簡介

咖啡因是一種天然產生的黃嘌呤興奮劑，在社會上幾乎無處不在:在咖啡、茶和蘇打水等常見飲料中廣泛存在，大部分人每天都要喝這些飲料。除了這些“低劑量”的咖啡因飲料形式外，更高濃度的咖啡因配方也變得越來越常見，如“能量飲料”、咖啡因藥片和“能量針”[2,3]。在兩年的時間裏，美國中毒中心報告了4854例含咖啡因的能量飲料。從2005年到2011年，由於攝入能量飲料而到急診室就診的人數增加了20倍。這些高濃度的咖啡因產品會產生顯著的發病率，但很少會致命。曾有危及生命的影響和死亡的報道，但這些嚴重的病例是由於藥物濫用或自殺企圖而大量攝入的[5-17]。然而，由於無意濫用咖啡因產品而攝入有毒水平的咖啡因的風險現在因網上購買的高濃度咖啡因粉的可用性而增加[18,19]。前者以毫克為單位的可用濃度和新濃縮形式以克為單位的劑量之間的顯著差異，使使用者意外過量的風險顯著增加。

我們報告了一係列的咖啡因案例，濃縮咖啡因被濫用於運動表現和身體建設的目的，嚴重或致命的結果。這些病例都不是故意用藥過量或故意自殘。

病曆

案例1

一名原本健康的18歲榮譽摔跤手被他的兄弟發現死在臥室裏。他被發現有嘔吐症狀，據信是癲癇發作。在死者的臥室裏發現了一包無水咖啡因粉末。事後調查報告稱，死者通常使用咖啡因作為“鍛煉前”的補充。進一步調查顯示，他最近在網上購買了這種強力咖啡因。死者之前沒有醫療問題或藥物/藥物使用，沒有公認或報告的心理社會壓力源。屍檢顯示沒有未確診的代謝或明顯的神經疾病，沒有結構性心髒缺陷或其他解剖死亡原因。死後毒理檢查顯示血中咖啡因100 mg/L。沒有檢測到其他藥物。死因經縣驗屍官屍檢確定為意外，死因是咖啡因過量導致心律失常和一名健康男性的可能癲癇發作。

案例2

一名53歲的健康男性，在攝入網上購買的大約“1湯匙”咖啡因粉(估計劑量9600毫克)26小時後被送到急診室(ED)。該粉末被確定為Hard Rhino純無水咖啡因(Hard Rhino已停止其無水粉末配方)。這種瓶子的標簽上寫著食用劑量是“1/16茶匙，或50毫克”。他的症狀大約在攝入後30分鍾開始。在向急診科報告時，他報告了持續持續的嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛和焦慮加劇的躁動。急性腎損傷(AKI)的初始實驗室結果顯著，BUN為38 mg/dL，肌酐為3.30 mg/dL，磷酸肌酸激酶(CPK)水平為10096 IU/L。患者住院10天，急性腎損傷逐漸加重，肌酐升高至6.6 mg/dL，短暫性少尿。焦慮和持續性精神運動性躁動在3天後消退。出院時，他的橫紋肌溶解問題得到解決，CPK水平降至358 IU/L, AKI問題得到解決，血清肌酐為1.6 mg/dL。當被問及他攝入的大劑量咖啡因時，他回答說:“我使用大量咖啡因，並認為這不會是一個問題。” On the container, the recommended serving size of the caffeine powder was“between 50 to 200 mg”, with directions stating this translated to1/64 of a teaspoon to 1/16 of a teaspoon.

案例3

一名23歲的男性，沒有既往病史，在開始常規鍛煉之前，攝入了1 - 2“茶匙”(根據標簽濃度50mg /16茶匙估計為3 - 6克)他在網上購買的無水咖啡因粉。他對咖啡因並不陌生，經常使用非處方興奮劑作為鍛煉補充。在家時，他開始出現持續的惡心、嘔吐、腹痛、躁動和肌肉抽搐。攝入後16小時他出現持續惡心，嘔吐和心悸的症狀。顯著的實驗室異常為白細胞計數26000 c/mL，鉀2.9 mEq/L，尿素氮21 mg/dL，肌酐1.6 mg/dL和CPK 706 IU/L。在接下來的三天裏，他的實驗室檢查結果與輕度橫紋肌溶解一致，峰值CPK為3297iu /L。橫紋肌溶解完全糾正積極靜脈補水。

討論

咖啡因是一種幾乎無處不在的興奮劑，全世界有相當數量的成年人和兒童每天都要攝入咖啡因，在美國經濟中代表著數十億美元的市場。一般消費者認為它是安全的，但在FDA公認的安全(GRAS)清單上被標記為3類，這意味著FDA沒有足夠的數據來進行充分的分類。此外，它被健身愛好者廣泛濫用，作為一種合法的非處方性能增強藥物[21]。但許多消費者似乎沒有意識到粉末配方中濃縮劑量與其他形式/來源的咖啡因之間的巨大差異(表1)。

表1:一般非處方藥中每毫升咖啡因的含量

這種差異導致無意中攝入了接近致命劑量的150毫克至200毫克/公斤。據報道，有自殺意念的患者故意過量攝入咖啡因可導致腎衰竭和死亡[18,20]。我們的病例是攝入超濃縮無水咖啡因粉後急性腎損傷和死亡，推薦劑量為1/16茶匙，專門用於咖啡因耐受者的鍛煉補充劑。

這些粉末配方可能特別危險，因為它們被迅速吸收。由於咖啡因的傳統濃度較低，在誤用或濫用期間，自發嘔吐的副作用的出現可能會限製咖啡因的攝入量。而濃縮的藥粉可能會在嘔吐開始前導致有毒劑量的吸收，從而導致有毒甚至致命的血清濃度。

結論

濃縮形式的無水咖啡因現在的劑量比傳統的咖啡因來源濃縮10倍。消費者和供應商需要意識到，攝入看似小劑量的這些粉末可能會發生潛在的危及生命的並發症。醫生在治療有無水咖啡因粉攝入史的病人時，應考慮嚴重並發症的高懷疑指數。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Burns G, Spiller HA, Pruchnicki, Siegel E, Casavant MJ(2016)運動員濫用濃縮無水咖啡因作為鍛煉前補充後的急性腎功能衰竭和死亡。clinin Res Open Access 2(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2469-6714.115

版權:©2016 Burns G，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年4月7日

接受日期:4月18日

發表日期:2016年4月22日