摘要

背景:甲狀腺功能亢進是一種重要的代謝疾病，伴隨多種生化異常，直接影響脂質代謝。目前研究的目的是評估在卡諾Aminu Kano教學醫院就診的甲亢患者的脂質譜模式。

方法:2015年11月至2017年12月期間進行了一項病例對照研究，對象為100名治療前甲狀腺功能亢進患者和100名18-70歲明顯健康的對照組。其中68例為女性，32例為男性。采集每個人的空腹血，用ELISA定量分析技術測定血清TSH、T3和T4，美國ACCU BIND公司產品。用酶促分光光度法和沉澱酶法測定HDL-C的脂質譜。采用SPSS軟件包第20版進行數據分析。

結果:本研究結果顯示，甲狀腺功能亢進患者血清T3、T4、TG、TG/HDL-C比值平均值顯著高於對照組(p<0.05)，而甲狀腺功能亢進患者血清TSH、T4/T3比值TC、HDL-C、LDL-C均顯著低於對照組(p<0.05)。患者TSH與TC、HDL-C、LDL-C均呈顯著正相關(p<0.05)。患者TSH與TG之間無顯著相關性(p<0.05)。各分析物對照組無顯著相關性。

結論:結果顯示甲狀腺功能亢進與總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的降低和甘油三酯的輕微升高有關。

關鍵字

甲狀腺機能亢進;血脂;促甲狀腺激素;甲狀腺素

簡介

甲狀腺功能亢進指的是甲狀腺組織的過度活躍，導致循環中的甲狀腺激素分泌過多，從而產生過量的甲狀腺激素;甲狀腺素(T4)，三碘甲狀腺原氨酸(T3)或兩者[1]。甲狀腺功能亢進是一種相對常見的疾病，患者的組織受到甲狀腺激素三碘甲狀腺原氨酸(T3)和/或甲狀腺素(T4)[2]分泌增加的刺激。T3是幾乎所有組織正常生長、發育和功能所需的具有生物活性的甲狀腺激素[3]。人類甲狀腺功能亢進伴隨多種異常，包括能量消耗增加和代謝底物[4]的過度動員和利用。甲狀腺激素分泌的評估可通過測定血清或血漿促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺素(T3)和甲狀腺素(T4)[5]進行。脂類是一種重要的能量來源，儲存在脂肪組織細胞[6]中，它們在生物生活的幾乎所有方麵都發揮著關鍵作用，參與細胞的結構組成，並參與代謝和激素途徑[7]。血脂測試常被用來確定冠心病的風險。通常的參數包括總膽固醇(TC)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和甘油三酯(tg)[8]。甲狀腺功能的改變導致脂蛋白[9]的組成和運輸的改變。 Serum LDL-C and HDL-C were reported by Lee WY, et al. [10] to be decreased in hyperthyroidism. Santamarina-Fojo S, et al. [11] reported that, there are no significant changes in lipid profile levels in this group of patients. Furthermore Uma T, et al. [12] reported that in hyperthyroidism, there is no change in total cholesterol compared with controls, there is increased in triglycerides compared with controls and there is decreased in HDL-C compared with controls. However, Waleed HA, et al. [1] reported that in hyperthyroidism (new cases), the mean values of the total cholesterol, high density lipoprotein cholesterol and low density lipoproteins cholesterol were significantly decreased in comparison with control groups respectively, while triglycerides slightly increased compared with control group. Lipid profile parameters could represent independent biomarkers for developing complications associated with hyperthyroidism.

材料和方法

這是在尼日利亞卡諾的Aminu Kano教學醫院進行的一項病例對照研究。我們在2015年11月至2017年12月期間采用了係統隨機抽樣技術。該研究方案得到了卡諾Aminu Kano教學醫院研究倫理委員會的批準。

我們招募了68名女性和32名男性，在開始治療前轉介到AKTH, Kano的內分泌科。100名年齡在18-70歲之間、年齡(±5)和性別匹配的明顯健康的誌願者作為對照組。血清甲狀腺刺激激素(TSH)、總三碘甲狀腺原氨酸(tT3)和總甲狀腺素(tT4)測定方法采用美國ACCU BIND公司ELISA產品描述的方法。總膽固醇用酶比色法[13]測定，甘油三酯用甘油磷酸氧化酶法[14]測定，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)用酶比色法[15]測定，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)用Friedewald公式[16]測定。動脈粥樣硬化指標用TC/ HDL-C和TG/HDL-C來定義。

根據《赫爾辛基宣言》要求並獲得了卡諾阿米努·卡諾教學醫院倫理和研究委員會的倫理許可，編號為AKTH/MAC/SUB/12A/P-3/VI/1552，並進行了調查。向所有參與者解釋了研究的目的和程序，並在參與前獲得書麵知情同意。

在禁食8-12小時後，使用monovette真空注射器從每個患者和明顯健康的對照組中靜脈穿刺收集5毫升(5 mls)全血。血液樣本被分配到幹淨的普通容器中，在收集30分鍾內使其凝結。3000rpm離心5分鍾，得到整齊的血清，然後轉移到相應標記的標本容器中。血清樣本在使用前保存在-40°c。

使用IBM SPSS Statistics 20.0版本統計軟件(SPSS Inc.， Chicago, Illinois, USA)對數據進行分析。具有正態分布的連續變量用均數±標準差表示，采用獨立t檢驗比較患者和對照組的均數。用皮爾遜相關係數進行相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

本研究的結果載於表1至表3。表1為甲亢患者與對照組TSH、T3、T4及T4/T3比值。患者組TSH、T4/T3比值平均值顯著低於對照組(P<0.05)， T3、T4比值平均值顯著高於對照組(P<0.05)。表2為甲亢患者與對照組的脂質譜參數。患者組TC、HDL、LDL-C均值顯著低於對照組(P<0.05)。TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C致動脈粥樣硬化的風險較低，而TG/HDL-C致動脈粥樣硬化的風險較高。參與者TSH與血脂的相關性如表3所示。TSH與TC、HDL-C、LDL-C相關性顯著(p<0.05)。TSH與TG無顯著相關性，對照組TSH與TC、HDL-C、TG與LDL-C均無顯著相關性。

參數	(n)	病人	控製	t值	假定值
TSH(μlU /毫升)	One hundred.	0.27±0.25	1.38±0.41	22.96	0.00 *
T3.(nmol / L)		8.61±5.57	1.63±0.42	12.50	0.00 *
T4 (nmol / L)		371.16±99.70	97.53±13.62	27.19	0.00 *
T4/ T3.比		45.80±17.90	59.83±32.43	3.79	0.00 *

表1:甲亢患者與對照組TSH、T3、T4及T4/T3比值平均值
患者與對照組比較p<0.05 (t檢驗顯著)*;TSH(促甲狀腺激素;T3 =三碘甲狀腺氨酸;T4 =甲狀腺素;N =數量的主題

參數	(n)	病人	控製	t值	假定值
TC(更易/ L)	One hundred.	3.20±0.92	4.13±0.75	7.84	0.00 *
高密度脂蛋白膽固醇(更易/ L)		0.85±0.28	1.11±0.20	7.56	0.00 *
TG(更易/ L)		1.30±0.62	1.11±0.28	2.79	0.01 *
低密度(更易/ L)		1.74±0.82	2.50±0.57	7.61	0.00 *
TC / hdl - c比值		3.77±3.29	3.72±3.75	0．10	0.92
TG / hdl - c比值		1.53±2.21	1.00±1.40	2.03	0.04 *
低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比率		2.05±2.93	2.25±2.85	0.49	0.63

表2:甲亢患者血脂參數與對照組的平均值。
患者與對照組的P≤0.05 (t檢驗顯著)*;
N =數量的主題;TC =總膽固醇;TG =甘油三酸酯;高密度脂蛋白
C=高密度脂蛋白膽固醇;低密度=低密度脂蛋白
膽固醇;體重指數=身體質量指數;年=年。

參數	患者組r (Pearson)	Cl (95%)	P值#	對照組(Pearson)	Cl (95%)	P值#
TSH & TC	0.999	0.999	0.0001 *	0.153	-0.045 - -0.339	0.1292
TSH和高密度脂蛋白膽固醇	0.931	0.931	0.0001 *	-0.001	-0.206 - -0.187	0.9227
TSH和TG	0.058	0.058	0.5666	0.135	-0.063 - -0.323	0.1802
TSH &低密度	0.996	0.996	0.0001 *	0.172	-0.025 - -0.356	0.0872

表3:研究參與者TSH與脂質參數的相關性。
# =由皮爾遜相關性決定;*P=相關性在≤0.05水平顯著(二尾);Cl = 95%置信區間;r =強度相關;(-) =負相關;(+) =比例相關;N =數量的主題;TSH =促甲狀腺Harmone;TC =總膽固醇;TG =甘油三酸酯; HDL-C=High Density Lipoprotein Cholesterol; LDL-C=Low Density Lipoprotein Cholesterol; BMI=Body Mass Index; &=and.

討論

由於甲狀腺激素對幾乎所有主要代謝途徑的影響[17]，甲狀腺功能亢進與各種代謝異常相關。甲狀腺功能調節一係列代謝參數。甲狀腺功能顯著影響脂蛋白代謝和一些心血管疾病(CVD)的危險因素[5,18]。在本研究中，甲狀腺功能亢進患者TSH明顯降低，T3和T4明顯升高。這與以往的報道[1,19-21]一致。這是因為垂體向甲狀腺釋放的促甲狀腺激素較少，以減緩這些過量甲狀腺激素的產生[22,23]。

本研究中TC、HDL-C、LDL-C均值分別較對照組顯著降低，tg較對照組略有升高。這也與早期研究[1,24-27]的報道一致。然而，與Khan FA等人[26]報告的低HDL-C相比，TC、tg和LDL-C沒有顯著變化。這些發現的原因可能是由於膽固醇轉移蛋白介導的膽固醇酯從HDL向VLDL的轉移增加，以及患者服用甲亢藥物可能影響脂質代謝。Mahmud I等人[28]觀察到甲亢患者tg水平低於對照組。這可能是由於與甲亢相關的氧化應激增加加速了甘油三酯的分解代謝，如Yavuz DZ等人[29]，Regmi A等人[30]和Uma T等人[12]報道，與對照組相比，甲亢患者的脂質參數濃度沒有變化。對我們發現的解釋可能是由於肝脂肪酶活性的變化，進而調節膽固醇轉移蛋白和肝甘油三酯脂肪酶活性，導致分析物的膽汁排泄增加。

目前的研究結果顯示，血清TSH與TC、TSH與HDL-C、TSH與LDL呈顯著正相關，與LDL呈顯著負相關，而TSH與tg之間無顯著相關性。這些發現與Shashi A和Sharma N[31]的報告相似。他們報告血清TSH與TC、TSH與LDL、TSH與HDL呈正相關，而與TSH和TG無相關性。另一方麵，Waleed HA等[1]報道TSH與TC、LDL-C和HDL-C分別成正比相關，而TSH與tg呈負相關。Attaullah S等[32]報道甲狀腺功能亢進患者TSH與LDL-C、TSH與TG呈正相關，TSH與TC、TSH與HDL-C呈正相關，但不顯著。Pinkney JH等[33]研究了新診斷的甲亢患者TSH的關係，觀察到TSH與血脂水平呈正相關。Singla G等[34]報道甲狀腺功能亢進患者TSH與血脂水平無顯著正相關。我們發現的差異可能是由於靜息能量消耗的變化和隨後的體重減輕。我們的研究結果與以往的研究結果[1,32-34]存在差異，可能是由於研究設計和研究對象的不同。

結論

根據我們目前的研究結果，我們得出的結論是甲狀腺功能亢進可能與脂質異常有關。

利益衝突

作者聲明，這篇論文的發表不存在利益衝突。

致謝

作者感謝Aminu Kano教學醫院的醫生、醫學實驗室科學家和護士，特別是內分泌科和捐贈診所的合作，使這項研究獲得成功。我們也要感謝這項研究的參與者。

參考文獻

1. Waleed HA, Mohamed AA, Elsadig MA, Ammar I(2013)蘇丹北科爾多凡州蘇丹甲狀腺機能亢進症患者脂質譜評估。科學技術14:1-7。［Ref。］
2. 黃宓，李坤龍，魏建軍，吳珊珊，範克德等(1994)甲亢患者肝髒和骨骼生化變化的序貫:前瞻性對照隨訪研究。中華胃腸雜誌89:1071-1076。［Ref。］
3. Nobakht H, Mousavi S, Rashidipour PA(2000)甲狀腺機能亢進患者肝功能檢查異常。Koomesh 1: 25 - 29。［Ref。］
4. Mullur R, Liu YY, Brent GA(2014)甲狀腺激素代謝調節。物理Rev 94: 355-382。［Ref。］
5. Olympia K, Carla M, David H, Chatterjee K, Gurnell M(2013)甲狀腺功能測試測量和解釋中的缺陷。臨床內分泌類最佳實踐27:745-762。［Ref。］
6. Talwar GP, Srivastava LM(2002)《生物化學與人類生物學教科書》^{理查德·道金斯}版，印度普倫蒂斯-霍爾出版社213-243。［Ref。］
7. Crook M(2006)臨床化學與代謝醫學^th版本，泰勒和弗朗西斯200-201。［Ref。］
8. Young DE, Magnus SA(2011)脂質譜。中華醫學會臨床化學雜誌5:124-125。
9. 王曉東，王曉東，王曉東(2002)甲狀腺疾病患者血脂異常。激素(雅典)1:218-223。［Ref。］
10. 李文英，徐濟勇，李ej, Park JS, Sung KC，等(2004)甲狀腺功能狀態與血漿CRP、載脂蛋白a -1、載脂蛋白B和Lp(a)水平的關係。Arch Med Res 35: 540-545。［Ref。］
11. 桑達米娜，李誌剛，李誌剛，李誌剛(2004)肝髒脂肪酶、脂蛋白代謝與動脈粥樣硬化形成的關係。《動脈血栓血管雜誌》24:1750-1754。［Ref。］
12. Uma T, Sangeetha B, Haritha B(2015)甲狀腺疾病中脂質譜水平、氧化應激和甲狀腺狀態的研究。科學通報1:55-61。［Ref。］
13. 李誌剛，潘誌明，陳誌明，傅曉平(1974)血清總膽固醇的酶促測定。臨床化學20:470-475。［Ref。］
14. Fletcher MJ(1969)一種估計血清甘油三酯的比色法。臨床化學學報22:393-397。［Ref。］
15. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS(1972)在不使用製備超離心機的情況下估計血漿中低密度脂蛋白膽固醇的濃度。臨床化學18:499- 502。
16. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC(2000)科羅拉多州甲狀腺疾病患病率研究。Arch實習醫學160:526-534。［Ref。］
17. Duntas LH(2002年)甲狀腺疾病和脂質。甲狀腺12:287 - 293。［Ref。］
18. Carvalho GA, Perez CL, Ward LS(2013)甲狀腺功能檢測的臨床應用。Arq胸罩內分泌代謝57:193-204。［Ref。］
19. 布裏奇特B(2017)甲狀腺:概述。Endocrineweb,美國。［Ref。］
20. James N(2017)什麼是甲狀腺炎?甲狀腺的炎症Endocrineweb,美國。［Ref。］
21. Kung A, Pang RW, Lander I, Lam K, Janus ED(1995)甲亢治療過程中血清脂蛋白(A)和脂質的變化。臨床化學41:226-231。［Ref。］
22. 夏達雷維安，布爾克特，吉拉爾，特平(1999)甲狀腺激素與纖維蛋白原水平的關係。凝血纖維蛋白溶解10:481-486。
23. 鬆原文，李曉燕，張曉燕(2000)甲狀腺功能障礙患者血清瘦素和血脂水平的變化。動脈粥樣硬化性血栓雜誌7:50-54。［Ref。］
24. dikman MJ, van der Put NM, Blom HJ, Tijssen JG, Wiersinga WM(2001)甲狀腺機能亢進和甲狀腺機能減退患者血漿同型半胱氨酸變化的決定因素。臨床內分泌雜誌54:197-204。［Ref。］
25. Amballi AA(2007)甲狀腺毒理學綜述。中東科學研究2:98-103。［Ref。］
26. Khan FA, Patil SKB, Thakur AS, Khan MF, Murugan K(2014)甲狀腺功能障礙患者的脂質譜研究。臨床肛管醫學5:12-14。［Ref。］
27. Mohammed S，真主安拉AAA, Siddeg AA, Nasr A(2015)蘇丹甲狀腺功能障礙患者血脂譜的評價。應用醫學科學3:2178-2182。［Ref。］
28. Mahmud I, Sultana D, Masum N，等(2009)孟加拉國中年人群甲狀腺疾病的脂質譜與動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險。孟加拉國醫學雜誌15:87-92。
29. Yavuz DG, Yuksel M, Deyneli O, Ozen Y, Aydin H，等。(2004)甲狀腺功能亢進和甲狀腺激素抑製結節性甲狀腺腫患者血清對氧磷酸酶活性與胰島素敏感性和氧化應激的關係。臨床內分泌雜誌61:515-521。［Ref。］
30. Regmi A, Shah B, Rai BR, Pandeya A(2010)尼泊爾中部甲狀腺疾病患者的血脂情況。尼泊爾醫學學院J 12: 253-256。［Ref。］
31. Shashi A, Sharma N(2015)甲狀腺功能亢進患者脂質代謝的變化。國際基礎應用醫學雜誌5:75-85。［Ref。］
32. Attaullah S, Mohammadzai I, Ahmad J, Haq BS, Wadood U(2015)甲狀腺功能障礙及其對血脂的影響。中華醫學雜誌23:34-37。［Ref。］
33. Pinkney JH, Goodrick SJ, Katz J, Johnson AB, Lightman SL, et al.(1998)瘦素和垂體-甲狀腺軸:對瘦弱、肥胖、甲狀腺機能減退和甲狀腺機能亢進受試者的比較研究。臨床內分泌雜誌49:583-588。［Ref。］
34. Singla G, Bedi GK, Sandhu HS, Chittranjan V(2016)甲狀腺疾病患者血清TSH與BMI的相互關係。國際醫學雜誌版4:939-943。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Yahaya IS, Adimabua OP, Ocheni AP, Adamu GB(2019)尼日利亞西北部卡諾一家三級醫院甲狀腺機能亢進患者的脂質譜模式評估。臨床檢驗醫學4(1):dx.doi.org/10.16966/2572-9578.127

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出版的曆史:

收到日期:2019年5月16日

接受日期:2019年8月12日

發表日期:2019年8月22日,