摘要

背景:實驗室在病人護理中起著至關重要的作用。實驗室請求和報告表格被用作臨床醫生和實驗室專業人員之間的通信代理。完成實驗室申請和報告表格減少了與客戶結果相關的錯誤，這些錯誤對患者的診斷和管理都有負麵影響，包括額外的資源和時間損失。

摘要目的:本研究旨在評估2019年9月1日至2019年12月30日期間埃塞俄比亞哈拉爾市Hiwot Fana專科大學醫院結核病診斷實驗室的實驗室申請和報告表格的完整性和可讀性。

方法:對1356名患者的實驗室要求和報告的完整性和易讀性進行了橫斷麵研究。數據以excel表格形式收集，輸入EpiData軟件4.2，使用統計產品和服務解決方案21版本進行分析。

結果:在共評估的1356份實驗室請求和報告中，72.9%的實驗室請求和81.7%的實驗室報告完全完成了所有信息。唯一100%完整的信息出現在實驗室申請和報告的表格是患者的名字。約74%的實驗室要求和78%的實驗室報告是簡潔易讀的筆跡。

結論:根據本研究，約27%的實驗室要求和18%的報告表格的信息沒有很好地完成所有參數，約26%的臨床醫生和24%的實驗室人員的筆跡不清楚，麵臨客戶不必要的時間和資源浪費。此外，它對延長結果調度的周轉時間有很大的作用。因此，為了填補這一空白，請求和報告格式中有關所有參數的所有重要信息都必須用易讀的手寫信息清楚地處理。

關鍵字

完整性;易讀性;實驗室要求;實驗室報告

的縮寫列表

機構衛生研究倫理和審查委員會;hhfsuh: Hiwot Fana大學專科醫院;門診部當:門診;TAT:扭轉時間;結核病:肺結核;耐多藥結核病:結核病的多藥耐藥;ISO:國際標準化組織;統計產品和服務解決方案

背景

醫療實驗室申請和報告表格被用作醫生、實驗室工作人員、患者和其他衛生專業人員之間的溝通紐帶[1]。大約60-70%的患者診斷、住院、治療和出院決定取決於醫學實驗室的結果[2,3]。有效地完成這些表格顯示了一個人對責任的關心和認真，並確保他們之間的正確溝通。

大多數發展中國家的醫院和衛生中心對實驗室申請和報告表提供的信息重視程度不高。不完整的實驗室申請和報告對溝通有負麵影響，患者的結果可能被另一名患者錯誤地使用或發送給另一名臨床醫生，可能導致危及生命的結果，難以控製傳染病，如結核病的多藥耐藥，並造成不必要的時間和資源浪費。特別是如果實驗室報告中有一個嚴重的結果，患者就處於迫在眉睫的危險中，除非及時開始適當的治療[4-6]。

國際標準化組織(ISO) 15189規定，請求和報告表格應包含患者的唯一標識符，如性別、年齡、聯係地址、姓名、卡號、測試請求者姓名和簽名、樣本類型、初級樣本采集日期和時間;收到樣品的日期和時間，進行檢測的實驗室人員的簽字，結果批準名稱和簽字，報告日期和報告時間[4,7-9]。因此，用清晰和充分的方式來填寫實驗室的要求和報告在最終診斷中起著至關重要的作用。它還加強了質量管理體係和實驗室結果的質量，最終對患者的管理產生了積極的結果，並通過降低每個結果的Turn Around Time (TAT)顯著提高了客戶滿意度[10,11]。

在不同的國家對實驗室要求和報告格式進行了評估。尼日利亞的一項研究顯示，提供臨床細節和患者年齡的信息分別隻有55.6%和42.1%，提供的信息最少的是時間(0.7%)和標本采集日期(3.6%)。在埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴進行的另一項研究顯示，包含患者卡號、姓名、年齡、性別、OPD、患者病史和檢測類型的請求分別為77.37%、100%、76.67%、95.19%、80.2%、76.9%和97%[4]。

此外，這些實驗室表格填寫不當會導致客戶對組織服務不信任，在埃塞俄比亞東部醫院進行的一項研究證明了這一點，在該研究中，客戶對實驗室服務提供商的滿意度為80.0%[12]，而在德布裏馬科斯醫院進行的另一項研究表明，患者對臨床實驗室服務的滿意度僅為48.3%，在有遺漏結果的情況下，這種可能性很高[13]。

一般來說，充分和清晰的填寫實驗室申請和報告有很大的好處，可以增加臨床醫生和實驗室服務提供者之間的信息流動，根據衛生係統的國際標準質量提供更好的診斷，並提高客戶對臨床實驗室服務的滿意度。在埃塞俄比亞，大多數醫療服務都不是計算機係統，而是通過手寫的請求和報告結果等人工係統進行溝通，導致字跡不清，導致患者結果丟失。缺乏足夠的培訓和對良好臨床實驗室實踐的了解不足，如果在實驗室專業人員接收樣品之前沒有進行適當的評估，就可能錯過申請/報告表格中的關鍵參數反之亦然醫生應要求提交[4]號文件。然而，來自埃塞俄比亞的研究報告有限。因此，本研究旨在評估埃塞俄比亞哈拉爾市Hiwot Fana專科大學醫院結核病實驗室申請和報告表格信息的完整性和可讀性。

材料和方法

研究範圍和時間

哈拉爾是哈拉裏州的首府，也是埃塞俄比亞最古老和最具曆史意義的城市之一，距離埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴526公裏。根據2007年中央統計機構的數據，哈拉裏地區的總人口為183,415人，其中91,099人是女性，92,316人是男性。該研究於2019年9月1日至2019年12月30日期間在埃塞俄比亞哈拉爾的Hiwot Fana專科大學醫院(HFSUH)進行結核病實驗室診斷。Hiwot Fana大學專科醫院是埃塞俄比亞東部最大的醫院之一，目前為哈拉裏州和鄰近地區如可怕達瓦行政委員會、奧羅米亞和埃塞俄比亞-索馬裏大區的約560萬人提供服務。該院提供的實驗室服務包括:寄生蟲學檢測、臨床化學檢測、尿液分析、血清學、血液學、CD4計數、Genexpert等。

研究設計和抽樣技術

采用方便的實驗室申請和報告表格選擇方法，對從Hiwot Fana大學專科醫院(HFSUH)結核病(TB)門診和不同科室以及從其他轉診中心發來的報告的完整性和可讀性進行了橫斷麵研究。

數據收集方法和研究儀器

標準化檢查表是由國際標準化組織(ISO) 15189發展而來的，是一種用於臨床實驗室在數據收集過程中評估請求和報告表格的實驗室質量管理。在進入實驗室結核病(TB)接待期間的實驗室請求信息和患者處理之前的實驗室報告結果，通過使用excel電子表格收集，根據特定信息的存在或不存在，包括其手寫的易讀性，選擇是或否。這些信息包括姓名、年齡、性別、卡號、聯係地址、樣本類型、要求進行檢測的臨床醫生的姓名、日期和簽名、檢測審查員的姓名和簽名、接收樣本的日期和時間、發送結果的日期和時間、驗證者的姓名和簽名以及報告日期。該實驗室從不同部門和結核病診所發送到實驗室的結核病診斷請求不直接返回，而是保留並使用類似的實驗室報告表格進行調度。臨床醫生、患者和實驗室人員在數據收集期間使用的實驗室請求和報告格式都包括在研究中，不用於診斷的格式不包括在本研究中。

質量控製

采用預測檢查表進行數據采集，提高數據質量;此外，還對數據收集人員進行了培訓。數據是由兩位訓練有素的實驗室技術人員收集的。調查人員對收集到的數據進行了雙重核對，以減少錯誤。

統計分析

根據我們的資源數據，收集的數據輸入EPI-data軟件4.2版本，並使用SPSS (IBM Statistics, USA)軟件21版本進行分析。對不同變量的描述性統計進行了評估，並以文本和表格的形式呈現。使用諸如百分比等彙總度量來相應概括結果。

結果

在本研究中，共對1356份實驗室申請和1356份實驗室報告進行了評估，以確定兩種格式所述必要信息的完整性和易讀性狀態。從不同科室和結核病(TB)診所發送到結核病(TB)檢驗科的共1356個實驗室請求中;填寫患者姓名、年齡、性別、病史、地址的實驗室申請比例分別為100%、99.6%、99%、97.1%、79.7%。對臨床醫師填寫的信息;94.2%的臨床醫生的名字，96.8%的臨床醫生有他們的簽名。訂購用於測試的樣品的完成類型占請求的74.3%。約74%的實驗室要求是簡潔易讀的筆跡(表1)。

實驗室請求參數	完整的		不完整的
	數量	百分比(%)	數量	百分比(%)
病人的名字	1356	One hundred.	0	0
年齡	1350	99.6	6	0.4
性	1351	99.6	5	0.4
MRN	1347	99.3	9	0.7
地址	1081	79.7	275	20.3
病人的曆史	1317	97.1	39	2.9
樣品測試類型	1008	74.3	348	25.7
訂購臨床醫生姓名和簽名	1277	94.2	79	5.8
訂購測試日期	1273	93.9	83	6.1
樣品時間 集合	1301	95.9	55	4．1
臨床醫生在要求紙上書寫的易讀性	1004	74	356	26

表1:2019年9月至12月，哈拉爾Hiwot Fana專科大學醫院完成結核病診斷實驗室請求格式。
縮寫:MRN:醫療記錄編號

實驗室報告表上的信息見(表2)。

實驗室報告參數	實驗室報告參數
	完成(沒有)	百分比(%)	不完整(沒有)	百分比(%)
病人的名字	1356	One hundred.	0	0
年齡	1301	95.9	55	4．1
性	1347	99.3	9	0.6
MRN	1355	99.9	1	0.08
實驗室測試的名稱和簽字	1303	96.1	53	3.9
報告日期	1356	One hundred.	0	0
試驗批準名稱和簽字	1108	81.7	248	18.3
報告時間	1342	99	14	1
實驗室人員在報告表格上書寫的易讀性	1058	78	298	22

表2:2019年9月至12月，哈拉爾Hiwot Fana專業大學結核病(TB)診斷實驗室報告參數的完整性。

在已完成的實驗室請求中，728個(53.7%)在規定的周轉時間(TAT)之外被派出，而在Hiwot Fana大學專科醫院實驗室的規定周轉時間(TAT)內被派出的已完成實驗室請求中有601個(95.7%)(表3)。

完成實驗室的請求			不完整的實驗室要求
實驗室要求編號	在TAT內分派測試	在規定的TAT外進行測試	實驗室要求編號	在TAT內分派測試	在規定的TAT外進行測試
628	601例(95.7%)	27 (4.3%)	728	600例(82.4%)	128例(17.7%)

表3:2019年9月至12月期間，哈拉爾Hiwot Fana專科大學醫院完成實驗室申請表格與TAT之間的關係。

討論

實驗室結果對病人護理有很大貢獻，估計影響約70%的醫療診斷[2]。對檢測結果的正確解讀是病人管理的核心，需要高度重視請求和報告表上的信息。一些研究表明，在世界範圍內，實驗室申請和報告表格的填寫存在缺陷[5,11,15-18]。

在本研究中，整體完全完成的請求和報告格式分別隻有72.9%和81.7%。這一比例高於尼日利亞的一項研究，該研究中隻有5項(0.2%)完全完成[11]。然而，它低於來自埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴的研究，77.37%的實驗室請求和87.15%的實驗室報告格式完全完成[4]。觀察到的差異可能是由於不同水平的實驗室質量管理實施狀況/可能有些實驗室進行認可程序，而另一些實驗室可能沒有。

本研究中患者的姓名是所有實驗室要求和報告表格中出現的唯一參數。這一比例與其他研究[15,17,19-21]的患者姓名完全填寫的發現相似。這可能是由於病人的姓名很簡單，在許多請求和報告格式[6]中似乎都排在第一位，也可能是由於在接收沒有病人姓名的任何請求表格時遭到拒絕。

在本研究中，要求實驗室格式的年齡約為99.6%，報告格式的年齡約為95.9%。這一比例高於尼日利亞的42.1%和39%[11,15]，也高於印度北部99.8%血庫和99.7%血液化學實驗室要求完成的年齡[16]的研究。觀察到的差異可能是由於臨床醫生和實驗室人員對患者的人口和臨床信息的重要性認識程度不同，這些信息可能對許多疾病的病情和治療藥物劑量產生負麵影響，具體取決於某些年齡組。

在這項研究中，99%的實驗室要求和報告表格都完成了性。這一比例與坦桑尼亞的99.5%[6]和尼日利亞的97.8%[11]的研究報告更具可比性。因此性別是臨床醫生在解釋測試結果時適當使用的一個重要參數。在本研究的請求和報告實驗室中，提供的醫院注冊編號約為99%。這高於尼日利亞的78.8%和87%[11,15]。然而，它與北印度的一項研究更具可比性，其97%[17]和100%肯尼亞[20]。當來自不同受試者的樣本具有相似的姓名和其他信息時，醫院注冊號對於識別和整理受試者和樣本，以便快速跟蹤診斷過程非常重要。

本研究患者的臨床病史約為97.1%。這一比例高於尼日利亞的75%、84.5%[15,19]和肯尼亞的14.9%[20]。然而，印度北部的一份報告與之相當，為98%[17]。差異可能是由於不同水平的實驗室質量管理實施狀況/可能有些實驗室進行了認可程序，而另一些實驗室可能沒有。正確填寫臨床病史對正確解釋實驗室結果很重要，遺漏臨床信息會導致不必要的額外檢查、資源損失和其他需求影響。

本研究提供了約79.7%的患者地址。這一比例低於尼日利亞報告的90.4%[6]和96.9%[19]。出現的差異可能是由於對患者稱呼重要性的認識水平不同所致。這可能有助於對在某一地區觀察到的常見特定疾病進行流行病學調查，特別是在出現嚴重結果的情況下，如結核病耐多藥症(MDR-TB)，需要采取緊急行動控製該疾病的傳染性。此外，在運動前進行護理和檢測對減少疾病有重要意義。

醫生姓名、檢查單簽名和日期分別占94%和93.8%。這一比例與尼日利亞的93.2%和93.8%的報告一致[11,21]。然而，它高於坦桑尼亞的7.7%[20]。這可能是由於考慮到在繁忙的診所和事故科可能經曆的時間限製的變化。

96.1%的報告提供了樣品檢測人員姓名和簽章，72.9%的報告提供了結果認可人員姓名和簽章。這一比例高於來自埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴的研究，後者的測試名稱和標識為79.2%，測試所做的認可名稱和標識為15.6%。所做測試的認可名稱和簽字的差距對客戶對結果的信賴和結果發送前的錯誤複核有很大的影響。從評估請求表中，99%的實驗室報告有結果發布時間。這一比例高於埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴的研究，隻有55.6%的研究結果發布時間。觀察到的差異可能是由於信息係統的不同使用，一些實驗室應用信息係統(LIS)或計算機化係統，而另一些可能沒有使用。

約26%的實驗室申請和22%的實驗室報告字跡難以辨認，這在大多數衛生保健服務中都麵臨挑戰。在埃塞俄比亞，大多數實驗室申請和報告都沒有電腦化，因此個人手寫的實驗室申請和報告的易讀性是可靠的。因此，難以辨認的筆跡削弱了臨床醫生和實驗室專業人員在要求和報告結果時的溝通，使患者由於結果丟失而造成額外的金錢和時間浪費。

在728個不完整的實驗室請求中，600個(82.4%)在規定的周轉時間(TAT)內完成，其餘128個(17.7%)在規定的周轉時間(TAT)內報告。此外，在628個完成的實驗室請求中，601(95.7%)在規定的周轉時間(TAT)內報告，其餘27(4.3%)花的時間比規定的周轉時間(TAT)更長，這意味著不完整的實驗室請求比完成的實驗室請求花的時間更多。在研究期間，約有24個樣品被實驗室工作人員拒收。其實這個問題在某種程度上不僅是實驗室要求不夠完整;但也有未標記的樣本，特別是直接影響患者檢測結果或患者基本信息未知的樣本被拒收。如果我們拒絕所有表格不完整的樣本，這將意味著至少27%的請求表格被拒絕，這將導致在資源和時間浪費的情況下挑戰患者。

結論

研究發現，實驗室申請表格和報告表格中所要求的信息填寫不完整。充分填寫這兩種表格對識別樣品檢測中發生的間隙和各工作的負責人員都有好處。此外，這些完整的格式在簡化衛生專業人員和患者之間的溝通方麵有很大的好處。此外，完整的格式減少工作量，確保質量和及時的結果為指定的患者。

建議

基於這項研究，所有臨床醫生和實驗室專業人員必須正確填寫所有實驗室要求和報告參數表格，這也是他們日常活動的一部分。提高臨床醫生和化驗室人員對充分和完整填寫化驗室要求和結果表格的重要性的認識。此外，應向所有實驗室人員和臨床醫生提供定期隨訪。需要進行其他研究，以確定臨床醫生填寫實驗室申請表格和實驗室人員填寫結果表不足的原因。

致謝

我們非常感謝Hiwot Fana大學專科醫院允許我們進行這項研究，也感謝支持我們進行這項研究的個人。

作者的注意

D.B構思並設計了該研究;參與數據的收集、分析、解讀和撰寫;起草稿件，並對稿件進行批判性修改。M.E設計了研究;參與數據的收集、分析、解讀和撰寫;起草稿件，並對稿件進行批判性修改。Z.A設計了這項研究;參與數據的收集、分析、解讀和撰寫;起草稿件，並對稿件進行批判性修改。所有作者都對數據分析做出了實質性的智力貢獻，並最終批準了即將出版的版本，並同意對工作的所有方麵負責。

道德的考慮

該研究得到了Haramaya大學衛生和醫學科學學院倫理委員會機構研究倫理審查委員會的批準。獲得了進行研究的Hiwot Fana大學專科醫院的許可。根據這項研究的目標，向Hiwot Fana大學專科醫院發出了一份正式信函。與患者、實驗室人員和醫生相關的機密信息被保留/不捕獲在數據表上用於分析。

利益衝突聲明

作者聲明，他們在這項工作和這篇文章的發表沒有競爭利益。

資助—沒有收到進行這項研究的資助。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Bodena D, Edae M, Ataro Z(2020)埃塞俄比亞哈拉爾Hiwot Fana專科大學醫院結核病診斷實驗室實驗室請求和報告表格的完整性和易讀性評價。中華臨床檢驗雜誌5(1):dx.doi.org/10.16966/2572-9578.134

版權:©2020 Bodena D，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:04年4月,2020

接受日期:2020年4月22日,

發表日期:2020年4月28日