摘要

作品簡介:本病例報告的目的是評估在顳窩注射透明質酸凝膠填料的效果，以糾正衰老麵部的這一特定解剖區域的骨骼化。

主題:兩名白人女性同意參加這項研究。

材料和方法:在超聲引導下，我們用透明質酸凝膠填充太陽穴(基於法國Archamps VIVACY實驗室開發的專利“ipn樣”交聯技術)。

結果:當注射與骨頭接觸良好，針的斜角指向骨頭時，我們觀察到治療區域的臨床改善。如果將凝膠注射到肌肉表麵，就不能達到類似的效果，也不能通過超聲觀察到它在顳肌纖維中的擴散。不良反應僅限於持續數小時的輕微疼痛和不適。其中一名受試者在注射後48至72小時內有副痛感。

結論:在這項超聲引導的研究中，我們能夠觀察到將透明質酸凝膠填料注射到顳窩的兩名受試者的行為，他們表現為顳區骨骼化。為了保證最佳的凝膠注射效果，針必須與骨接觸，並使其斜角向下，注射凝膠時應輕柔緩慢。本研究需要在更多的受試者中進行驗證，包括更長的隨訪時間。

關鍵字

交聯玻尿酸凝膠填料;針斜;顳窩

簡介

在抗衰老管理的背景下，我們先前描述了各種透明質酸(HA)凝膠注射到淺、中、深網狀真皮層後的行為[1-4]。我們之前也報道了我們對皮下注射HA凝膠填料的觀察體外而且在活的有機體內(5 - 8)。為了準備一項有計劃的長期隨訪的大型研究，本研究的主要目的是觀察不同的全局內聚性HA凝膠填料在注射到顳窩後的效果。注射在超聲引導下進行，使用的方法與我們之前的研究[1-8]中描述的相同。

主題

兩名白人女性患者(來自PM的私人美容診所)同意參加這項調查。根據《赫爾辛基宣言》的指示，向兩名婦女提供了口頭和書麵信息，並允許她們在簽署知情同意書之前有兩周的思考期。受試者1、2分別為46歲、49.5歲。根據Fitzpatrick的分級[9]，兩位女性的皮膚屬於III型，根據Glogau分級[10]，她們的光老化程度為II型。

設備

在與法國Archamps的Vivacy實驗室谘詢後，我們選擇了具有專利“IPN-like”(inter貫入網絡Like®)交聯技術的HA凝膠。我們使用Stylage XL®不含利多卡因，批號為。EXI19038H 2021-07和Stylage XL®含利多卡因，批號:LXE18291F 2021-03分別適用於課題1和課題2。一根23G1/4針，在包裝中提供，用於注射。在瑞士日內瓦MedImage研究所，在超聲引導下注射，使用來自瑞士Méditron的三星“RS80A Prestige”超聲機，具有高分辨率(4-18 Mhz)探頭。

過程

用不含酒精的氯噻定溶液(Hybidil®，CPS Cito Pharma Services GmbH, 8610 Uster，瑞士)對皮膚進行雙重消毒後，針垂直於皮膚插入，從顱骨方向距骨眶1厘米，從顳骨脊向外1厘米進入顳骨肌肉，直到與骨骼接觸(圖1)。然後在應用水溶液超聲透射凝膠後將超聲探頭放置到位。

圖1:針的插入和組織的位置。

在受試者1的情況下，在插入後超聲沒有看到針，針必須彎曲和重新插入，仍然垂直於皮膚。一旦接觸到骨頭，注射器和針頭隨後傾斜，以方便超聲探頭放置在針上方，並在超聲上顯示(圖2和3)。

圖2:模擬插針以促進超聲可視化。

圖3:受試者1注射HA凝膠。

每個顳窩注射HA凝膠0.5 ml。注射過程用超聲波錄像，並在每次注射前後拍攝圖像。需要注意的是，使用實時超聲意味著手術必須在半暗的房間中進行。此外，我們沒有在我們的正常臨床實踐中一樣的自由運動，因為不可能自由移動檢查台或圍繞它移動，這導致一些注射是由操作者的非慣用手進行的。

結果

操作人員為右撇子，在填充兩名受試者的右側顳窩時，盡管存在位於針軸上方的超聲探頭，但其位置最佳。然而，由於上述環境的限製，左顳窩注射時需要使用非慣用手，情況就不一樣了。兩名受試者左、右顳窩充盈的超聲結果見表1。

圖4:將針插入受試者2-右側顳窩。

圖5:按摩前後左顳窩HA凝膠的超聲圖像。

	右顳窩	左顳窩
主題1	針的位置與骨頭垂直，幾乎與骨頭接觸。針的斜角向下。HA凝膠表現為凸丘疹，呈梭狀進展。低回聲，均勻，邊緣規則，無增強和後影，壓迫上覆組織。按摩後，丘疹變薄變長，似乎部分滲透到深層肌肉纖維(圖3)。	針的位置垂直於骨頭，但並沒有嚴格地與骨頭接觸，可能是由於使用了非慣用手。針的斜角是向下的。HA凝膠表現為梭形多裂丘疹，不與骨接觸，明顯進展到肌肉。丘疹均勻，低回聲，無後部強化或陰影。它沒有任何氣泡。按摩後，凝膠似乎擴散和滲透到肌肉纖維之間。(圖5)
主題2	與受試者1相比，針的位置稍微傾斜，離骨更遠。斜角看起來是向上的(圖4)。凝膠以圓形丘疹的形式出現，沒有與骨頭接觸，因此沒有那麼深。低回聲，均勻，多環，邊緣規則。凝膠在表麵逐漸形成。可以看到一些空氣的微氣泡。丘疹有清晰的後部強化。按摩後未見明顯凝膠擴散。	針是在一個斜的位置，在骨頭和一定的距離，可能是由於使用非慣用手的程序。針的斜角是向上的。透明質酸凝膠呈現異質區域，導致肌肉纖維扭曲，沒有明確的邊界。無後影或增強。凝膠在肌肉纖維之間的表麵進展(圖5)。按摩沒有導致超聲圖像的變化。

表1:填充期間和填充後的超聲檢查結果。

受試者1，在未使用利多卡因的情況下，在注射過程中和注射後經曆了3/10的疼痛。她報告說，在注射15分鍾後，疼痛的特征變為“沉重”，30分鍾後疼痛自行緩解。她的右側注射部位有一個小血腫。由於在本病例中需要重新插入針以方便超聲成像，我們認為血腫是皮膚和皮下組織損傷的結果，而不是HA凝膠(圖4和5)。

受試者2對與骨頭的接觸感到驚訝，並報告了一種劇烈的疼痛感，她的評分為1/10。注射後，她報告說有一種沉重的感覺，被描述為類似於牙醫給麻醉劑。這種感覺持續了45分鍾，之後她就無症狀了。然而，在家裏，受試者報告說，她經曆了一種“像虎鉗一樣”的感覺，在48到72小時內輕微擠壓她的頭骨。值得注意的是，在注射開始時，我們觀察到在填充右側顳窩時出現了一些微氣泡，這是因為在入針前，HA凝膠沒有被帶到針的斜角邊緣(表1)。

在受試者1的病例中，我們沒有拍攝任何注射前和注射後的照片來評估臨床結果，因為我們的重點是在超聲掃描指導下執行該技術的可行性。然而，我們設法對受試者2進行了注射前、注射後立即和注射後2個月(圖6和圖7)。注射後立即注意到顴紅腫，可能是由於受試者的壓力和情緒。注射後立即觀察到兩個顳窩有明顯改善(圖6)。兩個月後，右側顳窩的結果完全令人滿意，然而，觀察到左側顳窩矯正不足(圖7)。

圖6:受試者2在HA凝膠注射前後。

圖7:受試者2在HA凝膠注射前和注射後2個月。

討論

我們認為，在填充顳窩時，臨床醫生的最佳操作姿勢和舒適度確保他們的手與注射部位完美對齊是至關重要的，以確保凝膠正確地注射到骨的深層肌內區域。在我們的初步觀察中，我們驚訝地發現在左顳窩的注射比預期的更淺，盡管我們認為針與骨頭接觸。如上所述，這可能反映出在使用非慣用手進行插針和注射時，技術水平次之。必須確保與骨骼的良好接觸，在手術前應充分告知患者，強調他們可能的感覺。事實上，在極易流動的環境中，在表麵注射同樣體積的凝膠，就像在肌肉纖維的情況下，似乎沒有明顯的臨床效果。

我們初步報告的優勢之一是我們能夠分別監測針的位置和注射前後HA凝膠的行為。我們特別感興趣的是，即使當針頭與骨頭接觸時，最輕微的運動，比如這裏的超聲探頭的壓力，會改變針頭的位置，從而改變凝膠注射部位。需要強調的是，如果凝膠快速向上擴散，僅向淺表肌肉層擴散，則存在凝膠明顯分散的風險，使使用超聲跟蹤其進展變得困難。此外，這可能與次優的美學結果有關。

在分析受試者對HA凝膠注射的反應、獲得的超聲掃描圖像和臨床結果後，我們認為以下幾點對手術成功至關重要:

我們建議使用含有HA凝膠填料的利多卡因。

-在插入前，應將凝膠帶到針的斜角處。

-確保針斜角向下(即指向骨頭)。在我們看來，這促進了凝膠的正確定位。

-繼續插入針，直到達到與骨的真正接觸。提前警告病人會發生什麼是很好的做法，因為這會引起奇怪的感覺，甚至是劇烈的疼痛。

-慢慢注射凝膠

-注射後按摩部位，確保凝膠在顳窩內均勻分布。

-避免過度校正，因為不足校正可以在三個月後細微調整。

結論

我們認識到，我們的報告是初步的，隨訪時間相對較短，盡管如此，我們能夠觀察和記錄針注射HA凝膠填料在顳窩按摩前後的連貫行為，兩名受試者出現顳區骨骼化。在HA凝膠的生產過程中添加利多卡因似乎有助於減少接受這種治療的患者所經曆的疼痛。

為了確保與骨頭接近，針必須與骨頭接觸，並且斜角向下。凝膠注射時應輕柔而緩慢，以減輕因覆蓋組織膨脹而引起的疼痛和不適的風險。我們觀察到，即使使用相對少量的HA凝膠，遵循這些步驟也會導致治療區域的臨床改善。

我們認識到需要增加樣本量、隨訪時間和使用更詳細的成像方法來驗證我們的發現。我們的研究中心目前正在進行這樣的研究，以更好地了解(IPN-Like®Stylage®XL)透明質酸凝膠在處理顳窩骨骼化方麵的詳細行為。

的利益衝突

玻尿酸凝膠注射由法國Archamps VIVACY實驗室提供。P. Micheels是Allergan、Antéis-Merz、Galderma-Q-Med Suisse、IBSA、Merz、Teoxane和Vivacy的顧問和培訓師。第二個實驗對象的超聲掃描由VIVACY實驗室資助。J. Vandeputte是Merz和高級美學技術公司的顧問。聖貝塞聲明沒有利益衝突。

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:米高斯，貝斯S, Vandeputte J(2020)超聲引導下注射透明質酸凝膠填充物在太陽穴:兩例報告。J臨床美容皮膚素4(3):dx.doi.org/10.16966/2576-2826.156

版權:©2020 Micheels P，等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2020年10月15日,

接受日期:2020年10月28日,

發表日期:2020年11月03