文摘

金黃色葡萄球菌一直是全球威脅醫療和醫療社區是臭名昭著的引起院內感染可導致嚴重後果,比如肺炎和菌血症。金黃色葡萄球菌感染也會給社會經濟的沉重壓力,因為所需的額外資源防止廣泛的細菌和為感染者提供醫學治療。這個負擔將翻倍的細菌對抗生素產生耐藥性,如甲氧西林和萬古黴素。醫療和衛生保健工作者可以殖民的細菌在他們的責任時間在醫院,因此攜帶HA-MRSA,還會傳播細菌進入社會後他們的工作時間,導致CA-MRSA。因此,重要的是要知道這個醫療和醫療專業的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌馬車速度以防止廣泛的細菌。除了醫院的工作人員,學生去醫院臨床訓練也可以殖民的細菌在他們停留的時間。本研究探討鼻腔的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌殖民率美國學生之前和之後各醫院臨床訓練。患病率的研究也進行了在MLS和護理學生找出他們的鼻MRSA運輸率。發現美國學生通常有更高的鼻MRSA運輸速度比護理學生是否已經臨床訓練。此外,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在MLS殖民率相對較高的學生進入臨床實習前。盡管結果表明,協會之間統計上微不足道的早期接觸和接觸後的臨床環境,臨床接觸仍然是一個主要因素影響耐甲氧西林金黃色葡萄球菌殖民率和更大的樣本量時可以招募做進一步的研究。 In order to distinguish between HA-MRSA and CA-MRSA among MRSA isolates, questionnaires can be distributed to subjects and molecular methods such as ribotyping can be employed.

介紹

金黃色葡萄球菌是院內感染的主要原因在過去的一個世紀已經導致感染從輕度皮膚感染到致命的敗血症[1]。細菌可以通過直接接觸傳播感染的個人和/或受汙染的對象。它可以作為飛沫吸入咳嗽或打噴嚏[2]。抗生素青黴素被發現後,亞曆山大·弗萊明爵士,它被廣泛用於治療細菌感染,包括所致金黃色葡萄球菌[1]。在五十年代獲得耐青黴素後,甲氧西林是應對開發的金黃色葡萄球菌感染。但在1961年,第一個耐甲氧西林菌株金黃色葡萄球菌(MRSA)被孤立的一些英國科學家[1]。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株的金黃色葡萄球菌耐β-lactams,一群甲氧西林等抗生素,包括青黴素及其衍生品。它的耐甲氧西林是由mec的基因的存在,這對penicillinbinding蛋白質編碼,PBP2a。這個修改版本的蛋白質β-lactams親和力較低,使細菌抵抗抗生素的攻擊這個類的[3]。解決耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染,臨床醫生已經轉向萬古黴素,抗生素屬於群theglycopeptide [4]。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在香港是一個著名的地方病醫院。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床分離株的發病率已被報道為0.5%死亡和重症監護室的運輸率12.1% [5]。在香港醫院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的發病率是0.26 -0.29/1000病人從2009年到2011年[5]。2005年,衛生部112年通知CA-MRSA感染。金黃色葡萄球菌與heteroresistance萬古黴素(hetero-VRSA)是描述在2000年在香港(香港特別行政區)。一個lthough no isolate of VRSA was reported in Hong Kong, the prevalence of hetero-VISA is increasing worldwide. As the years go by, the bacteria start to evolve into a more resistant strain caused by practices such as inappropriate antimicrobial use and prolonged hospitalisation. Vancomycin has been regarded as the first-line drug for treatment of MRSA. Unfortunately, there has been an increase in the use of this antibiotic for other infections, such as pseudo membranous colitis due to艱難梭狀芽胞杆菌和coagulase-negative葡萄球菌感染住院患者[6]。2002年,第一例vancomycin-resistant金黃色葡萄球菌(VRSA)感染被報道在美國。盡管罕見,它仍被視為一個威脅社區,關注醫療部門有可能金黃色葡萄球菌感染可能會無法治療,與萬古黴素治療被認為是為數不多的最後的手段對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染[1]。

多年以來,人們進行了無數次研究醫院職工和住院病人的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和VRSA [3、7 - 9]。然而,有另一群人共享同一空間和潛在的收購感染他們。每一年,世界各地的醫學生將獲得他們在醫院的臨床訓練,有機會接觸各種類型的病原體,包括金黃色葡萄球菌。他們可以通過耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和/或殖民VRSA實習期間和病原體可能傳播到社區培訓後,引起感染,可以成為一個對社會醫療和財政負擔。

作為護士和醫療實驗室技術員工作在醫院和其他不同的醫療保健設置,有可能感染院內感染(HAI),也可以稱為院內感染。海可以從輕微感染尿或皮膚感染等感染菌血症和手術部位感染等嚴重後果。建議醫院感染是發病率和死亡率的主要原因之一,這意味著它不僅給病人,也構成了威脅醫療和衛生保健工作者[10]。它是社會的負擔以及它增加所需的成本提供醫療服務,如藥物和實驗室及其他診斷測試[11]。微生物通過院內感染也可能傳播到社區通過出院病人和醫療和衛生保健工作者。結果將是毀滅性的,如果機體耐多藥(12、13)。微生物參與海可以細菌,病毒,真菌和寄生蟲,醫院工作人員和傳播的路線包括外生crossinfection,即從一個病人傳播的植物或員工另一名職員,和外生環境感染,而感染,當一個人接觸汙染對象[10]。

先前的研究已經進行了調查的殖民化耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在各種學科的醫療和衛生保健工作者。似乎在所有類別,護士的醫院人員的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌殖民率最高,然後一般醫生緊隨其後。醫學實驗室技術人員的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌運輸率是最低的所有類別(14 - 16)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的運輸率高護士可能是由於這樣的事實,他們經常與病人直接接觸,使他們潛在的感染源病人和自己都[16]。與前線同事,醫學實驗室技術人員往往是主要參與幕後工作的整個醫療衛生行業。實驗室人員與病人有密切接觸的機會明顯低於護士,這解釋了他們的運輸率低的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。然而,這並不意味著沒有風險的院內感染。實驗室工作人員容易laboratoryacquired感染(LAI),這是由加拿大公共衛生署(2009)所有感染通過實驗室或laboratory-related活動不管他們是否有症狀或無症狀的性質,在感染包括實驗室感染和解剖相關感染有關。細菌、真菌、病毒和寄生蟲都是生物體可能導致賴賴和無數例被healthcareorganizations報道和研究(17、18)。在四個主要學科的醫學實驗室科學,即血液學、臨床化學、臨床病理學,醫學微生物學,賴在微生物學部分最普遍。 It could be due to the fact that it is the duty of workers in the microbiology section to handle specimens related to microorganisms, hence a muchincreased chance of acquiring. Apart from the normal work force, medical and healthcare students could be a source of MRSA infection as well as they would be exposed to different healthcare settings during their clinical training. It is mentioned in a letter to the editor of the Brazilian Journal of Infectious Diseases by Khanal [19] that a nursing student on clinical training is found to be colonized by MRSA [19]. A similar condition is reported as well in a research done by Shibabaw [20]. These findings are agreed by Zakai [20], who further adds that the colonization of MRSA in students is possibly due to their time spent in various healthcare settings, as no carriage of MRSA is detected in the control group of students who have not yet had their clinical training [20]. A research conducted by Dulon supports the theory that clinical exposure is the major cause of MRSA carriage as well [8]. Although no data related to the colonization of MRSA in nurses is found in HK, the situation cannot be ignored as nurses all around the world are exposed to patients on a daily basis.

本研究發現鼻進行金黃色葡萄球菌運輸率美國學生臨床實習之前和之後,一般能揭示它們的衛生水平的實踐和醫院感染控製措施。是重要和有益的知道有多少學生被殖民的細菌可以幫助防止細菌殖民化率高的學生將會在未來的臨床訓練。患病率研究也將進行在MLS和護理學生了解臨床實習是否會增加學生的細菌殖民化率和衛生實踐MLS和護理學生之間的差異。可以提供幫助凡發現有細菌殖民化率高。

材料和方法

樣品采集和處理

從東華大學學生,香港即將進入臨床訓練招募。它們包括醫學實驗室科學和護理。所有學生都在19歲組。約80%是女性。沒有抗生素使用前一個月樣本集合。第一批樣品將進入臨床前培訓和第二批樣品後將返回從臨床訓練。鼻使用鼻咽拭子樣本由受過訓練的護士將插入的前鼻孔的鼻孔和旋轉前鼻粘膜為3秒。這個過程被重複使用相同的拭子在另一個鼻孔。

樣品將被接種到顯色瓊脂(洗液^™CHROMagar^™金黃色葡萄球菌)的隔離金黃色葡萄球菌。過氧化氫酶檢測將幫助進行細菌的選擇葡萄球菌spp。進一步測試和凝固酶測試將使用Staphaurex和血漿和血清在試管中確認細菌隔離金黃色葡萄球菌。2 - 3殖民地將成為他們的亞文化選擇從顯色瓊脂5%羊血瓊脂(BioMerieux、馬西l 'Etoile、法國)為了獲得純培養的細菌。

鑒定耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

兩組試驗將分別進行的檢測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。在傳統的抗生素敏感性測試,最低抑製濃度是由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的磁盤擴散法使用的培養液0.5麥克法蘭標準。在磁盤擴散法,光盤的抗生素,如頭孢西丁、將被放置在接種Mueller-Hinton瓊脂的表麵上。以前的研究人員正在對苯唑西林使用視為選擇的抗生素。然而,頭孢西丁似乎是一個更好的選擇的抗菌劑在這個調查是一個更好的台麵式晶體管基因的誘導物,因此將可再生的和準確的結果。湯采用方法,0.5麥克法蘭濁度標準培養液將標準化使用Muller-Hinton肉湯和萬古黴素的雙重serial-diluted濃度將添加到井標準化的培養液。的混合物在一夜之間將孵化24小時37°C之前讀取結果。解釋將按照CLSI指導完成。

分子檢測和確認

將提取的DNA金黃色葡萄球菌隔離使用DNA純化試劑盒包按照製造商的指示(試劑盒、荷蘭)。分子的方法在檢測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和VRSA的存在。定量PCR用於檢測mec的存在(引物(MR1: GTGGAATTGGCCAATACAGG MR2: TAGGTTCTGCAGTACCGGAT),負責甲氧西林耐藥性的細菌。另一對引物(nuc)作為確定的基因檢測金黃色葡萄球菌(底漆(TN1: GACTATTATTGGTTGATCCACCTG TN2: GCCTTGACGAACTAAAGCTTCG)。為了隻選擇金黃色葡萄球菌nuc基因,編碼的耐熱性的核酸酶金黃色葡萄球菌,複製。因此,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的存在顯示通過mec的存在和nuc基因而VRSA表明兩者的存在nuc和mec一個基因。細菌懸液將被暫停準備少量的細菌分離純培養成重蒸餾的水(ddH2O)。的工作掌握混合溶液,混合將準備PCR,細菌細胞的裂解,因此細菌DNA的提取,過程中會發生變性。將建立標準曲線用連續稀釋的積極控製。混合目標DNA的缺席將成為汙染控製以確保反應混合物不是汙染而另一個包含DNA混合物,缺乏目標序列將作為消極的模板控製,確保引物不退火意想不到的序列。放大控製也包括確保反應確實是工作即使目標沒有被放大。溫泉類型將在每個耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離株的描述。一個水療中心類型的構成VNTRs 3′末端的葡萄球菌蛋白基因(水療中心)。

統計分析

統計分析進行了使用圖墊Prism 6.0軟件(美國GraphPad軟件,拉霍亞,CA)。研究人口特征定義為描述性的分析。Wilcoxon配對測試將被用來確定被殖民的機會金黃色葡萄球菌關係到醫學生的臨床實習。的差異被認為具有統計顯著性,P < 0.05。

道德聲明

知情同意是獲得所有particpnats委員會批準使用的人類和動物在東華大學的教學和研究。參與者被告知他們的鼻拭子結果單獨寫如果他們提供了地址。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌進行被稱為參與者信息表和建議告知他們的醫療從業者的拭子的結果。

結果

共有92個樣本收集的目標主題,30的醫學實驗室科學的學生,其餘62人從護理學生。在收集的隔離瓊脂板傳統生化試驗和PCR進行驗證的身份孤立的殖民地。

殖民的SA MLS學生實習之前和之後

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在MLS殖民的調查學生實習之前和之後,表1所示,十一歲了金黃色葡萄球菌隔離被發現在15個人在他們進入臨床訓練,在四個(36%)對頭孢西丁和隻包含敏感nuc基因和7(64%)耐頭孢西丁和包含nuc和mec一個基因。他們回來後的樣品實際訓練,四個受試者被發現被殖民金黃色葡萄球菌和他們所有的人都對頭孢西丁和包含nuc和mec一個基因。的Wilcoxon配對是受雇於發現之間的聯係的殖民化MSSA和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在MLS學生實習之前和之後。與Wilcoxon配對測試中,假定值為0.456,大於0.05,表明該協會統計是無關緊要的。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌殖民的分布如圖1所示。

圖1:分布SA殖民之前和之後在美國學生實踐訓練。

		不。的樣本	SA隔離		MSSA隔離		耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離株
			n	%	n	%	n	%
美國職業足球大聯盟	之前	15	11	73年	4	27	7	47
	後	15	4	27	0	0	4	27
護理		62年	9	15	6	10	3	5
總		92年	24	26	10	11	14	15

表1:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌殖民之前和之後在美國學生實習和患病率殖民在護理學生。

流行的SA MLS和護理學生

患病率研究中發現所有科目(MLS和護理學生),美國學生有更高的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌馬車比第一年護理學生,之前和之後都他們的實際培訓。六十二年護理學生中取樣,其中9個是殖民地金黃色葡萄球菌,6個(10%)的人MSSA對頭孢西丁,隻因為它們是敏感nuc基因被放大。他們三個(5%)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對頭孢西丁和nuc和mec一個基因放大。15毫升學生抽樣之前和之後他們的實際訓練。十一15個學科被發現攜帶金黃色葡萄球菌在實習之前,四個MSSA載體,其中7人耐甲氧西林金黃色葡萄球菌載體,分別占27%和47%(表1)。金黃色葡萄球菌分離從四個十五隔離的實習後,它們被發現是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌時耐頭孢西丁和兩個嗎nuc和mec基因被放大,占27%的美國學生。分子測試的結果可以看到在下麵的四個凝膠電泳圖像(圖2 - 5),與巷1到18個代表基因隔離護理學生,19到26日從美國學生實習後,31到52從美國學生在實際訓練,和樂隊mec一個基因的上方nuc基因。28巷27日,53和54的積極控製而巷29日,30日,55和56 -控製。下麵的表1和圖6和7說明的患病率金黃色葡萄球菌殖民在MLS和護理學生,在實際數字與圖6和圖7中百分比。

圖2:凝膠電泳圖(1)。

圖3:(2)凝膠電泳圖。

圖4:(3)凝膠電泳圖。

圖5:(4)凝膠電泳圖。

圖6:患病率的研究金黃色葡萄球菌殖民在MLS和護理學生(數字)。

圖7:患病率的研究金黃色葡萄球菌殖民在MLS和護理學生(百分比)。

在聯盟情況下臨床訓練之前和之後的學生

表2說明了美國學生的鼻蛀牙的情況他們之前和之後各醫院實際培訓。情況可以分為四類,即:1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌出現在鼻孔之前和之後都實習,2)MSSA孤立實習之前實習變成了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌之後,3)MSSA消失了之後實習,實習後4)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已經消失了。三的11例(27%)受試者屬於第一類。其中隻有一個(9%)被殖民MSSA之前培訓實習後但發現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。MSSA發現前三的受試者(27%)培訓實習後消失了。同樣的情況也發生在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,出現在前四11例(37%)受試者的臨床訓練。

	美國職業足球大聯盟
	n	%
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌出現之前和之後的實習	3	27
MSSA之前實習實習後變成了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌	1	9
MSSA實習後消失	3	27
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌實習後消失	4	37
總	11	One hundred.

表2:情況下關於MSSA的殖民化和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在MLS學生實踐訓練之前和之後。

討論

表1所示,在15個樣本收集的美國學生在實際培訓11人被發現是殖民地金黃色葡萄球菌在他們的鼻蛀牙,七人耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,占所有隔離的64%和47%的樣本收集。各醫院、務實培訓後四個金黃色葡萄球菌隔離被發現在十五的學生和所有這一切原來是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。這意味著花時間在醫院不能直接原因MRSA殖民激增鼻腔的主題,特別是在醫學實驗室技術員工作的潛在來源的患者樣本細菌。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌出現之前和之後的實習

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的鼻孔中發現受試者之前實際的訓練可能是社區或醫院。受試者可以獲得菌株的CA-MRSA互動與他們的朋友和/或家庭成員已經在過去的一年裏,他們醫院獲得了菌株的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床訓練後的存在可能是由於菌株的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的持久存在殖民鼻孔在實習之前和/或收購HA-MRSA從他們的時間在醫院。找出真正的原因存在的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在鼻蛀牙,問卷可以分發給受試者,包括質疑對象和/或他們的家庭成員被送往醫院或診所訪問的樣本集合,和住院治療的持續時間和原因和/或診所訪問。分子ribotyping等方法也可以用來區分HA-MRSA與不同的限製性內切酶和CA-MRSA裂開。每個物種的唯一特征模式或菌株物種間相對於參考數據庫識別(研討會)。它被認為是最適用的方法在確定細菌分類結果是歧視性的和可再生的。其他分子基因分型的方法,如莖序列輸入(MLST)或脈衝場凝膠電泳(但是脈衝場凝膠電泳的出現)也可以使用(22、23)。

收購CA-MRSA通過家人或朋友

學生可以獲得耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在實習之前從他們的朋友和/或家人。這些人可能有最近住院,獲得耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在住院治療。出院時,他們帶回家的細菌hospitalacquired。這一現象的另一個原因可能是,他們的朋友和家庭成員醫療和醫療工作者在工作中被HA-MRSA殖民地,因此攜帶細菌在社區(8、24)。學生可以殖民了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在會議期間與他們的朋友和家庭成員,他們可能會打噴嚏的方向,因此,學生通過空中航線[25]被殖民。受試者可能也已經接觸對象從他們的朋友和家人被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌汙染,例如對象一直在打噴嚏,因此通過間接接觸被殖民。自科目沒有暴露於醫院和保健設置之前,他們收購CA-MRSA密切的關係[8]。這種傳播的細菌可能是危險的社會有可能CA-MRSA變得流行。應采取預防措施防止CA-MRSA普遍,例如經常洗手,戴口罩,如果覺得不舒服。

收購HA-MRSA從醫院

美國學生的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在鼻腔可能上述兩種途徑獲得。如果學生被殖民耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在實際培訓之前沒有遭受感染,他將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌進入醫院,不僅導致內源性自體感染,而且傳播感染同事。時學生在實驗室實踐培訓,有很多次,他們將接觸傳染性病原體(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在這種情況下),如吸入空氣中的細菌通過空氣通路和觸摸對象由細菌汙染[26]。被殖民耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的風險可能會更高,如果個人作品在微生物學部分他會暴露於細菌的來源。當他們遇到傳染性病原體和/或傳染性病原體汙染的對象,他們將由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染可能殖民開發由於交叉汙染[8]。

MSSA之前實習實習後變成了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離的那些以前隻有MSSA鼻腔隔離開了。這加劇了條件可能是由於這樣的事實:個人有不衛生的個人實踐和/或因為窮人的感染控製措施takenby他實習期間住在醫院。基因組的突變金黃色葡萄球菌也會導致轉換MSSA MRSA [27]。

不衛生的個人實踐

不衛生的個人行為可能導致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在個人的殖民化。因此,它是重要的醫學和衛生保健工作者堅持在他們的責任時間感染預防和控製協議。有一些標準和必要的程序可以防止細菌的殖民化:頻繁的手部衛生,穿防護設備,防止銳器傷。

洗手可能是最簡單的方法來防止細菌殖民化。應處理後洗手標本和執行實驗室測試,即使戴手套。研究表明,一些衛生保健工作者可能沒有洗手後的手套[8]。手部衛生可以使用塗上肥皂和水和其他防止敗血症的執行代理。工作時應戴一次性手套,單獨使用後丟棄。等其他防護齒輪禮服,麵具和臉盾牌可以在必要時穿個人防護對抗傳染性病原體。應采取的預防措施以及在使用針或鋒利的工具,防止血源性病原體和傷口應該衣著整齊,防止任何接觸細菌。在這種情況下被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌後殖民的實際訓練,學生可能沒有遵守這些規定在醫院。如前所述,金黃色葡萄球菌傳播主要通過空氣和接觸,直接和間接的方式。它可以推測一個可能沒有在適當的時候進行適當的手部衛生,如,在執行測試,飯前和之前直接接觸身體部分。細菌可以堅持皮膚和鼻蛀牙後,個人接觸自己直接接觸細菌和/或間接接觸對象含有細菌[28]。不改變的實驗室細菌殖民化的禮服也構成了威脅。作為金黃色葡萄球菌可能是機載[26],細菌可能提出到個人當人知道他是吸入的細菌。

醫院感染控製措施不足

可憐的被醫院感染預防和控製措施實行被證明有不利影響,和其中一個是微生物對抗生素的耐藥性增加證明了一個美國學生從他的實際培訓回來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在他鼻蛀牙。醫院和保健設置應該有一個明確和嚴格的感染預防和控製協議可能緊隨其後的是醫療和衛生保健工作者。在實驗室裏,清潔和消毒是非常重要的,因為它可以防止細菌的傳播和獲取員工。板凳上裝應該仔細前後的清潔和消毒工作。粗心的和表麵的清潔證明不僅是無用的,但危險(衛生和醫院感染控製)有可能傳播的生物在一個更大的表麵積,增加汙染其他對象的機會和可能的人。用肥皂和水清洗去除可見的灰塵。消毒之後會殺死細菌和其他微生物。需要適當的消毒無菌器械的準備:高壓蒸氣養護增長媒體121°C 15 - 20分鍾荒無人煙的鉗後使用。醫療廢物前也應消毒處理,以防止感染的傳播,如熱壓處理過的。亞麻部門在醫療保健設置應該妥善處理和清洗禮服的醫院工作人員所以沒有微生物後應堅持禮服洗衣[29]。

從MSSA突變耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

雖然耐甲氧西林金黃色葡萄球菌可以由beta-lactamase的細菌的生產或收購的mec基因會導致生產異常的副本penicillin-binding蛋白質PBP2a,後者似乎[30]的主要原因。收購的基因mec等其他葡萄球菌物種葡萄球菌sciuri導致額外的生產但異常PBP2a為青黴素親和力較低和較高的釋放藥物相比正常版本的PBP [31]。基因突變在這些監管會提高合成PBP2a最初是水平保持在最低水平。這些突變可能引起的因素如抗生素和鹽濃度、pH值、溫度和其他環境因素[30],學生可以接觸到突變誘發者在他們的時間在醫院。它們也可能是病了,自己服用抗生素。這些可能會導致孤立的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床訓練後鼻腔。

MSSA和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌實習後消失

總共7主題已經失去了MSSA或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌後他們之前他們的實習。這種現象似乎不同尋常,但可以通過良好的感染控製措施在醫療保健設置由個人自己和良好的衛生習慣。根據疾病防治中心的說法,這些措施包括手部衛生、手套製作,淨化服,嘴,鼻子,眼睛的保護,適當的處理洗衣和環保措施。這些都是可以做的事情在醫院設置可以防止醫療和醫療工作者殖民地由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。洗手是一個疾控中心幾十年來提出的基本程序包括用抗菌洗手或noantimicrobial肥皂和含酒精的解決方案[32]。穿著防護裝備,如手套,口罩在值班時間也可以保護工人免受被殖民耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

至於醫院的一部分,應采取適當的措施保護員工免受MRSA殖民化,如定期消毒設施和設備,確保洗衣部門妥善處理防護設備,以避免廣泛傳播的細菌(12,29)。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在護理學生的殖民

患病率研究在一分之六十二年護理學生,9個樣本被發現含有金黃色葡萄球菌,其中三個是耐甲氧西林和占所有的33%金黃色葡萄球菌隔離。這個數字遠遠低於美國學生發現,之前和之後的訓練。

相比,美國學生在臨床實習

47%的美國學生被發現是殖民與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在訓練之前,這是高於護理學生和比例高於美國學生們從他們的臨床訓練回來。的原因之一這樣一個高鼻MRSA運輸率可以通過微生物由於殖民實踐課。在臨床實習之前,美國學生在微生物實驗室會議每周超過三個月,和金黃色葡萄球菌是一種常見的細菌在實驗室會話。學生可能被殖民的粗心的直接接觸細菌和/或通過間接接觸MSSA在實驗室或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌汙染對象,MSSA可能變異成在合適的條件下耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。護理學生,然而,沒有微生物實驗室類。有更少的機會讓他們接觸細菌和被殖民。較低的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的另一個重要原因運輸率在護理學生的重點一直放在手部衛生。護理學生訓練課程實踐處理病人,包括程序涉及執行導管等直接接觸病人。更大的壓力可能是戴上消毒的重要性和洗手前後處理病人。許多規則和協議也已提出了手部衛生的好處和重要性(疾病預防控製中心,2002)。手部衛生的概念是不斷重複的,這種看法會徘徊在護士學生的大腦,這可能成為日常生活實踐的一部分。美國學生,另一方麵,可能沒有消毒雙手經常護理學生。 This is not because of their lack of training, but due to the fact that they are not required to have direct contact with patients most of their time, and one tends to be less perceptive to the concept of hand hygiene. They would be spreading the bacteria in numerous circumstances to different people: to themselves when they touch parts of their faces with contaminated hands (hence the higher percentage of MRSA colonisation in their nasal cavities) and to others when they cough or sneeze and come in contact with public facilities [8].

相比,美國學生在臨床實習

27%的美國學生被發現被殖民後與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌訓練,這是高於護理學生但不一樣,之前的實際訓練。美國學生,已經暴露在臨床環境月雖然沒有護理學生,臨床接觸是一個高度可能的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌殖民率高的原因,尤其是對美國學生花了四分之一的時間在微生物實驗室,這是細菌的潛在來源。此外,課程的手部衛生裝備了護理學生對細菌殖民化更有效地比美國的學生。然而,這種情況在美國的學生得到了改善,美國學生實習後的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌馬車速度並不像之前那麼高的臨床培訓。如前所述在前麵的段落中,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌可以通過空氣傳播和/或直接和間接接觸。采取良好的個人衛生措施,如戴防護設備和勤洗手,可以有效地使耐甲氧西林金黃色葡萄球菌運輸率減少,這種做法可能是受雇於美國學生在他們的時間在醫院(25、26)。他們也會學到新的切實可行的方法保護自己從海中老年人醫院。醫院的衛生條件也可能一直保持在最高水平,以防止院內感染病人和醫療和衛生保健工作者[28]。

結論

眾所周知,金黃色葡萄球菌感染可能會導致嚴重的問題對社會經濟和醫學上它增加了醫療成本和感染的風險。情況可能會更糟,如果細菌對抗生素產生耐藥性,如甲氧西林和萬古黴素。臨床研究中發現,獲得耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的一個重要原因是鼻MRSA馬車在MLS更高的百分比在醫院臨床培訓的學生比一年級護理學生沒有暴露在臨床環境。個人可以采取措施預防MRSA殖民如穿防護設備和適當的手部衛生。醫院和醫療保健設置應該加強他們的感染預防和控製法規,減少院內感染(在這種情況下HA-MRSA)在醫學和衛生保健工作者和患者。這些措施也可以減少CA-MRSA在社區的傳播機會。盡管臨床發現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌殖民的可能性增加了美國學生,協會之間似乎沒有統計上顯著的接種和接觸後臨床環境。進一步證明這一點,臨床接觸可以增加耐甲氧西林金黃色葡萄球菌殖民的機會,可以使用更大的樣本量。調查問卷和分子分型方法可以采用區分潛在來源耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離的樣品。

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文章類型:研究文章

引用:黃張TK, KC耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(2017)評價殖民流行病學實踐訓練之前和之後在醫院和醫療衛生專業學生設置在香港。Res開放3 (2):doi 6714.125 http://dx.doi.org/10.16966/2469

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出版的曆史:

收到日期:2017年7月19日

接受日期:2017年8月02

發表日期:08年8月2017年