簡介

軟組織填充物被設計用來提升組織和增加體積，以改善皺紋、褶皺或在老化過程中丟失的體積的美觀外觀。

1981年，第一種牛膠原蛋白填充物獲得了FDA的批準，然而這種填充物有可能引起過敏反應。從那時起，非動物基透明質酸(HA)被引入，多年來一直用於關節內注射和眼科手術，具有非常好的安全性，並在過去幾年成為最常用的麵部填充物[1]。HA填料不僅能矯正皺紋，而且能在最短的停機時間內恢複組織體積。

這些填充物易於使用，無過敏，並可通過注射透明質酸酶進行酶降解，以防出現不良結果。因此，血凝素填充物已經成為美容手術和醫學的關鍵工具，許多產品都可以在市場上買到。血凝素麵部填充物通常持續6-8個月，盡管有報道稱，在骨頭以上深度注射血凝素後，效果會更持久。第一個描述麵部深層注射HA填料後持久效果的是Mashiko T等人。深度注射HA，在注射的HA顆粒周圍有損傷和持續的炎症變化，預計會激活骨膜幹細胞，並有助於誘導組織新生，如在HA吸收過程[2]中形成包膜、纖維化和鈣化/骨化。這一關於HA體積化的持久效果的新問題在麵部主要重建手術後的美容改善中特別有用。

案例展示

2018年9月，在坎帕尼亞大學“Luigi Vanvitelli”的頜麵複合單元，我使用顳淺動脈穿孔(STAP)皮瓣，在手術切除了頰鱗狀細胞癌後，進行了口腔缺損的重建;STAP皮瓣是一種非常有用的重建各種麵部缺損的工具，然而這一程序的主要副作用是供區發病率。皮瓣的切除部位不能閉合，需要植皮。將皮膚移植物直接放置在額部骨膜上，使其呈現凸形(圖1)。

圖1:皮瓣供區與皮膚移植愈合。

手術部位完全愈合後，術後3個月，我采用非手術方法處理供體部位的手術後遺症，在骨膜下和骨膜上注射20mg/ mL交聯HA填料(Hyamira BASIC, NYUMA PHARM s.r.l.， Arona, Italy)。每3周注射一次，共進行4次治療，平均每次治療使用0.4mL HA。在每個療程中，注射HA都有很大的阻力，當然這是由於皮膚移植物下形成的疤痕組織。

每次治療後，可以看到該區域逐漸變大，而且移植皮膚在開始時完全附著，不能從下劃線的額骨移動，顯示出柔軟性和移動性的逐步改善。在最後一次注射9個月後，處理區域顯示了穩定的結果，無論是在體積和柔軟度方麵(圖2)。

圖2:HA注射9個月後，相同的供體部位。

討論

在過去的10年裏，很少有論文提高了對先天或獲得性(創傷，腫瘤切除)畸形麵部修複的最全麵的美學方法的關注，填充物[3]。

Mashiko T等人是第一批關注交聯HA填料用於主要麵部缺陷修複的人，如帕裏-隆伯格綜合征、紅斑深瘡、局域硬皮病、半麵部矮小和創傷後或手術後顱頜麵畸形重建。這一假設是基於這樣一個概念，即體積化效應是通過骨膜駐留幹細胞的激活而產生的組織誘導。一個臨床例子，解釋了我們的假設，是花椰菜耳，一種由耳廓[4]反複創傷性血腫後形成的肥厚組織所形成的條件。

軟骨膜有軟骨形成的潛力，在血腫形成(軟骨膜從軟骨脫離)後，激活的軟骨膜駐留幹細胞可能通過軟骨形成、纖維化和/或骨化填充死亡空間。其次，在兔身上實驗證明了組織擴張器邊緣處的新骨形成，這種骨形成是由升高的骨膜中激活的骨膜幹細胞誘導的[5,6]。

在本論文中，我們治療了一例皮膚移植愈合後皮膚凸起的手術後遺症，我們遵循Mashiko T等人提出的假設，在骨膜下多次注射20mg/mL交聯HA填料(Hyamira BASIC, NYUMA PHARM s.r.l.， Arona, Italy)。在注射的HA顆粒周圍誘導損傷和持續炎症變化，期望激活骨膜幹細胞，並有助於誘導組織新生，如在HA吸收過程中形成包膜、纖維化和鈣化/骨化;然而，也注射在骨膜，在皮膚移植下的纖維組織襯裏。

注射9個月後，缺損出現了穩定的凹形，移植物皮膚也比注射前更柔軟、更靈活，可能這些特征是由於向骨和移植物皮膚之間的纖維化組織注射HA所引起的改善所致。

結論

通常情況下，接受複雜麵部重建治療的患者不太容易進行進一步的手術來改善術後後遺症，然而，可以通過非手術方法，如HA注射，更容易得到改善。

並不是所有的HA填充物都可以用於先天性或後天麵部畸形的麵部病例;HA的物理性質在不同品牌之間是不同的，需要根據其自身的流變學來了解正確的填充物用於每種臨床情況。

雖然，事實上，血尿酸填充物主要用於審美目的，隻有少數科學論文指出了它們在“術後領域”的作用，但在真正的未來，血尿酸填充物可能成為一種簡單持久的工具，改善術後麵部畸形。

參考文獻

1. Goa KL, Benfield P(1994)玻尿酸:回顧其藥理學和作為眼科手術輔助的用途，及其在關節疾病和傷口愈合中的治療潛力。藥物47:536 - 566。［Ref。］
2. Mashiko T, Mori H, Kato H, Doi K, Kuno S，等人(2013)可吸收填料的半永久體積化:骨鑲嵌注射技術。整形外科Glob開1:e4-e14。［Ref。］
3. Rauso R, Giudice GL, Zerbinati N, Tartaro G(2019)透明質酸注射作為延遲診斷顴弓骨折的非手術替代方案:病例報告和文獻回顧。1360741外科病例報告。［Ref。］
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5. Benecke JE Jr, Gadre AK, Linthicum FH Jr (1990) tragal軟骨膜的軟骨形成潛力:鐙骨切除術後聽力損失的一個原因。喉鏡100:1292 - 1293。［Ref。］
6. Abrahamsson P, Isaksson S, Gordh M(2009)滲透式自膨脹膨脹器對兔下頜骨骨膜擴張的影響。外科手外科43:121-125。［Ref。］

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:Rauso R (2020) HA填充物:解決術後麵部畸形的新“工具”?中國美容雜誌4(1):dx.doi.org/10.16966/2576- 2826.146

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出版的曆史:

收到日期:2020年1月13日

接受日期:2020年1月25日

發表日期:2020年1月31日