摘要

作品簡介:感染性肉芽腫是一種發生在各種感染源周圍的局灶性炎症。然而，對於不尋常或罕見的病因，探索疾病的病因通常需要幾個月的時間。中醫的臨床實踐可以提供及時有效的治療。

案例介紹:隨後報告的病例是一名46歲的男性，他被診斷為感染性肉芽腫的不尋常病因。就診時症狀表現為草莓樣肉芽腫(暗紅色)。病變主要集中在麵部下部。病灶均為聚類融合，無膿漏，手感柔軟，無壓痛。治療原則為祛風燥濕、清熱解毒。患者用藥26天。患者隨後隨訪發現塌陷病灶僅殘留深棕色色素沉著。此外，我們使用的草藥的質量標準是根據中國藥典(2005版)。

結論:本病例報告介紹了中藥治療一例罕見皮膚病的療效，為皮炎的臨床治療提供了依據。然而，為了對這種治療形式的效果和機製得出最終結論，還需要對更多患者進行進一步的研究。

簡介

草莓樣感染性肉芽腫在許多疾病中都很少見。病因的確定有助於臨床對疾病的診斷和治療。然而，病因的研究通常需要很長時間，有時長達數月[2,3]。此外，感染性肉芽腫的病因往往是未知的。在資源有限的情況下，如中國農村地區，實驗室能力往往不足，中醫的臨床實踐可以提供及時有效的治療。下麵報告一個有代表性的案例。

案例展示

46歲，牧羊男，2012年8月25日入住汝州市金庚醫院。主要症狀為近1個月全身多發草莓樣肉芽腫。

患者在無明顯誘因的情況下，約1個月前意識到張嘴受限。兩天後，麵部皮膚表麵出現許多草莓狀暗紅色肉芽腫。此訪症狀表現為全身多發草莓樣肉芽腫。病變主要在麵部下部(圖1A)。病灶均為聚類融合，無膿漏，手感柔軟，無壓痛。胸、腹、背部病變比麵部略小，部分已破裂形成鮮紅色潰瘍;雙下肢病變分布分散，均有破裂。

患者描述:有20多年神經性皮炎病史;無慢性疾病、傳染病、過敏性疾病史;無手術及外傷史;無輸血、獻血史，患者父親去年死於皮膚癌。

中醫診斷為濕熱積型皮炎。治療原則為祛風燥濕、清熱解毒(祛風燥濕，清熱解毒)。處方:桔梗30g、黃芪30g、黃柏10g、半邊蓮30g、半邊蓮30g、白花蛇舌草60g、球莖15g、菝葜30g、schiz荊15g、銀根10g、甘草6g、蒲公英30g。在醫院裏，一名訓練有素的技術人員按照標準化的程序配製湯劑(將草藥加入冷水中，將混合物煮沸;蓋上蓋子，燜大約20分鍾);每單位方取200 mL煎劑，每日口服1次。

第二次訪問發生在2012年8月30日。雖然麵部病變較前縮小，但仍呈聚類融合(圖1B)。處方:修改之前的配方添加羌活10克,鬱金麥冬15克，桑葉15克，每日一次，連續服用10天。

第三次訪問是在2012年9月9日。除下頜骨外，全身病變有花生大小的縮小病變(圖1C)。處方:每日一次，連續10天。

第四次訪視時間為2012年9月20日。他臉上的病變已經塌陷;最後，病人留下了小粒大小的病變。塌陷病灶變為深棕色(圖1D)。我們建議病人繼續服用以前的藥物。

第四次就診後近3個月，我們在患者家中進行了隨訪訪談。塌陷病灶仍為深褐色色素沉著，無明顯壓痛(圖1E)。隨訪期間未使用伴隨治療。

討論

中醫治療皮膚病的機製是複雜的。在這個處方中，Schizonepeta黃柏有清熱祛濕的作用，黃柏有清熱祛濕的作用芭蕉，半邊蓮，白花蛇舌草，寬莖科，菝葜，甘草，蒲公英具有清熱解毒[4]的作用。此外，man和同事發現，包括菝草根在內的草藥提取物可以改善由l-氟-2,4-二硝基苯[5]引起的過敏性接觸性皮炎。此外，Jiang等人還發現菝葜水提物具有免疫調節作用。他們發現，在不同環磷酰胺處理下，smilacam Glabrae能顯著地將三氯吡啶引起的遲發性超敏反應從較高或較低水平恢複到幾乎正常水平，CD4/CD8比值[6]趨於正常化。在我們的處方中，半葉黃芩是薄荷科開花植物的一種。作為一種中草藥，它被稱為班治蓮。它被用作治療炎症和創傷的草藥。中草藥可能具有有益的抗炎和免疫調節作用，但對這種組合的藥物相互作用的潛力知之甚少。中藥的作用機製有待進一步研究。

2012年8月31日，麵部病變皮膚軟組織送往北京地壇醫院。3個月後病理結果顯示:局部脫落，真皮組織及血管內皮細胞增生，肉芽腫伴大量中性粒細胞(圖2);特殊染色結果為周期性酸性希夫(PAS)陰性，格莫裏氏甲基胺銀(GMS)陰性，抗酸染色陰性，革蘭氏染色陰性。最終診斷為感染性肉芽腫。

雖然對確定診斷不重要，但隨訪應包括對潛在病原體[8]的判斷。我們不知道任何以前的係統性多發性草莓樣感染性肉芽腫的報告。雖然對於我們的病人來說，在沒有培養結果的情況下，忽視難治性感染的可能性是不明智的。在陰性培養結果後，我們開始懷疑病變是否與工作環境有關。病人已經養了40隻羊兩年了。在使用羊和肉芽腫病的術語搜索Medline時，我們發現放線杆菌病是由放線杆菌引起的人畜共患疾病。木質素放線菌可引起綿羊肉芽腫性疾病。一些源於與綿羊接觸的人體軟組織感染已被報道。根據患者的暴露情況，我們認為木質素放線菌可能是本病發病的病因。確定感染性肉芽腫的診斷是重要的，因為患者將仍然處於未來暴露於相關原因的傷害風險中。 However, a potential limitation in our study should not be neglected. Due to the majority of lesions appeared on the patient’s face, we have not the picture of lesions besides on the face before treatment.

圖1:治療及隨訪期間患者麵部照片。A: 8月25日，患者麵部出現許多草莓狀暗紅色肉芽腫。B:五天後，臉上的皮損比以前小了。C: 9月9日，病變已縮小為花生大小的病變;醫生:第四次就診時，他臉上的病變已經塌陷。E: 12月27日塌陷病灶仍為深褐色色素沉著。

圖2:蘇木素和伊紅染色的組織切片(分別為×4， ×10和×20)，取自麵部肉芽腫組織活檢。

綜上所述，在沒有常見培養結果的情況下，中藥可以作為治療感染性肉芽腫的一種選擇。然而，為了對這種治療形式的效果和機製得出最終結論，還需要對更多患者進行進一步的研究。

確認

國家中醫藥管理局資助項目(201307001)

參考文獻

1. Mukhopadhyay S, Farver CF, Vaszar LT, Dempsey OJ, Popper HH，等(2012)肺肉芽腫病因:來自7個國家500例病例的回顧性研究。中華臨床病理學雜誌65:51-57。［Ref。］
2. 羅森博格，謝恩菲爾德(2003)獲得性免疫缺陷綜合征患者的皮膚組織胞漿菌病。Cutis 72: 439-445。［Ref。］
3. Florin TA, Zaoutis TE, Zaoutis LB(2008)貓抓傷之外的疾病:漢斯巴爾通體感染範圍的擴大。兒科學12:e1413-e1425。［Ref。］
4. 委員會CP(2005)中華人民共和國藥典(上)。北京。化學工業出版社。
5. Man W, Man M, Hupe M, Martin-Ezquerra G, Feingold KR，等(2011)中藥外用提取物(黃當合劑)對小鼠急性刺激性接觸性皮炎具有預防和治療作用。國際皮膚雜誌50:1421-1427。［Ref。］
6. 薑娟，徐強(2003)菝葜根莖水提物對佐劑誘導的大鼠關節炎晚期的免疫調節作用。中華藥理學雜誌85:53-59。［Ref。］
7. 維基媒體基金會(2014)黃芩barbata。
8. 宋e，賈尚卡爾，沙雷，吉思pratuck W, Sahni R，等。(2011)慢性肉芽腫病的感染性和炎症性並發症研究進展。臨床摩爾過敏9:10。［Ref。］
9. 加拿大公共衛生署(2015年)放線杆菌屬和聚集杆菌屬。[Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:宋穎，劉穎，孫玲，宋震(2015)中醫治療係統性多發草莓樣感染性肉芽腫1例報告。clinin Res Open Access 1 (1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2469-6714.101

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出版的曆史:

收到日期:2015年4月21日

接受日期:2015年5月13日

發表日期:2015年5月19日