哭泣發作在2-4周(55.2%)，其次是5-8周(20.7%)，然後是10-20周(17.2%)。很少(6.9%)報告在兩周內開始;大多數母親(93.1%)表示哭鬧發生在傍晚或夜間。每天發作次數的最高頻率為;48.3%的母親報告“3-4次”，其次是“1-2次”(37.9%)，然後是“5-7次”(13.8%)。每集時長5-60分鍾;(48.3%的人發作5-15分鍾，41.4%的人發作20-30分鍾，隻有10.3%的人發作60分鍾左右)。 Abdominal colic and pain was reported to be the most frequent reason for the crying (44.8%) followed by abdominal gases and hunger (27.6%) and then abdominal colic and gases (17.2%). Only 10.3% mothers related it to abdominal colic and hunger. Mothers reported that they dealt with the infantile colic using different approaches (Table 2).
| 方法 | 人數(%) |
| 讓寶寶俯臥/按摩腹部 | 13 (44.9) |
| 給藥 | 7 (24.1) |
| 繼續母乳喂養(改變母親飲食和飲用草藥) | 6 (20.7) |
| 給予草藥治療 | 2 (6.9) |
| 改喝配方奶 | 1 (3.4) |
表2:小兒絞痛的治療方法。
就不同年齡的停止哭泣的事件而言;隻有17.2%的母親報告嬰兒在4-8周停止哭泣，37.9%的母親在9-19周結束哭泣，41.1%的母親報告在20-36周結束哭泣。當嬰兒絞痛標準的定義應用於哭鬧事件的描述時，隻有4個先前的嬰兒被歸類為患有嬰兒絞痛(根據哭泣事件的頻率和持續時間)。因此，根據母親報告，先前嬰兒的嬰兒絞痛發生率為53.7%，而根據Wessel定義為7.4%。
在研究期間出現嬰兒絞痛
在母親報告的31例嬰兒絞痛病例中，大多數(74.2%)的嬰兒在第一個月出現絞痛，25.8%的嬰兒在3個月出現絞痛，5個月時沒有出現絞痛(表3)。然而，母親報告的5個月時仍有10.2%的嬰兒仍患有嬰兒絞痛(圖1)。
| 變量 | 1個月時數目(%) | 3個月時數量(%) |
| 有嬰兒絞痛 | 23日(35.9) | 08年(12.5) |
| 用韋塞爾定義患有嬰兒絞痛 | 3 (4.7) | 01 (1.6) |
| 老年性絞痛 | ||
| 1 - 2周 | 15 (65.2) | - |
| 3 - 4周 | 07年(30.4) | - |
| 5 - 6周 | 01 (4.3) | 02年(12) |
| 7 - 8周 | - | 03 (12) |
| 9 - 10周 | - | 01 (4) |
| 11 - 12周 | - | 02年(8) |
| 絞痛發生時間 | ||
| 早.... | 03 (13.0) | 03 (37.5) |
| 晚上 | 09年(39.1) | 02 (25) |
| 晚上 | 11 (47.8) | 03 (37.5) |
| 每天絞痛的頻率 | ||
| 1 - 2 | 05年(21.7) | 00 (0) |
| 3 - 4 | 09年(39.1) | 05年(62.5) |
| 5個或更多 | 09年(39.1) | 03 (37.5) |
| 病程(分鍾) | ||
| 1 - < 10 | 05年(21.7) | 04 (50) |
| 10 - < 15 | 13 (56.5) | 03 (37.5) |
| 15 - < 30 | 00 (0) | 00 (0) |
| 30 - < 45 | 02年(8.7) | 01 (28) |
| 45 - < 90 | 00 (0) | 00 (0) |
| ≥90 | 03 (13.0) | 00 (0) |
表3:嬰兒在1、3個月時發生腸絞痛與腸絞痛的相關因素有關。
表3顯示了母親所報告的嬰兒哭鬧發作的頻率和特征。
嬰兒絞痛的原因及母親的處理方法
當母親被問及1個月大時哭鬧發作的可能原因和處理方法時，30位母親報告說，母親在懷孕期間的心理狀況可能導致嬰兒絞痛。表4列出了在1、3和5個月出現問題的其他原因和方法。
| 絞痛的原因 | 1個月時數目(%) | 3個月時數量(%) |
| 腹絞痛(±脹氣) | 14 (60.9) | 20 (80) |
| 便秘 | 01 (4.4) | 0 |
| 腹瀉 | 01 (4.4) | 0 |
| 氣體 | 06年(26.1) | 05年(20) |
| 饑餓 | 01 (4.3) | 0 |
| 哭泣發作的處理方法 | 1個月時數目(%) | 3個月時數量(%) |
| 繼續母乳喂養(改變母親飲食和飲用草藥) | 6 (26.1) | 12 (48) |
| 改喝配方奶 | 2 (8.7) | 1 (4) |
| 給予草藥治療 | 2 (8.7) | 1 (4) |
| 給藥 | 3 (13.0) | 1 (4) |
| 讓寶寶俯臥/按摩腹部 | 9 (39.1) | 9 (36) |
| 總計 | 23 | 25 |
表4:母親所報告的嬰兒絞痛的原因及哭鬧的處理方法。
睡眠、進食和排便習慣模式
母親反映的母乳喂養問題包括(腹痛、哭鬧、腹脹、奶水不足、乳頭問題、拒絕喂養)。大多數(82.8%)母親表示，她們通常會讓孩子俯臥排毒，有9名(14.1%)母親表示有時會讓孩子俯臥排毒。結果表明，少數母親停止母乳喂養並開始其他喂養方式來治療嬰兒絞痛(8.7%)。然而，表5指出母乳喂養從1個月時的50%下降到5個月時的18.4%。
| 1個月 | 3個月 | 5個月 | |
| 在夜裏醒來 | |||
| 0 | 0 | 9 (14.1) | 1 (2.1) |
| 1 - 2次 | 17 (26.6) | 25 (39.1) | 31 (63.3) |
| 3 - 4次 | 32 (50) | 24 (37.5) | 12 (18.8) |
| 5次或以上 | 15 (23.4) | 4 (6.3) | 5 (7.8) |
| 被母熊喚醒來喂食 | |||
| 是的 | 34 (53.1) | 28日(43.8) | 19日(29.7) |
| 沒有 | 30 (46.9) | 35 (54.7) | 30 (61.2) |
| 排便有問題 | |||
| 是的 | 15 (23.4) | 12 (18.8%) | 7 (14.3) |
| 沒有 | 49 (76.6) | 51 (79.7) | 42 (85.7) |
| 排便次數/天 | |||
| 1 - 2次 | 26日(40.6) | 38 (59.4) | 30 (61.2) |
| 3 - 5倍 | 22日(34.4) | 11 (17.2) | 13 (26.5) |
| ≥6次 | 8 (12.5) | 1 (1.6) | 1 (2.1) |
| 記不住 | 8 (12.5) | 13 (4.7) | 5 (7.8) |
| 有嘔吐 | |||
| 是的 | 33 (51.6) | 33 (51.6) | 27日(55.1) |
| 沒有 | 31 (48.4) | 30 (46.9) | 22日(44.9) |
| 純母乳喂養 | |||
| 是的 | 32 (50) | 22日(34.4) | 9 (18.4) |
| 沒有 | 32 (50) | 40 (62.5) | 40 (81.6) |
| 有母乳喂養問題 | |||
| 是的 | 10 (31.3) | 8 (36.4) | 2 (22.2) |
| 沒有 | 22日(68.8) | 14 (63.6) | 7 (77.8) |
表5:睡眠模式，進食和排便習慣。
關聯分析
沒有一個因素被發現與嬰兒絞痛的發展顯著相關(母親報告和應用定義標準)。性別，體重，兄弟姐妹之間的順序。母親的年齡、受教育程度、工作狀況、是否有慢性疾病、曾有其他嬰兒抱怨過嬰兒絞痛的經曆。家庭子女總數，家庭成員數量，家庭類型，經濟狀況。甚至嬰兒排便問題、開腸頻率、母乳喂養問題、嘔吐、純母乳喂養與嬰兒絞痛的發生均無統計學意義(使用母親對嬰兒絞痛的認知並應用定義標準)。
關於嬰兒絞痛的影響和信息
在1個月大時，21名(32.8%)母親報告說，嬰兒因健康問題需要到保健機構就診，但隻有2名(9.5%)是由於嬰兒絞痛。在3個月大時，32名(50%)母親報告因健康問題而訪問保健服務，隻有6名(18.8%)與嬰兒絞痛有關。49%的母親在嬰兒5個月大的時候去過衛生機構，但沒有人是因為嬰兒絞痛。56.5%、64%和40%的母親還分別表示在1個月、3個月和5個月時對哭鬧事件感到焦慮、擔心和緊張。另一方麵，母親們也認為嬰兒在1歲(69.7%)、3歲(44%)和5個月(40%)時的哭鬧是她和家人恐懼和痛苦的來源。在1月齡時，45名(70.3%)母親對嬰兒絞痛沒有任何了解。其餘的信息來源為書籍(4)、互聯網(4)、衛生服務(5)、其他母親(4)和過去的經驗(4)。
64名分娩健康足月嬰兒的阿曼母親參與了這項研究。本研究發現，采用定義標準後，既往嬰兒的嬰兒絞痛患病率分別為53.75%和7.4%。在嬰兒隨訪中，1個月患病率為35.9%，3個月為39.7%，5個月為10.2%。當使用定義標準來區分嬰兒是否患有嬰兒絞痛時，嬰兒絞痛的患病率在1個月時下降到4.7%，3個月時下降到7.9%，5個月時下降到6.1%。這表明，母親過度報告嬰兒絞痛，許多母親認為嬰兒有絞痛，但他們並沒有。許多研究指出，初產婦往往比其他人更容易經曆和報告這些事件。
結果指出，哭泣的發作更多地發生在晚上和晚上，這可能是問題的一個特征，或者隻是母親們更多地注意到，因為在一天中的這些時間裏，她可能是唯一一個看著嬰兒的人，或者是休息的人，哭泣的發作打擾了她。大多數母親將嬰兒絞痛發作與腹部絞痛和氣體的存在聯係起來，這與其他研究發現[4]相似。母親們處理這個問題的方法各不相同，但與其他研究報告的方法相似，大多數是按摩嬰兒腹部和應用體位手法來緩解腹痛[17]。不幸的是，很少有母親把母乳喂養改為奶瓶喂養來減少哭鬧。研究還發現，母乳喂養率從1個月大時的50%下降到5個月大時的18.4%。這項研究報告的母乳喂養下降與其他國家的報告相似。在國際上，盡管有“愛嬰”醫院倡議(BFHI)，嬰兒生命最初幾個月的純母乳喂養率有所下降，到6個月大時，這一比例進一步下降[18]。這是一個令人警醒的發現，需要引起阿曼有關當局的注意。所有的家庭社會和嬰兒因素進行了評估，但沒有統計上顯著的相關性。這可能是由於實際缺乏這種關聯，也可能是由於樣本量小。 Nevertheless, history of having a previous child who experienced infantile colic was positively associated with reporting infantile colic in the current baby but the p value was only 0.053.
由於對嬰兒絞痛的發病機製和有效治療缺乏了解，目前仍沒有明確的治療指南。徹底的病史和體格檢查，以確定體征和症狀是必要的，以排除任何器質性原因和保證，自限性和嬰兒絞痛的有利性質是應建議父母的第一步。小兒絞痛的不同治療方式有飲食、藥物和行為幹預，包括草藥、順勢療法、捏脊療法、針灸和芳香療法等。
一些減少胃腸氣體產生的藥物可能有助於某些嬰兒，但大多數隨機對照試驗顯示，在減少嬰兒絞痛[4]的總體發作方麵沒有差異。此外，由於副作用，這些藥物不建議用於這些小嬰兒。最近，益生菌的使用已顯示出一些有效的效果[19,20]，同時減少母體膳食過敏原的攝入，將正常配方改為水解配方也是一種選擇。
我們需要對嬰兒絞痛有更明確的定義，需要更多的研究來提高我們對口服益生菌補充劑、飲食方法和安全有效的鎮痛藥物的認識。
雖然很明顯，這個問題對受影響的家庭影響很大，因為許多母親報告了與此相關的心理困擾。然而，在1個月大時，45名(70.3%)的母親沒有嬰兒絞痛的相關信息。而那些有信息來源的人隻有23.8%的人來自衛生服務部門。所獲得的信息的憑據和準確性可能不是最佳的，這就需要公共衛生和兒科醫生積極參與，為新媽媽提供處理這一問題所需的信息。
限製:樣本量小，一些參與者在5個月大時就被淘汰了。雖然本研究試圖通過每隔3次打電話給母親收集數據來減少回憶偏差，但不能完全消除遺忘的可能性，這可能會影響收集數據的質量。
當使用定義標準來區分嬰兒是否患有嬰兒絞痛時，母親過度標記嬰兒絞痛的患病率在1個月時從35.9%下降到4.7%，在3個月時從39.7%下降到7.9%，在5個月時從10.2%下降到6.1%。大約三分之二的母親報告缺乏關於嬰兒絞痛的信息。這可以解釋在某些情況下，對病因和治療方法的過度標記和錯誤信息。那些有關於它的信息的人他們的來源不是衛生專業人員，這可能會對它的安全性產生不確定性。考慮到這一問題在嬰兒中普遍存在，重要的是向母親提供有關這一問題的充分信息，並明確指導如何處理哭泣的嬰兒。還需要對嬰兒絞痛有明確的定義，並進行更多的研究，以提高有關發病機製和最佳安全有效的治療方案的知識。
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文章類型:研究文章
引用:Al Saadoon M, Rizvi S, Khan A, Shuaili AKA, Al Mamari MA(2018)阿曼嬰兒絞痛患病率及相關因素。Clin Res Open Access 4(3): dx.doi.org/10.16966/2469-6714.139
版權:©2018 Al Saadoon M, et Al。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。
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