文摘

今天大多數bioresorbable板使用生產從合成semicrystailine poly-4及其段共聚物。雖然bioresorbable板被廣泛用於orthognathic手術和創傷中臉,下頜骨折治療的報告對他們的使用是有限的。本研究的目的是比較bioresorbable板塊的功效與鈦miniplates治療下頜骨骨折。為此,選擇60例下頜骨骨折,其中30例接受bioresorbable盤子和其他30 miniplates鈦。跟進完成後2、4、8、12周後然後每6個月。檢查患者疼痛、水腫、感染,咬合關係錯亂,縫線裂開,感覺異常,麻醉,板排斥、畸形愈合,無工會和明白的盤子。數據顯示,bioresorbable板很容易適應和減少骨折段比鈦miniplates。但它是弱於鈦板,導致螺釘斷裂的情況下,放鬆螺釘和減少骨折的主要穩定段,因此需要長期的貨幣基金組織。bioresorbable板塊表現出微不足道的並發症和良好的處理性能。然而,高成本的材料是最大的威懾的廣泛使用在治療下頜骨骨折。 On the other hand, titanium plates have shown better stability of fractured fragments.

關鍵字

Bioresorbable板塊;切固定;下頜骨折;

介紹

在過去的三十年裏,大量開發的技術用於管理craniomaxillofacial創傷。最重要的進步與下頜骨骨折管理是使用金屬板和螺絲[1]。這些進步都是基於特定的技術改進剛性內固定方法[2]。口腔頜麵外科領域已經經曆了滄海桑田的變化從封閉減少麵部骨折使用金屬線[3],非剛性的固定螺釘[4]。這些變化進一步取代剛性固定設備使用動態壓縮(DCP)和古怪的動態壓縮板(EDCP) [5]。微型接骨板的進化已經徹底改變了管理的麵部受傷,已被證明是正確的替代DCP和EDCP。當前使用的金屬微型鋼板和螺釘cranio頜麵部骨折,雖然提供了剛性內骨固定但有一些缺點:(1)一旦實現骨縫術,他們不再需要,可以作為異物和創建問題在未來由於stress-shielding效應[6],(2)他們可能會導致謊言骨萎縮,[6](3)幹擾計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)[7],(4)明白[8],(5)對任何口服的極端的溫度敏感性[8],(6)有時暴露的板需要手術切除和第二[6]和(7)生長遲緩和顱內遷移也記載與金屬板[9]。

為了克服金屬板的缺點,研究人員試圖開發resorbable盤子[10]。這個增加的興趣在1980年代當使用這些材料的固定下頜截骨術骨折[11]和[12]提出和執行使用polydioxanone-PDS螺絲和固定針。今天使用的大多數bioresorbable板是由合成semicrystailine poly-4 (alfa-hydroxy酸)共聚物及其微觀[13]。雖然bioresorbable板被廣泛用於orthognathic手術和創傷中臉,下頜骨折治療的報告對他們的使用是有限的和一些隨機對照試驗(14 - 16)。resorbable盤子在下頜骨骨折治療的使用顯得很興奮的後續水解板塊也就意味著將沒有額外硬件麵部骨骼。更好的評價骨折愈合就像丙交脂板塊射線可透過的物質,排除日後需要第二次手術[10]。因此,本研究的目的是使用丙交脂板以及鈦板在隨機對照試驗中實現骨聯盟的主要終點。的目的外傷性和醫源性骨骨折的內固定是實現安靜的骨折愈合。需要鋼板和螺釘固定隻是暫時的,直到斷裂一直是曼聯。

材料和方法

前瞻性隨機臨床研究比較的功效resorbable固定鈦miniplate固定在下頜骨骨折。為此,60持續的下頜骨骨折的病人被選中。這些病人報告在我們醫院口腔頜麵外科部門在2013年11月至2016年8月。連續入選標準斜裂縫,裂縫出現在一個或兩個皮質的下頜骨骨折的愈合,parasymphysis、身體與subcondylar無關或角地區相關的骨折和下頜骨折患者選擇無限製的下頜運動。兒科患者,排除標準被拒絕同意相關中臉骨折患者,患者主要係統性疾病。54例男性和隻包含6例女性患者。所有患者了解研究及其同意被送往使用它們的信息和記錄在這項研究中,為實現倫理指導方針。

每個病人的詳細曆史是仔細記錄和徹底extra-oral intra-oral檢查每個病人良好的光線和曝光時做了口腔頜麵外科的部門報告。影像學評估進行了關於這個網站,骨折線的方向和程度的位移。術前豐富拱酒吧或者常春藤循環被安置在上頜和下頜拱門和彈性牽引或電線將骨折以降低了國際上頜骨位置和穩定。

患者手術在全身麻醉下或在嚴格的無菌條件下局部麻醉。局部麻醉與腎上腺素滲透到網站的切口,作為1 - 1.5厘米的切口放置15號巴德·帕克(BP)葉片和明智的解剖層是為了暴露骨折段,並減少,堅決保持在適當的位置。板和螺釘(圖1)伽馬消毒和無菌雙包裝提供(美國佛羅裏達州枕骨隆突INC,韋斯頓)。水浴的盤子被激活之後,他們仍然輪廓可以在室溫下幾分鍾。板輪廓線與數字壓力和適應。一旦板適應在骨折線螺孔是由使用適當的鑽頭在恒定的灌溉。螺紋是利用手動(圖2)。一旦達到完整的深度和抵抗,攻是停了下來,輕輕地水龍頭鬆開。螺紋孔灌溉移除任何骨芯片和碎片和盤子是穩定與至少兩個螺絲斷裂線的兩側。術後常規護理之後。

圖1:Bioresorbable螺絲和盤子pre-sterilized和由聚乳酸、聚羥基乙酸和聚dioxanone聚合物。

圖2:Resorbable板固定在下頜骨折顯示良好的適應板輪廓的下頜骨和減少在理想的位置。

數據收集是立即完成的手術後的時期(72小時內)。最後,2,4,6,8周。這些患者檢查疼痛、水腫、感染,咬合關係錯亂,縫線裂開,感覺異常,麻醉,板拒絕,畸形愈合,沒有工會,板的明白。放射學orthopantomogram(功能)是完成後的手術和常規跟進,減少訪問骨折,骨折線變化,骨生成的跡象,可見性和鑽孔周圍骨質溶解的bioresorbable組患者。所有百分比數據受到平方根反正弦轉換之前統計分析。數據分析統計使用SPSS 16.0版軟件(美國Chi-cago SPSS Inc ., IL)。組織檢查和意義價值之間的差異是在p < 0.05水平。

結果

在目前的研究中,最大(54例)患者男性90%,而6例女性10%(6例)。鋼板和螺釘(圖1)是伽馬消毒無菌雙包裝製造商和供應商。bioresorbable板組,一個好的適應數字板的壓力(圖2)是在所有30個病人(100%)。然而,鈦板組好隻有在24例(80%)和公平4例(13%)。骨折的不同解剖位置顯示parasymphysis是最常見的骨折(28個病人,46.6%),其次是角(20例,33.33%)和subcondylar(12例,20%)(表1)。也取得了良好的減少骨折bioresorbable集團所有的30個病人(100%)。然而,在鈦集團也取得了良好的減24例(80%)和公平在6例(20%)。bioresorbable板組,也取得了良好的主要穩定25例(83%)內部和公平的態度在5例(17%)。在鈦板集團也取得了良好的穩定所有30個病人(100%)。螺釘斷裂內部實時15個患者(50%)的bioresorbable集團由於其固有的屬性和弱點比較鈦螺絲。鬆動的螺釘內實時注意到在bioresorbable集團6例(20%),雖然沒有鬆動的螺絲是遇到鈦組(表2)。

特征	Bioresorbable盤子	鈦板	P值
性
男性	28 (93.33%)	26 (86.67%)	0.389
女	2 (6.67%)	4 (13.33%)
損傷機製
等	25 (83.33%)	26 (86.67%)	0.717
爭執	5 (16.67%)	4 (13.33%)
伴隨的斷裂模式
Parasymphysis	15 (50%)	13 (43.33%)
角	11 (36.67%)	9 (30%)	0.435
Subcondylar	4 (13.33%)	8 (26.67%)

表1:術前人口數據。

可變性	Bioresorbable盤子	鈦板	P值
很好的適應板	30 (100%)	24 (80%)	0.0098
很好的減少骨折	30 (100%)	24 (80%)	0.0098
主要的穩定性骨折	25 (83%)	30 (100%)	0.010
螺絲斷裂	15 (50%)	0	0.000
鬆動的螺絲	6 (20%)	0	0.009

表2:與鈦集團bioresorbable組比較的結果。

兩組術後疼痛、水腫在場。在鈦組6例,術後疼痛和水腫持續近1周與感染的跡象。bioresorbable組,國米上頜骨固定(IMF)保存4周是因為它更少的能力來對抗肌肉和咬合的部隊除了8例5周,因為那裏保存適當的降低和穩定骨折段內部的手術尚未實現。在鈦集團,國際貨幣基金組織(IMF)保存2周除了6例保存4周。由於感染和板的存在排斥,盤子被撤這個病人。觀察板材的排斥和明白隻有在6例鈦組(表3)。

可變性		Bioresorbable盤子	鈦板	P值
疼痛出現在天	1	13 (43.33%)	13 (43.33%)	0.0262
	2	17 (56.67%)	11 (36.67%)
	7	0 (0%)	6 (20%)
水腫出現在天	1	13 (43.33%)	13 (43.33%)	0.0262
	2	17 (56.67%)	11 (36.67%)
	5	0 (0%)	6 (20%)
國際貨幣基金組織的持續時間 在幾周內	2	0 (0%)	24 (80%)	0
	4	22 (73.33%)	06 (20%)
	5	8 (26.67%)	0 (0%)
拒絕 板	沒有	30 (100%)	24 (80%)	0.009
		0 (0%)	6 (20%)
板的明白	沒有	30 (100%)	24 (80%)	0.009
		0 (0%)	6 (20%)

表3:比較術後bioresorbable集團和鈦集團的標準。

在射線照相觀測(功能)進行了直接發布實時和日常跟進,除了減少骨折骨折線等各種參數評估偏差,disastasis,沒有改變,下頜骨骨等低水平邊界的訪問。bioresorbable組鑽洞周圍骨質溶解在跟蹤功能的檢查。最重要的是可見性骨折線的評價在這兩個組,顯示良好的能見度bioresorbable組比較,鈦是公平的(表4)。

可變性		Bioresorbable盤子	鈦板	P值
可見性骨折線	好	30 (100%)	0 (0%)	0

表4:功能可見性的骨折線bioresorbable和鈦的學習小組。

討論

剛性板和螺釘固定是治療複雜骨折的中流砥柱的麵部骨骼。理想的植入物固定骨折應剛性和生物相容性。它應該有機械性能類似於骨骼和允許通過主骨愈合骨愈合。雖然金屬板滿足大部分的標準,有大量的問題與使用有關。的一個常見問題保留金屬板在顱麵地區幹擾成像技術,如CT和MRI掃描造成工件[17]。除了這些並發症,如腐蝕、電解、高度敏感,甚至致癌潛力已報告。為了克服這些問題,有一個發展的刺激感興趣的bioresorbable osteofixation材料[18]。

Kulkarni教授和他的團隊(1966)首次應用bioresorbable板治療頜麵部骨折[19]。Enislidis G等人成功地與bioresorbable板固定顴骨骨折接骨發現他們簡單而安全的[20]。蘭德斯等人使用這些bioresorbable盤子矢狀分裂和函數聲明,他們截骨術在固定鈦orthognathic手術和不實施增加臨床發病率[16]。生物降解材料是柔軟和弱於鈦需要攻絲螺釘。與鈦,公司壓力和緊螺釘放置優惠,可生物降解的螺絲隻需要手指緊時,必須注意將它們變成瘦骨,如果過度轉矩應用,螺釘頭脫落[21]。

在目前的研究中,我們比較的臨床療效bioresorbable板和鈦miniplates下頜骨折的管理。在我們的研究中也取得了良好的穩定的鈦板組(100%)比bioresorbable板組(83%)。這些結果符合觀察鈦板組更好的穩定性,比較了bioresorbable板組[21]。螺釘斷裂和放鬆的螺杆內的手術被認為隻有在bioresorbable集團由於其固有的屬性和軟弱與鈦螺絲。更好的性能的鈦螺絲已經被報道為顱麵骨折[22]。螺杆破損是由於材料的失敗和錯誤處理。在這種情況下,一個新的洞很容易破碎的螺絲鑽,插入一個新的螺絲沒有問題,配件完全下頜骨。

適應bioresorbable板塊的骨表麵與鈦miniplates並不複雜。一個緩坡的彎曲是必要的,因為材料的彈性。與別人相比,bioresorbable固定係統沒有治療設備是必要的。盤子很容易可彎曲與鉗在室溫和所有的盤子打破了在彎曲。彎曲的區域,白線發生在透明板,但這並不影響物理設備的質量。這一現象被描述為microdelamination指令的製造商[23]。在目前的研究中,改編的盤子很好所有的30個病人bioresorbable組和鈦組24例,僅在鈦組6例;板的適應是公平的。減少骨折段實現內部的手術很好bioresorbable組30例。在鈦板組,6例中24例和公平。

可生物降解的骨折固定設備比金屬更有吸引力的,因為不需要切除手術後骨愈合。這是常見的做法去除金屬板和螺絲後骨愈合。如果不刪除,金屬植入物可能是痛苦的和刺激性。實時和在日常跟進2,4,8、12周,然後每隔6個月後,患者檢查疼痛、水腫、感染、咬合關係錯亂,縫合dehiscenece,感覺異常,麻醉,板拒絕,畸形愈合,沒有工會,板的明白。感染被認為在鈦板6例,疼痛和感染持續近1周與縫線裂開,板排斥和明了,盤子被和國際貨幣基金組織放置2周,除了6例4周如上所述。bioresorbable板和螺釘的機械性能適用於下頜骨折固定可比與金屬固定係統。固定的治療目標,固定和穩定是實現。與實際標準和骨架穩定相當充分的下頜骨折愈合所需的時間的基礎上,研究的結果。事實上,生物可降解植入物有可能成功使用的人類下頜骨折的固定。

結論和展望

我們的研究結果表明,生物可降解聚合物表現出微不足道的並發症,良好的處理性能和更少的幹擾顱麵生長在下頜骨骨折的管理。然而,高成本的材料的最大威懾其廣泛使用,需要進一步研究其在下頜骨骨折的治療使用。另一方麵,鈦miniplates也可塑的,容易適應骨相比,bioreabsorable盤子。鈦板顯示的更好的處理性能和穩定性骨折碎片。鈦miniplates更便宜比bioresorbable板塊;因此它被廣泛用於治療下頜骨骨折。患者不能夠提供bioresorbable板、鈦miniplates可以治療他們的選擇。

相互競爭的利益

VK、SG RKC、RKC、MT、SKC宣布他們沒有直接的利益衝突與本文的內容相關。

作者的貢獻

VK、SG RKC、RKC、太搜查了文學和起草了手稿SKC的監督下。

引用

1. 米什賴特外彙,Deymes J,下麵B(1973)骨縫術與小型螺紋板在頜麵外科。臨床J醫學雜誌1:79 - 84。(Ref。]
2. 咬牙切齒,Lodde JP,施密特R, Jaeger JH,召集D(1978)下頜骨骨縫術通過頰微型螺旋板的方法。臨床J醫學雜誌6:程度。(Ref。]
3. Thoma KH (1951) Transosseous布線subcondylar固定骨折。口腔口腔醫學雜誌口腔病理學研究4:290 - 295。(Ref。]
4. Niederdellmann H, Shetty V(1987)孤獨的方頭螺釘骨縫術治療下頜角骨折:一個回顧性研究。體Reconstr雜誌80:68 - 74。(Ref。]
5. Pogrel馬(1986)壓縮在下頜骨折骨縫術。Int J臨床口腔醫學雜誌15:521 - 524。(Ref。]
6. 瑟裏格森Alpert B, D(1996)的無症狀的骨板用於orthognathic手術和麵部骨折。J臨床口腔醫學雜誌54:618 - 621。(Ref。]
7. Sanerbier年代,Scon R,歐登我,Schmelzeisen R, Gutwald R(2008)的開發板骨縫術治療下頜骨骨折的身體——一個文獻綜述。臨床J Cranio醫學雜誌36:251 - 259。(Ref。]
8. 羅森博格,格拉茨千瓦,帆船高頻(1993)鈦miniplates應該移除後骨愈合完成嗎?Int J臨床口腔醫學雜誌22:185 - 188。(Ref。]
9. 托尼諾AJ,戴維森CL,克勞普PJ, Linclau拉(1976)從壓力保護骨骼和其影響。與不鏽鋼和塑料基板實驗狗。中華骨科雜誌Br 58: 107 - 113。(Ref。]
10. Suuronen R, Haers PE, Lindqvist C,帆船高頻(1999)更新在頜麵外科bioresorbable板塊。麵部體雜誌15:61 - 72。(Ref。]
11. Harada K,榎本失敗年代(1997)穩定下頜手術矯正後凸頜使用矢狀分裂支截骨術和poly-L-lactic酸(丙交脂)螺絲固定。J臨床口腔醫學雜誌55:464 - 468。(Ref。]
12. Lizuka T, Mikkonen P, Paukku P, Lindqvist C(1991年)重建的軌道與polydioxanone板樓。Int J臨床口腔醫學雜誌20:83 - 87。(Ref。]
13. Rajanna R, Shetty約,Balakrishna R,帕特爾,Srungeri MK, et al。(2015) Bioresorbable maxillomandibular骨折鋼板和螺釘。J Int口腔健康7:78 - 85。(Ref。]
14. Bessho K, Lizuka T,村上KA (1997) bioabsorbable polyL-lactide miniplate和螺釘係統在口腔頜麵外科骨縫術。J臨床口腔醫學雜誌55:941 - 945。(Ref。]
15. Kallela我Lizuka T,薩羅城,Lindqvist C(1999)活動時間使用可生物降解的聚乳酸螺絲固定前下頜骨折:一份初步報告。J臨床口腔醫學雜誌57:113 - 118。(Ref。]
16. 蘭德斯CA Krienser年代,Menzer M, Kovacs AF (2003) Resorbable板或病態下頜骨折脫臼的骨縫術:前瞻性臨床試驗的兩個非晶態L - / DLlactide共聚物2毫米miniplate係統。體Reconstr雜誌111:601 - 610。(Ref。]
17. 魯賓JP, Yaremchuk喬丹(1997)並發症和毒性的植入生物材料用於麵部整形手術和美學:文獻的全麵審查。體Reconstr雜誌100:1336 - 1353。(Ref。]
18. Wiltfang J,莫頓哈,Schultze-MS, Schrell U,文策爾D, et al。(2000)可降解miniplates(乳吸收):嬰兒minipigs和臨床結果的長期結果。J Craniofac雜誌11:239 - 243。(Ref。]
19. Kulkarni RK, Pani KC,紐曼C,倫納德F(1966)聚乳酸對外科植入物。拱雜誌93:839 - 843。(Ref。]
20. Enislidis G, Yerit K, Wittwer G, Kohnke R, Schragl年代,et al。(2005) Self-reinforced可生物降解的鋼板和螺釘固定的顴骨骨折。J Craniomaxillofac雜誌33:95 - 102。(Ref。]
21. 惠特利年代,瓊斯H,帕特爾M (2007) Re:木GD,枕骨隆突可降解的盤子:第一世紀。Br J臨床口腔醫學雜誌45:173。(Ref。]
22. 特維助教,Profitt WP,菲利普斯C(2011)可降解craniomaxillofacial手術固定:10年經驗涉及761例手術和745名患者。Int J臨床口腔醫學雜誌40:244 - 249。(Ref。]
23. Rahn B, Cordey J,達沃斯,壓平布麵方法J,巴塞爾,et al。(1975)生物力學下頜骨的骨縫術。Fortschr基弗Gesichtschir 19: 37-42。(Ref。]

在這裏下載PDF臨時

條信息

文章類型:評論文章

引用:Kumar V,在年代,Chaube RK, Chaube RK, Chaube SK, et al。(2018)比較療效和適應性與鈦Miniplates Bioresorbable板塊管理的下頜骨折。Res開放4 (2):dx.doi.org/10.16966/2469- 6714.137

版權:Kumar©2018 V,等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:06年2月,2018年

接受日期:2018年3月29日

發表日期:07年4月,2018