摘要

化膿性汗腺炎(HS)是一種慢性炎症，會在三角間區形成結節、膿腫和竇道，如腋窩和臀部[1]。如不及時發現和處理，HS可進展為使人衰弱的終末期疾病[1]。生活質量(QoL)下降、自我形象差、工作/休閑活動幹擾和共病精神疾病可能會因劇烈疼痛、瘙癢炎、疤痕和惡臭化膿性分泌物而變得毀滅性[1-4]。在沒有確診性診斷試驗的情況下，臨床診斷為HS;然而，由於醫生對HS的不熟悉和早期症狀不明顯，往往導致誤診和延誤[3,5,6]。主要是用抗生素和手術治療;然而，它們的療效往往隨著疾病嚴重程度的增加而減弱[6]。由於醫療保健提供者之間的協調不佳、認識有限和多種共病[7]，晚期疾病的治療具有挑戰性。因此，提高對HS的認識對於早期診斷和改善預後至關重要。在此，我們報告一例先前誤診導致生活質量降低和5年診斷延遲的HS病例，並回顧相關文獻。

關鍵字

位患化膿性汗腺炎;早期診斷;及時的管理;多學科的方法;改善患者的結果

情況下

一名43歲男性，有15年反複疼痛的炎症性結節、膿腫和骶骨和臀部引流鼻竇病史(圖1)。雖然該患者5年前在我們的皮膚科診所被診斷為HS，但在他最終診斷之前的10年裏，患者經常去急診室、無需預約的診所和初級保健醫生就診。患者無HS家族史，無共病，也未服用任何可能加重病情的藥物。他的疾病對他的工作效率、運動、社交和性關係都產生了負麵影響。他承認自己感到非常尷尬和難為情，因此在社交上與朋友和家人更加孤立。他的疾病嚴重程度進展到Hurley III期，因為他的病情仍未確診。患者於2004年接受手術治療毛狀竇，術後多次切口引流治療耀斑，最終自2017年起接受每周注射阿達木單抗40mg (HS劑量)。由於在我們第一次與患者接觸之前，患者就已經被診斷為皮隆竇病(PSD)，所以目前尚不清楚患者是否出現了新局限性PSD或HS。盡管接受了治療，到2019年4月，該患者表現出有限的改善。患者每日接受厄他培南1克作為手術過渡，隨後接受手術切除受損組織。在2019年10月的最後一次評估中，他注意到持續的分泌物和疼痛，最終需要進一步的手術，以試圖減少炎症和組織損傷

圖1:初診時臀部有HS斑塊。

討論

在我們的患者中，由HS引起的自我社會孤立、尷尬和活動受損導致了其生活質量的下降。與其他皮膚疾病(包括特應性皮炎和銀屑病[8])相比，HS患者經常經曆恥辱感、生活質量惡化和工作效率下降。與銀屑病相比，在3年的時間裏，去急診的HS患者比例更高。考慮到HS與各種生理和心理障礙的高共病率，以及其整體疾病的複雜性，應及早開展多學科治療，以確保長期緩解，避免不必要的醫療資源支出[6]。

長時間的診斷延誤可能部分源於對全科醫生(GP)的隱瞞。Clerc H等人[3]發現42名患者(21.8%)認為他們的疾病是可恥的，導致谘詢他們的全科醫生的挑戰。此外，Revuz JE等人[8]證實，在一年內，不到50%的患者谘詢過HS。這可能是由於病變經常擴散到親密區域，並伴有惡臭分泌物，導致尷尬和隨後的請求幫助的猶豫。此外，當症狀可容忍時，患者不太可能尋求醫療護理[9]。因此，通常情況下，他們的病情在尋求治療之前就已經達到了嚴重的狀態。總的來說，不願求醫，加上不能認識到早期治療可容忍症狀的重要性，可能導致延遲診斷[10]。

此外，由於不同的臨床表現，HS經常被誤認為是單純的感染、癤子或其他常見的類似病(表1)[6,7,11- 13]。此外，其中一些疾病也可能與HS相關，包括柱體囊腫病、克羅恩病、格雷夫斯病、幹燥綜合征、腸易激綜合征、關節炎和聚集性痤瘡[13]。可能是由於醫生對HS不熟悉，我們的患者介紹讓初級保健醫生感到困惑;他之前被認為有甲氧西林耐藥性金黃色葡萄球菌感染。因此，長時間的診斷延遲是很常見的。Loget J等人的[9]研究表明，在皮膚科醫生(64%的病例)正式診斷[9]之前，170(54%)、114(37%)和45(15%)患者之前分別谘詢過3、5和10個不同的全科醫生。這也可能是由於在培訓醫生的課程中接觸到的HS有限，導致醫生普遍缺乏有關[3]疾病的知識。未能識別出HS可導致不正確診斷的不必要治療[14]。總的來說，我們的文獻綜述中所有納入的研究從症狀出現到診斷的平均報告時間為6.4年(表2)[4,7,9,11-21]。為了避免負麵結果，早期診斷和對HS患者的適當護理是必不可少的。HS可通過以下3個標準進行臨床診斷:典型病變(如結節、膿腫、竇道和瘢痕)，2。2 .典型部位(如腋窩、乳下皺襞、腹股溝和會陰); with more than 2 relapses in 6 months [7]. HS treatment may range from antibiotics, to invasive surgical procedures which may only provide temporary symptomatic relief [23]. In the case of our patient, only mild improvements were experienced; his condition worsened to Hurley stage III with continuous drainage and flaring. Stage III is characterized by extensive interconnected tracts, scarring, numerous lesions and pain, and is comparatively more challenging to manage than stage I [24]. Whereas in stage I treatment may halt disease progression [25] treatment of more severe cases often require a combination of intense lifestyle modifications, various pharmacologic therapies, and invasive surgeries, many of which are not curative and may be ineffective unless used early and aggressively [26]. Studies in the literature have demonstrated profound and severe impacts of a delayed HS diagnosis including reduced quality of life, financial consequences resulting from lost workdays, and increased expenditures by the healthcare system to treat patients with advanced stages of HS [14]. While pharmacological therapies provided our patient some relief, he eventually required surgical consultation suggesting unsatisfactory improvement and poor prognosis. With earlier diagnosis, both the need for and extent of surgery would have been significantly reduced with better expected outcomes.

皮膚病	結珠痤瘡，囊性痤瘡，毛狀竇，癰/癤，癤病，皮脂腺囊腫，慢性壞疽性膿皮病
皮膚感染	細菌性毛囊炎、癤瘡、蜂窩織炎、肛周膿腫、感染巴托林囊腫、丹毒、淋巴結炎、性病淋巴肉芽腫、腹格溝肉芽腫、皮膚結核、兔熱病、放線菌病、諾卡菌病、貓抓病
其他	克羅恩病肛門瘺的皮膚表現

表1:化膿性汗腺炎的常見類似性。

研究	發病年齡(平均/中位數年齡)	確診時年齡(平均/中位數年齡)	診斷延遲(平均/中位數年)
Zimman S，等。[4]	NR	37	1.19
Lee EY，等[7]	人生的第二和第三個十年	NR	12
Loget J等。[9]	22	30.4	8.4
Nnamonu MI [11]	青春期之後和40歲之前	NR	NR
馬Beshara [12]	11-50	NR	NR
Williams ST，等。[13]	36	NR	NR
桑特DM等[14]	24.7	31.9	7.1
米凱萊蒂RG, [15]	27.3	30.6	3．3
Kirsten N，等。[16]	NR	NR	4
Steele CE，等。[17]	20歲出頭	NR	NR
Molina-Leyva A等。[18]	21	NR	NR
Morti PS，等。[19]	23.3	NR	NR
Andrade TCPC等[20]	NR	10 - 67	9
Nassan H，等。[21]	16.7	24.5	NR

表2:化膿性汗腺炎診斷延誤的報告病例。
縮寫:NR =不報道

總的來說，我們報道的病例在HS患者中並不罕見。HS的特點是由於缺乏診斷，誤診頻繁，多學科治療方法具有挑戰性，患者就診時間長[6]。延遲診斷可能導致的HS的不良影響突出了及時識別和幹預的重要性。為了嚐試更快地診斷HS，我們強調在折疊皮膚中出現複發性水皰或膿腫應提高HS進一步檢查的危險信號。此外，出現毛囊炎型病變的個體中，HS或腸易激病(IBD)家族史陽性應增加HS診斷的考慮[27]。盡管醫學界通過更多的研究和新興的HS患者支持團體，對HS有了更深入的了解，旨在提高人們對該病[28]的認識，但仍需進一步努力，以防止HS誤診，並確保及時治療。

結論

為了避免可能需要侵入性幹預的並發症和症狀複發，初級保健提供者必須了解HS的典型表現，並能夠將該疾病與類似情況區分開來，以便能夠迅速實施幹預。衛生保健專業人員需要共同努力，提高人們的認識，以便在早期階段診斷HS，並適當管理以避免並發症和改善治療結果。

確認

沒有一個

知情同意

獲得納入患者的口頭知情同意。

道德聲明

這項研究是根據1983年修訂的1975年《赫爾辛基宣言》在倫理上進行的。病例報告中的細節是匿名的，沒有報告身份信息(例如姓名、首字母或醫院編號)。

資金來源

沒有一個

的利益衝突

Monica Shah女士和Muskaan Sachdeva女士沒有需要披露的利益衝突。Afsaneh Alavi博士曾為AbbVie, Janssen, LEO, Galderma, Novartis, Infla Rx和Valeant提供谘詢，也是AbbVie, Novartis, Regeneron, Pfizer, BoehringerIngelheim, Glenmark, Merck Serono, Roche, Xoma, Infla Rx, UCB和Xenon的調查員。Alavi獲得了AbbVie的資助。

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:Shah M, Sachdeva M, Alavi A(2020)化膿性汗腺炎早期診斷和治療的重要性:病例報告和文獻複習。J臨床美容皮膚素4(2):dx.doi.org/10.16966/2576-2826.151

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出版的曆史:

收到日期:2020年5月05

接受日期:2020年5月19日,

發表日期:2020年5月26日