簡介

成釉細胞瘤是一種生長緩慢的多形性腫瘤，在纖維間質中呈濾泡或叢狀。雖然被認為是良性腫瘤，但由於其浸潤小梁骨的能力，它具有侵襲性和再分裂性，即使在手術切除後也會複發[1-3]。

成釉細胞瘤是牙源性腫瘤中最常見的腫瘤，患病率為11%。大約80%的成釉細胞瘤發生在下頜骨，下頜支和下頜角是最受影響的區域[4]。

診斷通常是在一個人生命的第四到第五個十年之間，但獨囊型除外，這通常是在20到30歲的患者中診斷。

在大多數情況下，這些幾乎是無症狀的，除了出現麵部不對稱。該腫瘤在x線檢查[5]時表現為透光區。

治療方式的決定取決於成釉細胞瘤的類型(實性、多囊性、單囊性或外周性)、位置、大小和患者的年齡。據認為，單囊型侵襲性最小，保守手術效果最好[5,6]。此外，接受相應手術的患者的審美和功能康複對口腔外科醫生提出了巨大的挑戰。對於此類患者，可以選擇立即進行骨重建和種植體植入治療[7,8]。

本文報告一例15歲的單囊性成釉細胞瘤患者，在保存6年的病變移除後使用超短植入物康複。

病例報告

一名15歲男性被轉診至米納斯吉拉斯天主教大學牙科學院頜麵外科和創傷科，表現為下頜骨左側後部區域無症狀水腫。

x線檢查顯示存在廣泛的單眼透光圖像，包括下頜角和身體，並有證據表明36號牙的牙根吸收(圖1a和1b)。臨床牙周檢查(探診深度出血或改變，牙周臨床插入丟失，牙菌斑指數良好)表明牙周健康良好。臨床和放射學檢查提示成釉細胞病變。

患者在全身麻醉下進行了移除和刮除病變，並拔除了36、37和38號牙齒。組織學診斷為單囊性成釉細胞瘤伴壁侵(圖2a和2b)。

在去除成釉細胞瘤病變的手術後23個月，在剩餘的骨中安裝了3個種植體(RN standard plus, Straumann, Switzerland - 4.1 mm/6 mm)(圖3)。種植體手術後5個月，安裝金屬陶瓷假體(圖4)。在假體安裝後24和36個月以及成釉細胞瘤切除手術後72個月，使用影像學和臨床檢查來監測患者(圖5)。

討論

成釉細胞瘤所表現出的侵襲性和破壞性行為往往導致患者選擇切除治療，這對該疾病患者的口腔康複有顯著影響[7,8]。

因此，多學科的方法在患者的康複中非常重要[3]。複發的病例可考慮預後，在文獻中，複發通常在首次治療後平均32個月被發現;手術治療采用下頜骨邊緣切除和節段切除伴骨重建，主要采用皮質髂骨移植、鬆質髂骨移植、脛骨近端骨移植和腓骨遊離瓣。基本的重建可能包括使用無血管蒂骨移植物，並通過種植體和種植體支持的假體來修複脫落的牙齒。

在這種情況下，成本節約與複發風險的統計平衡有利於種植牙的牙科康複，因為在第二次手術後沒有觀察到進一步的複發。

一旦種植牙在頜麵部康複中恢複了咀嚼功能、語音和美學，立即進行骨缺損重建並在第二階段進行種植牙支持假體康複，可以改善患者的頜骨功能和麵部和諧，從而有助於提高患者的生活質量[9,10]。

然而，切除這些腫瘤的手術可能導致殘骨減少，使得常規植入物不切實際。因此，短植入物可能是一種可行的替代治療[11]。

研究表明，在頜骨後部放置短種植體的成功率與常規種植體相似[12-14]。然而，文獻中關於在經曆了單囊性成釉細胞瘤刮除術的患者中安裝短植入物的報道很少。一些研究數據顯示，在腫瘤切除區域安裝常規長度種植體，即刻骨移植重建成功率較高[15-17]。此外，在短種植體上安裝假體的成功率與傳統尺寸種植體支撐假體的成功率相似[18,19]。

圖1:放射學特征顯示左下第一磨牙有大的放射透光損傷和牙根吸收(36)
圖1 b:軸向計算機斷層掃描(CT)圖像顯示下頜骨擴張病變

圖2:20X倍增高-病變伴囊腔
圖2 b:400X增加-顯示壁浸潤腫塊的區域。

圖3:隨訪18個月，手術切除病變後置入植入物。

在創傷和嚴重骨吸收的區域，或在切除腫瘤的部位，使用短植入物已成為一種可行的選擇。在本例中，由於患者接受了骨移植手術，選擇安裝這種類型的植入物，除了減少了治療費用和時間外，還減少了患者的發病率。術後3年修複保存未見假體或假體失效。

圖4:牙合調整後金屬陶瓷修複體。

圖5:24個月後，安裝的假體x光片

結論

單囊性成釉細胞瘤的治療涉及多學科方法，包括腫瘤切除手術，病理分析，使用種植支持的假體對患者進行美觀和功能康複;在低高度骨剩餘組織中安裝短植入物可能是一種可行的和較溫和的康複選擇。

利益衝突

未報告與本文相關的潛在利益衝突。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Freire-Maia B, Zenóbio EG, Gomes HG, Bustamante RP, Horta MC，等(2016)單囊性成釉細胞瘤保守手術後通過短植入物康複:病例報告。clinin Res Open Access 2(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2469-6714.109

版權:©2016 Freire-Maia B等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:12月24日

接受日期:2016年1月22日

發表日期:2016年1月25日