摘要

眼瞼成形術是一項要求很高的整容手術。在考慮手術時，眼科檢查，如視力、眼壓和淚膜是重要的。除了傳統的外科手術外，還有其他的治療方法來改善眶周皮膚，其中最被接受的是激光表麵治療。在這項研究中，作者報告了他們在2014年至2020年期間對63名手術患者的經驗，並提出了一種將Er:YAG激光應用於眼瞼皮膚的算法。

關鍵字

Dermatochalasis;Blepharochalasis;眼皮手術;激光美容;Transconjunctival追求;眼瞼皮膚厚度

簡介

接受眼瞼成形術的患者數量一直在迅速增長，現在是最常見的整容手術之一[1-3]。第一個切除上眼瞼皮膚的書麵證據是在公元25年的《德醫學》(De Medicina of aurus Cornelius Celsus)一書中。從那時起，該技術經曆了許多變化和改進[5-7]，其中最新的一個是將激光應用於眶周皮膚[8,9]。這位資深作者在2013年的sciiton峰會上接受了激光眼瞼修複的培訓，當時被建議使用不超過90微米的激光眼瞼消融。有45年的眼整形外科經驗和7年的皮膚Er:YAG激光工作經驗，作者增加了早期關於消融深度的指南。當眼瞼成形術中添加激光表麵修複術時，必須考慮Fitzpatrick的皮膚分類[10]和皮膚厚度。本文總結了作者的經驗，並提出了一種激光眼瞼表麵修複的算法。

方法

這是一項對63名眼瞼成形術患者(49歲至84歲)的回顧性分析，由一名外科醫生(J.S.)在2014年至2020年期間實施。該報告遵守了赫爾辛基宣言中概述的倫理原則，並獲得了倫理審查委員會的批準，所有研究都符合HIPAA，並從每個參與的患者那裏獲得了簽署的知情同意和/或照片並存檔。選擇標準是基於總體健康狀況、肥厚疤痕或瘢痕疙瘩的易感性、健康的眼眶周圍皮膚，隻包括不吸煙的人。例行眼科檢查，包括淚膜評估。排除V和VI Fitzpatrick皮膚分類類型。獲得手術程序的書麵同意，並允許記錄和發布術前和術後的照片。在三個月的最後一次檢查中，患者和作者對這些照片進行了分析。

在16名患者中，治療擴展到完全激光麵部再生，他們的麵部皮膚狀況被Visia®皮膚分析係統記錄(圖1和2)。在這些患者中，使用200 mg頭孢波多辛(一種廣譜抗生素)，持續5天。有皰疹病史的患者，每12小時服用400毫克的阿昔洛韋，療程為7天。兩種藥物都是在手術前兩天開始服用的。術前7天，建議患者每日服用1克抗壞血酸以減少出血[11]。眼瞼成形術患者，不接受激光麵部年輕化，隻開抗壞血酸。Fitzpatrick III和IV患者接受局部脫色乳膏(Triluma^®)手術前4周，手術前7天暫停[12]。

圖1一個:術前,B:術後4個月。麵部消融是微激光剝落30 μm由於他的IV Fitzpatrick皮膚。C:術前麵部掃描。實際年齡:60歲，表麵年齡:65歲。D:術後4個月。實際年齡:60歲，表麵年齡:61歲。

圖2:術前,B:術後3個月。麵部激光考慮40-300 μm的常規燒蝕表麵和75-400 μm的分數次燒蝕表麵。

所有患者都來自資深作者(J.S.)的私人診所，所有手術都是在他的辦公室進行的，在門診基礎上進行局部麻醉和輕度鎮靜。一位麻醉師為接受麵部年輕化治療的病人進行護理。

首先進行外科手術。對於下眼瞼，該隊列隻考慮經結膜眼瞼成形術方法。最後一步是使用Sciton公司焦耳單元提供的2940 nm Er:YAG激光器。在手術結束時，用碘溶液浸泡的冰袋敷一個小時。病人出院時，在治療部位塗了一層薄薄的凡士林霜。每位患者都收到了口頭和書麵的護理後指示，並被鼓勵隨時與外科醫生或工作人員聯係。家庭護理包括直立休息，第一天使用手持風扇冷卻患處，必要時每12小時使用200毫克塞來昔布，每4小時使用凡士林霜，持續5天。外用抗生素和類固醇眼藥水滴注2周，劑量遞減。睡覺時，建議戴一頂在鼻子上切一個洞的浴帽，可以保護臉5天。如果有強烈的眼瞼水腫速尿40毫克，每天兩次的處方。 The first checkup was scheduled at two days with following check-ups scheduled at 5, 10 and 30 days, and the last at 3 months.

手術技術

先滴注0.5%鹽酸丙呱卡因滴眼液。整個麵部用96°酒精清潔，然後覆蓋。沒有使用氧氣麵罩來避免激光燒傷麵部。根據Zide MB等[13]，在局部麻醉下使用區域阻滯進行手術。在下眼瞼，加入了0.5 cc的結膜下和球周丸。麻醉溶液為2%利多卡因+ 1:10萬腎上腺素+ 8.4%碳酸氫鈉1:10稀釋。輕度口服鎮靜，給予安定5 ~ 10mg。在那些接受全麵部年輕化的患者中，麻醉師確定了鎮靜的指導方針。

上眼瞼:CC McCord CD等人[14]給出的建議之後進行了兩個修改。第一個是用27G鈍管在要切除的橢圓形皮膚輪匝肌下浸潤麻醉。在接下來的十分鍾等待期間，設備被設置好並進行了儀器檢查。第二個創新是放置一個運行縫合尼龍6/0與環結在兩端;每縫兩針，就包括提肌腱膜。這種方式有利於在5或6天內拆除縫線。

下眼瞼:將5/0普通羊腸線牽引縫線水平固定在眼瞼中部三分之一的邊緣(牽引1)。Desmarres牽開器和縫線使眼瞼外翻。針尖電極(Hyfrecator)^®打開了跗骨下緣和穹窿之間1.5厘米長的結膜。另一根5/0普通羊腸線牽引縫線由前至後置於結膜下緣中心，保持針螺紋。在手術結束時，該縫線將是切除結膜的單一連接，並有一個埋藏的結膜結(牽引2)。重新定位Desmarres牽開器，向下拉結膜上緣。鈍性剝離暴露脂肪墊，用電手術刀直接取出脂肪墊，用無菌棉簽頭塗抹器保護周圍組織(圖3)。對出血點進行雙極電止血。結膜閉合僅用牽引2縫線5/0帶一個埋結，然後拆除牽引1。使用抗生素和類固醇眼用軟膏。

圖3:下眼瞼手術步驟。答:眼瞼外翻。B:結膜切口。C:牽拉結膜下緣。D:脂肪墊暴露伴鈍性剝離。艾凡:去除脂肪墊。

眼瞼激光置換:再次靜脈滴注0.5%鹽酸丙呱卡因滴眼液。置入金屬鞏膜護罩(Katena)。激光消融的外邊界用白紙修正筆標記，著色病變也標記出來(輝柏嘉^®不能用酒精擦掉)。

根據我們的算法對激光深度進行編程(圖4和表1)。激光應用於A區、B區和C區，采用傳統的燒蝕表麵處理(輪廓TRL^®)的重疊設置為50%在兩次通過。第一關是垂直的，沒有凝固;用濕紗布清除碎屑。第二次通過是水平的，凝血設置在30-50，沒有清除碎屑。C區，飛羽，按第一次和第二次飛行總和的50%計算。D區采用部分燒蝕表麵處理(profraction XC^®)為11%。

圖4:不同的眶周激光治療區域。答:上眼瞼,B:下眼瞼,C:羽毛,D:橫向內眥。

區	第一遍:垂直 凝固0	第二個通過:水平 凝固30 - 50(μm)
答:上眼瞼	最小:70 μm-最大:90 μm	最小:60 μm ~最大:80 μm
B:下眼瞼	最小:80 μm ~最大:100 μm	最小:70 μm-最大:90 μm
C:輕快的	½(第一次通過+第二次通過)
D:橫向眼角的	150 - 250μm 11%

表1:Er: YAG激光眼瞼置換的算法。

結果

每位作者都分析了最後檢查後的術前和術後照片，對結果進行了良好、一般或糟糕的評價。大多數患者屬於良好類別;沒有人被歸為不良(圖5)。患者的評價是積極的，沒有人表示不滿意。

圖5:2例患者及其術後進展。答:術前;A1、A2、A3分別在3、7、18天。A4: 4個月。B:術前;B1、B2、B3分別在1、7、22天。B4: 3個月。

在一個病例中，盡管凝血測試正常，一名67歲的婦女出現大量出血，手術不得不取消。根據這一經驗，我們確定所有患者在任何侵入性方法之前都應該服用抗壞血酸。在一名53歲的男性病例中，經皮提取的上鼻袋中有殘餘脂肪

討論

人們一致認為眼瞼成形術不能改善皮膚眼瞼[15-17]。為了克服這一問題，人們提出了化學剝皮、填充劑和激光表麵處理[18-20]。作者認為，雖然激光的購買價格和維護成本可能較高，但它比其他方法更有益。Er:YAG 2940nm接近吸水峰值，被水吸收的效率約為CO的15倍₂10600海裏。這一特性允許用CO的五分之一能量消融組織₂激光[21]。

眼瞼表皮加真皮的平均深度為345 μm[22]。由於沒有超聲波設備來測量皮膚厚度，這些數據加上對皮膚的觀察和捏捏試驗確定了使用激光消融的深度。希望，隨著激光表麵修複技術越來越廣泛，更便攜和廉價的設備將會出現，皮膚地形圖或光學相幹斷層成像將成為可能，就像lasik手術[23]中的角膜消融一樣。

關於這一主題的大多數文獻都與CO有關₂他們指定了激光燒蝕的能量單位，而不是燒蝕深度[24- 26]。作者們一直無法將CO聯係起來₂與Er:YAG有關的重要參數。這使得作者開發了一種以微米為單位的消融算法。pro分數模塊應用於D區(外側眥)，可橫向拉伸眼瞼，避免眥固定術(圖6)。該算法可為每個患者提供更好的定製治療。仔細選擇患者進行手術有助於良好的結果和患者的高滿意度。

圖6:一個84歲的女人答:術前。B:術後11個月無眥固定術或眥成形術。根據算法應用激光。

作者還提出術語“眼瞼激光”作為一個更短和更描述性的命名眼瞼激光表麵處理。這個術語是指隻對眼瞼使用激光而不進行任何侵入性的外科手術。

利益衝突聲明

作者聲明與本文的研究、作者身份和/或發表沒有潛在的利益衝突。

資金

作者在研究、寫作和/或發表這篇文章時沒有獲得任何經濟支持。

確認

特別感謝Ariel Kurtzig在創建表1和研究下麵引用的所有參考文獻方麵的幫助。

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條信息

Aritcle類型:研究文章

引用:Schwember J, Schwember G, Rivas M, Madrid L, Kurtzig A(2021)眼瞼成形術和眼瞼表麵修複:眼瞼激光。J臨床美容皮膚素5(1):dx.doi.org/10.16966/2576-2826.161

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出版的曆史:

收到日期:2021年1月19日

接受日期:2021年1月25日

發表日期:2021年2月2日(