摘要

淚道溢漏是由淚腺分泌過多、眼瞼位置不正、淚道阻塞或無淚道引起的一種疾病，根據病因不同治療方法也不同。本文介紹作者在局部麻醉下進行淚腺眶部部分消融(PAOP)的結果。2011-2017年期間，12名成年患者(其中6人被診斷為HT, 6人曾接受過淚囊切除術)接受了由一名外科醫生在其辦公室進行的手術。平均隨訪時間為14個月，從6個月到3年不等。所有患者均完全康複，無需任何其他藥物或手術幹預。2例患者在手術後的前3個月出現幹眼症，但使用眼潤滑劑後症狀緩解。

關鍵字

淚;澆水眼睛;淚腺;淚阻塞;皮膚浸漬;皮炎;肉毒杆菌毒素

簡介

眼溢淚，過多流淚或流淚，是一種常見的眼科疾病，可引起視力模糊、灼燒感、瘙癢、內眼角不愉快腫脹和皮膚浸漬。受累眼周皮膚一般呈紅斑片狀，尤以內眼角和外眼角為甚，因常揉[1,2]。它最常見的是在老年患者和女性，雖然偶爾，它也可以在新生兒中發現。上溢可連續或間歇性發生，是許多疾病的常見症狀，如眼瞼錯位(圖1)、眼睛前段炎症、眼淚分泌過多(HT)、引流阻塞、鼻竇異常、顱神經V係統功能障礙、貝爾氏麻痹綜合征等。

圖1:皮膚鬆弛症、上瞼下垂、瞼外翻及眥反視1例72歲男性。
b術後6個月。

根據病因不同，對溢液的治療也不同[3-6]。在這篇文章中，作者描述了他們的經驗，12個患者診斷為溢淚，6個由於HT和6個由於以前的淚囊切除術。所有患者經淚腺眶部部分切除後均完全康複。

方法

12例患者，8名女性，4名男性，年齡在62 - 84歲之間，患有永久性的溢淚(其中3例為雙側)，在2011-2017年期間接受了由外科醫生Jorge Schwember (JS)實施的PAOP技術治療。其中6例接受了淚囊切除術，另外6例被診斷為HT。4例患者正在接受高血壓治療，2例糖尿病通過降糖藥物控製，另1例甲狀腺功能減退通過補充甲狀腺激素治療。在隊列中沒有其他顯著的健康狀況。每個程序都獲得了知情同意，審查遵循《赫爾辛基宣言》的標準。候選者包括任何沒有任何其他眼部或易感性異常的外漏患者。HT患者的Jones II試驗正常。為了確認HT診斷，患者接受了耳、鼻和咽喉檢查，包括x射線Waters投影和鼻測術。所有患者均來自資深作者(JS)的私人執業，所有手術均在局麻輕度鎮靜下在辦公室進行。切除的HT患者的腫塊被送往組織病理學研究。 Topical antibiotics and steroid eye drops were instilled four times a day for one week. The follow-up visits were scheduled at two days, one month, three months and six months after surgery. Complications were recorded.

手術技術

手術在辦公室環境下進行，局部麻醉，使用5mg安定輕度口服鎮靜。先滴入鹽酸丙帕卡因0.5%滴眼液。沿上外側眼瞼折痕做12 - 15mm的線性標記(圖2)。用0.5 cc 2%利多卡因加1:10萬腎上腺素進行淚神經阻滯。在手術區域皮下注入相同的麻醉溶液。10分鍾後，進行鈍性解剖，顯露淚腺眶部(圖3)。取出一半眶部，送往實驗室進行組織病理學研究。行雙極電止血術。用5/0號線縫合切口，使用Steri-Strip TM膠帶，最後用冰袋在患處放置數小時。

圖2:雙側病例，因前淚囊切除術(注意內眥手術瘢痕)。

結果

在所有臨床診斷為淚道溢淚的患者中，切除一半淚道部分可以消除溢淚。據作者所知，到目前為止，還沒有被廣泛接受的方法來客觀地測量眼淚流量的減少，與用斯戈默測試評估的幹燥情況相反。每次隨訪均進行苯酚紅線測試及破裂時間，結果正常。然而，有兩名患者抱怨醒來時眼睛幹澀，要求每晚使用潤滑劑軟膏，持續三個月直到症狀消退。

切除腫物的組織病理學研究證實所有HT患者眼眶淚腺組織正常(圖4)。

圖3:淚腺圖。眶部位於隔膜後和提上瞼肌前。

討論

無論是何種原因引起的溢淚，包括淚道阻塞，肉毒毒素一直被主張用於治療溢淚[7,8]。作者由於使用肉毒杆菌毒素阻斷淚腺產生的負麵經驗而被引導考慮PAOP。他們認為，除了重複治療外，超過一半的患者有下垂，一些患者有2.5單位的複視。

95%的眼淚由淚腺產生，其餘5%來自鈣化細胞和繼發性結膜淚腺[9]。淚液不足會導致角膜結膜炎，這是一種威脅視力的疾病。

眼眶部分大約是眼瞼部分的兩倍大。在跗骨上緣上方4-5毫米處，約有12個排泄管通向結膜上穹窿(圖3)。

圖4:4 μµm組織學切片。在甲醛固定。蘇木精和伊紅染色。放大10倍。淚腺腺泡和導管結構保留。沒有萎縮或炎症的跡象。

Duke-Elder SS[10]斷言，主淚腺切除很少引起嚴重的副作用。一些作者證實了這一假設[11,12]，而另一些作者則反對切除眶葉[13,14]。作者已經證實，對四名需要完全切除淚腺的癌症患者，切除淚腺沒有附帶的結果。如圖5所示，一例Mikulicz淚腺受損傷的患者在手術消融後，未出現角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔等類型的視力損害。

圖5:男性患者，32歲。
術前注意不同的上眼瞼皺褶。
b -左淚腺切除6個月後。
c -眼眶CT:淚腺彌漫性生長所致輕度突出。
d -組織病理學研究符合Mikulicz綜合征。

作者無法在醫學文獻中找到任何提及的部分眶葉消融治療溢淚。

淚腺產生的百分比是由主腺的各個葉引起的，目前還不清楚，考慮到眼瞼部分含有排泄管，因此對這部分的任何幹預都是不允許的。然而，如果在PAOP之後出現幹眼症狀，就像在兩例患者中發生的那樣，有許多持久的眼部潤滑劑可以使用。還有一種簡單的方法是采用矽點狀塞或永久閉合淚點。

淚囊切除術患者經常接受結膜性宮頸囊鼻腔造口術，這是一種需要全身麻醉和住院[15]的侵入性手術，可通過建議的PAOP避免。

關於HT[16]引起的溢乳症的文獻很少。一個術後並發症是上瞼下垂，因此外科醫生需要非常謹慎，避免觸及提上肌的外側角。這一解剖學參考對鑒別淚腺的這一部分至關重要。在一些病人中，有一個中央腱膜前脂肪墊的外側延伸，在眶葉的前麵。眼窩葉可通過其褐色和堅硬程度與脂肪區分開(圖6)。

圖6:手術技術。
淚腺眶部與眼脂肪墊的位置、緊實度和顏色可區分。
b部分眶部切除。

目前，作者傾向於考慮PAOP治療溢視症，尤其是老年健康結膜患者。在嬰兒中，既不需要去除淚腺，也不需要肉毒杆菌毒素。作者的經驗是，治療新生兒溢淚的最佳方法是在考慮手術清除淚道阻塞之前，用棉簽按壓淚囊區域。同樣的方法也可用於成人淚道通暢檢查和排除可能的淚道感染。

結論

去除淚腺眶部的一半是一種創新和有效的程序，因HT或無引流。由於肉毒毒素已被認為是導致溢淚的原因之一[18,19]，作者也考慮在除HT外的某些淚道阻塞或淚道無引流的情況下，尤其是在老年患者中，可能存在PAOP。

利益衝突聲明

作者聲明與本文的研究、作者身份和/或發表沒有潛在的利益衝突。

致謝

作者想要感謝Paulina Vildosola的質量圖紙，Holly Hopkins和Caroldiana Schneider對手稿的反饋。

資金

作者沒有獲得研究、作者身份和/或發表這篇文章的經濟支持。

作者的傳記

Jorge Schwember，醫學博士，畢業於智利大學，是一名認證的眼科醫生，他在同一所大學接受了眼科培訓。他的亞專科是眼麵部外科，在巴西聖保羅的Defeitos da Face醫院接受培訓。他在一家私人診所工作了40年。

Carlos Barría，醫學博士，工商管理碩士畢業於智利大學，是智利大學Católica de Chile的認證病理學家。

醫學博士路易莎·馬德裏(Luisa Madrid)畢業於智利大學(universversidad de Chile)，是一名獲得認證的眼科醫生，她在同一所大學接受了眼科培訓

醫學博士Luisella Yori畢業於university Católicadel Norte，目前是一名全科醫生。

法比奧拉·布斯塔曼特(Fabiola Bustamante)是市長大學醫學院的大四學生，目前是一名住院醫生。

參考文獻

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條信息

Aritcle類型:研究文章

引用:Schwember J, Barría C, Madrid L, Yori L, Bustamante F(2019)溢淚手術治療:不要忽視淚腺。皮膚美容3(1):dx.doi.org/10.16966/2576-2826.137

版權:©2019 Schwember J，等人。這是一篇根據創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許在任何媒體上無限製地使用、發布和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年12月18日

接受日期:2019年1月21日,

發表日期:2019年1月25日