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安德烈Belousov1 *埃琳娜Malygon2瓦迪姆Yavorskiy3.
1烏克蘭哈爾科夫研究生教育醫學院別洛烏索夫應用納米技術實驗室2烏克蘭衛生部醫療司副司長，烏克蘭
3.哈爾科夫地區血液服務中心，烏克蘭
*通訊作者:安德烈·別洛烏索夫，烏克蘭哈爾科夫研究生教育醫學院別洛烏索夫應用納米技術實驗室，電子郵件:an.belousov2012@yandex.ua
在急性失血的情況下，在計算失血量和循環血容量不足的基礎上，醫生必須迅速評估病人的病情，分配最佳的、充分的，最重要的是——及時的輸注-輸血治療，旨在迅速消除循環缺氧，預防凝血病。在出血時間進行輸液治療的情況下，特別是在生理失液的背景下進行手術幹預時，真實失血量的計算需要根據Belousov公式進行計算。
急性失血;Infusion-Transfusion療法;Belousov的公式
需要使用客觀的方法(公式和計算)來充分評估患者的病情，根據臨床、生理、病理生理和生化機製來治療失血[b]。
顯而易見的事實是，要充分評價失血量必須正確、客觀地計算其體積。在缺鐵、發育不全或塑性貧血的情況下，僅根據臨床實驗室對患者血液進行檢測而輸血的理由是錯誤和危險的。急性失血導致患者的發展，主要是循環缺氧，而不是血性缺氧。因此，急性失血患者的嚴重程度與其說是氧載體缺乏，不如說是循環血容量(CBV)不足。
還應該知道，定義的失血量永遠不對應於循環血容量(CBV def)的虧缺估計。例如，估計失血量會受到幾個因素的影響，包括尿量減少和組織水腫的發生。因此，為了計算CBV def，需要確定校正失血量的輸液液的體積。
此外，患者的嚴重程度還取決於機體代償機製的狀態和所有相關係統的功能儲備。與水平衡狀況直接相關的條件。能否客觀、充分地評估和快速地調整水分平衡是急性失血病機、療效和治療的關鍵。
急性失血治療的另一個重要指標是血液膠體滲透壓(COPB)。在血管、組織和細胞之間的水部門的平衡取決於COPB bb0。pH值評估，РаО2,РаСО2,熱點;2血液緩衝係統的狀態對細胞滲透性的矯正非常重要。血液緩衝係統的狀態決定了Hb和O之間的親和力2為HbO的分離創造條件2根據Verigo-Bora的效果
係統輸送氧指標的實際定義(СТО)2)，無疑具有很大的診斷價值。但是，在急性失血的情況下，更顯著的數字是虧缺VCB。即使輸血的結果在臨床分析中會使血液中的血紅蛋白(氧的主要載體)水平升高，但並不意味著組織的耗氧指標和氧的利用指標也會升高。這主要是由於在血流集中方麵，代償性血管痙攣對組織的氧氣消耗顯著減少或完全停止，這是由於紅細胞無法滲透到痙攣的毛細血管中。
此外，在代謝性酸中毒的情況下，由於循環缺氧而發生，代償過程激活了氧合血紅蛋白的解離，增加了循環遊離血紅蛋白的量。肺毛細血管中的遊離血紅蛋白由於代償作用而不與氧結合，起緩衝作用。
因此，計算全身運輸氧(STO)指標2在急性出血中的應用沒有實用價值。計算耗氧量指標，組織對氧的利用指數，數據動靜脈對氧的差異，在這種情況下，不建議使用。這主要是由於積累的數學計算和小的實際意義的數據[5]。
在急性失血的情況下，在計算失血量和循環血容量不足的基礎上，醫生必須迅速評估病人的病情，分配最佳的、充分的，最重要的是——及時的輸注-輸血治療，旨在迅速消除循環缺氧，預防凝血病。
在出血時間進行輸液治療的情況下，特別是在生理液體流失的背景下進行手術幹預時，真實失血量的計算需要根據Belousov公式進行計算:
\ [V {} _ {trueblood} = {B_ {af /雜誌}}{\ rm{}} \ * \壓裂{{(H {B_{/正無窮。- H{b_{af/外科.}}}}{{H{b_{af/外科.}}}}\]
| V真正的洪水 | 真失血量(L) |
| 江蘇省無錫af /雜誌 | 術後血容量循環，用Sidor法計算(L) |
| 乙肝af /іnf.proper | 輸注後患者外周靜脈血Hb適宜濃度(g/l) |
| 乙肝af /雜誌 | 術後患者外周靜脈血Hb濃度，在術中或止血後血流動力學穩定後測定(g/l) |
| 乙肝af / inf.proper= Hb最初的——(0、5К×Hb最初的） |
| К | 體積平衡係數 |
| 乙肝af. /іnf | 輸注後患者外周靜脈血Hb適宜濃度(g/l) |
| 乙肝最初的 | 患者外周靜脈血Hb初始濃度(g/l) |
\[K = \ frc {{vf;rm - {\ {}} Vdiuresis {\ rm {}} + {\ rm {}} Vphysiological損失{\ rm {}} {\ rm {}} {\ rm{}} \左({{\ rm {}} {\ rm{}}行業的液體{\ rm{}}} \右)}}{{VBCactual}} \]
| Vіnf。 | 輸注量(L) |
| К | 體積平衡係數 |
| VBC實際 | 實際循環血容量(術前)，使用休克指數(L)計算 |
體重70公斤的病人。
術前資料:血壓(BP) =100/60 mm hg，心率= 80次/min, Hb = 105 g/l。
幹預後數據:輸注量= 2,0 L，固定尿量= 150 ml，血壓= 90/70 mm。Hg.，心率= 84次/分。， Hb濃度= 68 g/l，紅細胞壓積(Ht) = 0.23。
醫生應該回答兩個主要問題:
1.手術中失血量是多少?
2.需要輸血嗎?
計算必要的輔助數據
術後紅細胞壓積部分重量為17.7。
術後循環血容量按Sidor法計算為3.95 L。
計算:實際循環血容量=適當CBV (70 * 70 = 4.9 L) -虧缺CBV(符合休克指數)。
術前休克指數為0.8，對應的赤字容積(赤字CBV)為0.5 L，因此實際CBV = 4.9 L - 0.5 L = 4.4 L。
如果是這種情況，則采用修正的摩爾公式，失血量= 1.55 l，但這種計算不客觀，因為它沒有考慮到術中輸液量和尿量。
因此，為了客觀評估真正的失血量，有必要采用A.N. Belousov的方法，該方法考慮了輸液量和尿量:
計算容積平衡係數:
\ [K = \壓裂{{\離開({2 - 0.15}\右)}}{{4.4}}= {\ rm {}} 0.42 \]
計算患者輸注後外周靜脈血Hb的適宜濃度:
輸注後Hb。= 105- (0.5*0.42*105)= 83 g/l
計算真實失血量:
\ [V真正{\ rm {}} {\ rm{}} = 3.95 *血\壓裂{{\離開({83 - 68}\右)}}{{68}}= 0.87 l \]
因此，由於血液稀釋，患者血液中的Hb濃度降低了22 g/l，由於失血-隻有15 g/l。客觀計算真實失血量為870 ml，占VBC的15%，對應I級失血量(根據Marino分類)。盡管術後血紅蛋白濃度為68 g/l，但紅細胞輸注無指征。此外，如果忽視事實和不合理的紅細胞輸血，則存在輸血並發症後發展的直接威脅-容量超載。
- Pope A, French G, Longnecker DE(1999)液體複蘇:治療戰鬥傷亡和平民傷害的科學現狀。醫學研究所(美國)戰鬥傷亡液體複蘇委員會，華盛頓(DC):國家科學院出版社(美國)。［Ref。］
- Gutierrez G, Reines HD, Wulf-Gutierrez ME(2004)臨床回顧:失血性休克。急救護理8:373-381。［Ref。］
- MP Morissette(1977)膠體滲透壓:測量及其臨床價值。中華醫學雜誌，32(3):391 - 391。［Ref。］
- 臨床Transfusiology。第三部分。低血容量矯正。(編輯V. P. Polivoy等)切爾諾夫茨醫科大學，2016年。- 448頁。ISBN 978-966-697-551-7。
- 臨床Transfusiology。第四部分。輸血的法律問題。(編輯V. P. Polivoy等)切爾諾夫茨醫科大學，2017年。ISBN 978-966-697-551-9。
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引用:Belousov A, Malygon E, Yavorskiy V(2017)在實際生理液體流失背景下如何計算真實失血量。臨床研究開放存取4(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2469-6714.129
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