摘要

目的:股骨遠端骨折與老年人的高死亡率相關。我們的目的是評估我們治療股骨遠端骨折的有效性和各種治療方式的死亡率。

方法:我們科室在2006年至2012年間對78例股骨遠端骨折患者進行了回顧性研究。收集的數據包括:人口統計學、損傷相關數據和結果。

結果:人口統計學:在最終的研究人群中，女性患者占81%，85%的患者年齡大於65歲。損傷相關資料:67%的患者接受手術幹預，其中68%的患者在48小時內手術。結果:我們的1年總死亡率為46%，住院時間隨著年齡的增加而增加。兩者在使用鎖定鋼板時效果最小，而在保守治療時效果最大。

結論:這些骨折的治療具有挑戰性，而且隨著人口老齡化，這種情況可能會增加。我們建議通過手術治療，特別是使用鎖定鋼板，可以改善其預後。我們還建議它們應與股骨近端骨折類似，早期常規正老年醫學複查。

關鍵字

股骨遠端骨折;老年人;死亡率;鎖釘板;結果

介紹

股骨遠端骨折發生在兩個人群中，年輕人和老年人。前者通常由高能量創傷引起，後者由骨質疏鬆症患者摔倒引起。它們占所有骨折的1%[1,2]，占所有股骨骨折的4-6%[3]。它們是老年人繼股骨近端骨折之後第二大常見的股骨骨折類型，盡管其發生率要低10倍[2,4]。這些骨折通常需要手術幹預，以便早期活動和康複，由於植入物和手術技術的進步，保守治療在很大程度上已經失寵。手術治療這些骨折的技術包括動態髁突螺釘、刀片鋼板、鎖定鋼板、髓內釘和膝關節置換術。這是一種具有顯著發病率和死亡率的損傷類型，特別是在該人群中，當合並多種並發症時。據報道，老年人股骨遠端骨折1個月時死亡率高達0.05%，6個月時死亡率為16%，1年時死亡率為30%，並隨著醫療共病的存在而增加[6,7]。手術治療[3]顯示了更好的結果，但手術幹預並非沒有風險，包括感染、神經血管損傷、畸形愈合、不愈合和死亡。僵硬和活動範圍減小是長期固定的風險，因此早期活動是康複的組成部分[8]。

與任何骨折一樣，治療需要恢複和維持股骨對齊以保持功能。治療這些骨折尤其具有挑戰性，必須考慮愈合潛力和骨質量，以達到令人滿意的功能結果[9]。當這些假體周圍骨折使手術更具挑戰性時，情況會進一步惡化。在之前的一項研究中，老年患者股骨遠端骨折後的死亡率表明，與入院後48小時進行手術相比，延遲4天以上會增加6個月和1年的死亡風險。原發性股骨遠端骨折的死亡率與對照組髖部骨折人群的死亡率相似，這是一個重要的探索領域，如果管理和結果可以改善[6]。

我們的目的是通過測量不同治療方式的一年死亡率來評估目前我們治療股骨遠端骨折的有效性。我們還評估了手術時間，因此早期手術是否能提供更好的結果，術前和術後的活動能力和並發症，以確定是否可以提出改進的管理建議。

方法

我們對2006年1月至2012年12月在我科就診的所有股骨遠端骨折患者進行了回顧性隊列分析。共確認91例患者。排除年齡小於18歲、持續骨軟骨骨折、撕脫性骨折導致韌帶損傷以及需要轉診到三級中心進一步治療的患者。因此，我們的分析納入了78例患者的最終研究人群。平均隨訪9個月。

數據從各種來源收集，包括急診記錄、入院評估、放射成像、手術記錄、物理治療評估和臨床信件。這些數據隨後被分為3大類，包括:人口統計學、傷害相關數據和結果。人口統計包括性別和年齡，細分為三組，65歲以下，65 - 85歲和85歲以上。

損傷相關數據包括骨折類型。根據AO係統對原生骨折進行分類，根據Lewis和Rorabeck分類對假體周圍骨折進行分類。治療包括保守石膏治療和髓內釘、鎖定鋼板和空心螺釘的手術固定。還記錄了手術時間(以天為單位)。

該研究的主要結果是根據治療類型評估的1年死亡率。次要預後指標包括住院時間、並發症和活動能力。住院時間以天計算。並發症包括感染、骨不連、骨不連、膝關節僵硬和再次手術。由一名外科醫生(MH)對x線片進行數字分析以評估愈合情況。當骨折線消失、骨折部位與愈傷組織橋接或皮質連續性時，應考慮影像學上的愈合。結合不良的定義是在每個平麵上有超過10度的角度。通過比較術前和術後的活動能力來評估活動能力的結果。簡單的數據分析使用描述性統計與使用百分比，平均值和範圍。

結果

人口統計資料

在我們的研究中，81%的患者是女性，48%的患者年齡在85歲以上，這代表了一個特別容易發生骨折的人群(表1)。平均人口年齡為80歲，年齡範圍在22歲到101歲之間。女性的平均年齡為83歲(56-101歲)，男性為67歲(22-88歲)。

特征	子群	N = 78
性別	男性 女	15 (19%) 63例(81%)
年齡	22 - 65 65 - 85 - 85	12 (15%) 29 (37%) 37 (48%)

表1:人口統計資料

傷害相關數據

57例患者(73%)持續原生dff, 17例患者(22%)持續假體周圍骨折。其餘4例患者(5%)無法根據AO/Lewis和Rorabeck分類確定骨折類型。A1型骨折在原生組中最常見，2型骨折在假體周圍骨折組中最常見。44%和55%的骨折分別發生在右側和左側。本組1例患者持續雙側dff。我科平均每年收治11例原生DFF患者和3例假體周圍骨折患者。三分之二的患者接受手術治療，見圖1,73%的患者在2天內接受治療，見圖2。

圖1:圖示骨折類型和治療方法

圖2:圖表顯示手術時間

主要的結果

在研究期間，手術組40%的患者死亡，而保守組為58%。以非手術治療、IM釘和鎖定鋼板為基礎計算一年的死亡率。對於使用空心螺釘治療的單例患者的死亡率幾乎無法得出結論，因此在下麵的圖3中被排除。

圖3:圖表顯示了按治療方式劃分的一年死亡率

二次結果

住院時間:3例患者的出院日期不詳。43%的患者在2周內出院，25%的患者在6周以上出院。其餘32%的患者在這段時間內出院，見圖4。年齡越大，住院時間越長。

圖4:根據治療類型顯示住院時間的圖表

流動性:21%的患者術前或術後沒有活動能力記錄或已經死亡。24%的患者在受傷和治療後活動能力惡化。其餘55%的患者恢複了術前活動能力。

並發症:9例患者最常見的並發症為僵硬。很難確定這是否與損傷或治療有關，或與骨關節炎原有的僵硬有關。其次是3例骨不連，其中2例有繼發性骨不連和運動神經元疾病等原因。另有3例不愈合病例，分別為金屬製品失效、再手術和手術台上死亡。我們沒有感染或神經血管損傷的病例。

討論

由於髖部骨折是一個主要的主要公眾關注的問題，髖部骨折護理途徑的開發通過提供更好的功能結果，減少圍手術期並發症和改善醫療保健支出，使這類弱勢人群的護理得到優化。與受傷相似的年輕患者相比，老年患者住院時間更長，死亡率也更高，因為他們更虛弱，出院時需要更多的資源。對於與活動能力相關的長骨骨折尤其如此。雖然遠端股骨骨折不如近端股骨骨折常見，但在老年人群中死亡率相似。隨著人口老齡化，這些損傷將得到更頻繁的處理，重要的是對它們進行適當的處理，以減少並發症發生率和改善臨床結果。

我們的研究結果清楚地顯示，與保守治療相比，手術治療的結果有所改善，兩者之間的一年死亡率降低了7%。有研究表明，股骨遠端骨折的手術延遲治療超過4天會增加1年的死亡風險，並且建議在入院後48小時內進行手術是最低的[7]。在我們的研究人群中，13%的患者手術時間超過4天，這可能導致我們的總死亡率較低，而文獻[7]中建議的死亡率為30%。這強調了早期手術治療此類損傷的重要性，類似於股骨近端骨折的處理，不可避免地降低了如胸部感染和靜脈血栓栓塞等風險，這些風險與臥床時長期不動有關。

我們的數據顯示，受影響最大的患者群體是老年女性，她們很可能患有骨質疏鬆症。使用鎖定鋼板治療股骨遠端骨折被認為是一種安全有效的固定方法，可以改善骨折愈合和穩定性，允許骨質量較差的患者早期活動[11]，並且越來越多地用於骨質疏鬆患者涉及骨幹和幹骺端的骨折，並作為連接嚴重粉碎性骨折[12]的一種方式。然而，也有人認為骨質疏鬆症患者的骨質質量差可能會導致失敗，如植入物錨定不良導致的切口[13]。然而，我們的研究結果表明，采用鎖定鋼板治療的患者有更好的結果，在治療方案中死亡率最低，住院時間更短。鋼板內固定由於其固有的剛性結構影響愈傷組織形成的力學環境[14]抑製碎片間運動，因此可能會幹擾骨折的自然愈合過程[15,16]。在最近的研究中，在DFF中使用鎖定鋼板的不愈合率為16-23%[11,17,18]。然而，我們的研究結果顯示，在接受鎖定鋼板治療的患者中，沒有出現骨不連的病例。

手術技術也可能對結果有影響。鋼板是一種受歡迎的微創方法，可以通過肌下插入，切口更小，保留血液供應，軟組織損傷最小，避免破壞骨折血腫[19,20]。相比之下，髓內釘擴孔可導致熱壞死和骨結構改變，增加脂肪栓塞的風險[21]。提供一個最佳的骨折愈合環境將允許盡早負重，從而減少住院時間和並發症。不可能確定該人群中的鋼板是通過廣泛的手術暴露或微創方法插入的，這可能對骨不連和感染率有一定影響。

Meneghini RM等人[22]指出，與IM釘相比，鎖定鋼板在假體周圍骨折中的失敗率更高。一項屍體研究也表明，與非鎖定釘和鋼板相比，股骨釘具有更好的剛度和疲勞壽命[23]。這被認為對骨質疏鬆的老年患者特別有利，這些患者在[23]負荷下更有可能失效。在我們的人群中，有一例在術後3個月鎖定鋼板近端發生應力性骨折，需要再次手術並進一步鋼板。在負荷[6]的情況下，鋼板延遲愈合或不愈合可導致鋼板失效，但該患者實現了愈合，這表明沒有更大的失敗率。我們的數據支持Khursheed等人[24]的觀點，他們描述了25例使用微創方法治療鎖定鋼板的患者的良好愈合率，其中平均愈合時間為17周。

限製

在我們的研究中考慮了幾個局限性。鑒於其回顧性設計，大約15%的初始隊列被排除在外，留下一個相對較小的人口規模，需要進一步的研究來證實這些發現。隨訪期相對較短，盡管這考慮到一些可能解釋其長度的死亡率。我們沒有任何關於患者合並症或骨質疏鬆症存在的詳細數據，這可能會潛在地影響如住院時間和治療方式等結果，因為我們知道老年患者在臨床上具有挑戰性，因為他們的反應不同。此外，我們沒有分析固定物的生物力學特性，如IM內釘的工作長度、植入材料、螺釘比例、鋼板長度，這些也會影響結果。在這些患者組中，活動範圍和膝關節功能評分是一個難以衡量的指標，但這並不是我們研究的主要目的。

建議

在人口老化的情況下，確保老年人口繼續成為社會的積極成員的需要日益增加。骨科和老年病醫生的聯合管理已被證明可以通過降低死亡率和住院時間來改善結果。對於此類脆性骨折，我們建議將此類患者快速追蹤到骨科病房進行手術優化，並盡早進行常規正老年醫學複查，以最大限度地減少手術延誤。我們還建議在手術後立即動員並進行多學科康複。

結論

由於人口老齡化，股骨遠端骨折可能會增加。我們的研究證實，這些骨折難以修複，死亡率相當高。為了改善護理和衛生需要，臨終病人經常需要固定。我們能夠證明堅固的髓外固定對患者的耐受性更好。這些骨折的早期治療也延長了這些患者的生存期。雖然我們的研究規模較小，但我們建議在老年人群中，尤其是在使用鎖定鋼板治療時，對這些骨折進行手術治療可獲得更好的死亡率結果。然而，這需要進一步深入的分析來證實這些結論。我們還建議患者應接受常規的早期正老科複查，以最大限度地減少手術延誤，以改善髖關節近端骨折患者的預後和死亡率。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Athar SM, Fazal MA, Hassan M, Ashwood N(2017)老年人股骨遠端骨折:早期鎖定鋼板治療能降低死亡率嗎?clinin Res Open Access 3(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2469-6714.119

版權:©2017 Athar SM.;這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:1月31日

接受日期:2017年3月21日

發表日期:2017年3月28日