文摘

在小腸腫瘤的存在讓我們想到一個大群從腫瘤鑒別診斷傳染性病因。我們報告一位13歲的盲腸的腫瘤患者中發現緊急幹預後疑似闌尾炎的臨床和超聲評估。執行正確的部分結腸切除術的端側吻合術在幹預。病理研究證實過程的傳染性病因後放線菌spp存在確認。執行後,醫療用口服阿莫西林4個月有良好臨床進化沒有呈現相關的並發症。放射菌病是一種傳染病,應考慮的鑒別診斷腹部疼痛麻痹的,因為他們的管理和治療是特定的,原始的,以減少相關並發症的風險。

關鍵字

放射菌病;闌尾炎;腹痛;腹部腫瘤

介紹

在小腸腫瘤的存在是一種罕見的兒童。鑒於這一發現我們必須考慮廣泛的鑒別診斷,從癌症到傳染病病原學,主要是腹部結核病、阿米巴病和肉芽腫鼠疫的spp,沙門氏菌spp或放線菌spp。放射菌病是一種傳染性疾病,必須承認,因為盡管它是相對罕見,是特定管理和治療,並將必要的減少相關並發症的風險。

病例報告

案件暴露與13歲的男性病人的禮物在右下腹疼痛在進化24小時,無發熱或症狀。他是緊急兒科醫院參加服務。

作為獨特的臨床曆史是腸胃炎空腸彎曲杆菌發生在第一個月的生活,解決與任何並發症。體檢由儀器強調溫柔的右下腹有積極的布隆伯格機動沒有其他腹膜刺激的跡象。剩下的考試沒有顯示其他病理結果。下麵的值由血液測試顯示:11350白細胞/毫米³有71%分段中性粒細胞和PCR 0.5 mg / dl。尿反應地帶給一個負麵的結果。可壓縮管狀結構在右髂窩是由腹部超聲觀察。此外,超聲顯示了一個小數量的自由流體和離散炎性變化。來自分析和放射測試,緊急手術決定,因為高可疑急性闌尾炎。由盲腸的腫瘤,麥克伯尼闌尾切口接近50×40毫米不確定炎症跡象相反(圖1)。觀察到多個淋巴結,但盲腸的闌尾手術期間並不明顯。由於tumoral過程可疑,對部分結腸切除術都是用的端側吻合infraumbilical中線剖腹手術。

圖1:手術標本

感染的外科手術後傷口出現在第三天。治療是由amoxicillin-clavulanic酸。10天後幹預後,由於臨床改善,病人出院門診口服抗生素治療和控製的中心。

急性闌尾炎的病理研究顯示標誌與壞死性肉芽腫炎症periappendicular胸飾,壞死性肉芽腫性淋巴腺炎和菌落的附屬物的門口,暗示放線菌spp、可視化相關Splendore-Hoeppli現象(圖2)。在結腸粘膜的其餘部分,小腸和葉輪,沒有炎症性腸病的跡象。不是汙點,格羅克特、克和Ziehl-Neelsen執行,不顯示任何其他微生物存在。

圖2:Splendore-Hoeppli現象。

鑒於這些結果,治療繼續口服阿莫西林(50毫克/公斤/天)和密切監測門診手術和兒科傳染病。基本篩查原發性免疫缺陷(CBC和免疫球蛋白),感染艾滋病毒和結核病測試也表現有負麵結果。

病人有一個優秀的臨床結果,完成手術傷口的愈合和沒有觀察瘺的存在。抗生素治療4個月後,他仍是無症狀的,一年後的過程。

討論

放射菌病是一種細菌感染引起的各種物種的家庭放線菌科。這些都是厭氧的革蘭氏陽性絲狀細菌的,最常見的人類物種答:israelii。

通常它是共生的菌群的一部分的胃腸道和泌尿生殖係統;然而,粘膜屏障的破壞會產生內源性機會性感染。放射菌病是一種肉芽腫感染高度可變的潛伏期,可以從幾天甚至幾年從接種到不同的發病症狀。這種感染可以顯示多種類型的症狀。出於這個原因,一起放射菌病的發病率低,幾個病理可以錯誤的傳播。因為它複雜的使用有困難和後期診斷結果做不到10%的患者的術前診斷[1]。最常見的感染的網站是cervicofacial(50 - 60%),主要是下頜,abdominopelvic(20%)和胸(15%)[1 - 3]。

腹部是最懶惰的和非特異性的表現形式。在某些情況下,它是伴隨著腹痛、發熱、體重減輕、排便習慣改變或質量的感覺。質量,表現為公司很難附著在腹壁,它通常是與惡性腫瘤病變混淆,因為像他們一樣,傷害似乎侵犯鄰近組織。發展的誘發因素與粘膜完整性損失相關的疾病通常是集。闌尾炎是最常見的因素,盡管還有其他如憩室炎和橫向穿孔或乙狀結腸[4]。

目前,盲腸的放線菌感染的影響在一般人群中,成人和兒童都不是眾所周知的。在闌尾切除術的更廣泛的係列作品尊敬急性闌尾炎診所,每2849人中出現1例[5],然而一些係列與病理學與5%的闌尾切除手術[6]。很少有報道放射菌病病例展示作為一個兒童腹部腫塊,通常最後診斷的手術標本病理檢查,在我們的例子中(2、7)。

丟棄任何風險的關鍵因素,如:口腔衛生不良,免疫抑製治療,艾滋病毒感染,營養不良,腹部手術,闌尾炎穿孔,長時間放置宮內節育器,等等。甚至提到風險,直到20%的病例發展沒有相關發病率[3]。

確診需要細菌隔離的樣本,通過在微生物的生長研究或組織學評估。放線菌spp殖民地的甲胺銀染色或GrocottGomory,顯示了一個典型的圖片計價“硫顆粒”,以及相關Splendore-Hoeppli現象定義為菌落和滲出物之間的組織學圖像變形核嗜酸性物質積累。這些發現區分的存在放線菌spp作為正常菌群的一部分,因此,我們可以將這個菌落致病作用[3 8]。

的治療選擇是靜脈注射青黴素G鈉(250.000 U /公斤/天)2 - 6周,緊隨其後的是青黴素v(100毫克/公斤/天)或口服阿莫西林(50毫克/公斤/天)完成總共6 - 12個月(9、10)。beta-lactam過敏患者的替代治療是大環內酯類,lincosamides或四環素[3]。

雖然最重要的治療是長期的抗生素治療,大多數的報告病例需要手術和抗生素治療,這是最有效的治療,因為同時手術切除感染區域的減少複發率。在這些情況下,腹腔鏡的方法可能是最好的選擇,因為它是一種微創技術(1,11)。

在我們的例子中我們選擇執行門診治療,考慮到完美的病人的一般情況和以前的手術切除的實現。

預後是良好的,盡管需要更長的治療(6 - 12個月),因為相關的並發症的風險,主要是瘺。即便如此,在這種情況下,少量的殖民地,手術切除後,治療持續時間不是很成熟,和短療程的抗生素可以提供卓越的性能,在我們的案例中[2,12]。

這種情況下的利益是腹部放射菌病發生率較低的疾病在兒童和各種各樣的症狀,可以模擬不同的病態。因為這個原因在許多情況下,診斷延遲。然而,作為早期診斷和初級治療是至關重要的減少相關並發症的風險,我們建議放線菌感染應考慮在腹部腫塊的鑒別診斷。腹部放射菌病可呈現公司質量在小腸,能夠模擬一個腫瘤,通常與一個腫瘤的過程[4]混淆。

的利益衝突

我們沒有財務利益衝突的披露。

作者的貢獻

所有作者都閱讀和批準了手稿。

符合道德標準

這種類型的研究(個案報告)正式同意不是必需的。

所有的程序都按照道德標準和《赫爾辛基宣言》。

引用

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條信息

文章類型:病例報告

引用:阿爾瓦雷斯傳銷,馬丁內斯EL, Sans MP, Campon延時,Dejardin監護et al .(2017)腹部Tumoration盲腸的放線菌感染作為一個不尋常的原因:病例報告。Res開放3 (2):doi 6714.121 http://dx.doi.org/10.16966/2469

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出版的曆史:

收到日期:2017年6月13日

接受日期:07年7月2017年

發表日期:2017年7月13日