clinical-cosmetic-dermatology-Sci ForschengydF4y2Ba

全文gydF4y2Ba

研究文章gydF4y2Ba
他克莫司、吡莫莫司、甲潑尼鬆龍和窄帶UVB治療白癜風的療效比較gydF4y2Ba

塞爾瑪Bakar DertlioğlugydF4y2Ba＊gydF4y2Ba

土耳其埃拉紮吉盧皮膚病診所皮膚科gydF4y2Ba

*通訊作者:gydF4y2BaSelma Bakar dertliodogan，土耳其埃拉紮吉烏皮膚病診所皮膚科，gydF4y2Ba電子郵件:gydF4y2Baselmadertlioglu@hotmail.comgydF4y2Ba


摘要gydF4y2Ba

背景:gydF4y2Ba目前治療白癜風非常困難。gydF4y2Ba

目的:gydF4y2Ba本研究的目的是確定窄帶中波紫外線(NB-UVB)、外用吡莫莫司、他克莫司和外用乙酰丙酮甲潑尼鬆龍治療白癜風的療效和安全性。gydF4y2Ba

方法:gydF4y2Ba本研究共納入88例白癜風患者。將患者分為NB-UVB光療組(22例)、1%吡莫莫司乳膏組(22例)、0.1%他克莫司軟膏組(22例)、甲潑尼鬆龍阿戊酸乳膏組(22例)。gydF4y2Ba

每個白癜風病變的活度在基線時被分配為從-1到+4的VIDA評分，在整個治療期間的2、4、8、12和24周。使用數字照片對患者進行檢查，並根據所有評分的病灶的重著色百分比和評分來衡量治療效果。gydF4y2Ba

結果:gydF4y2Ba在4gydF4y2BathgydF4y2Ba治療周，甲潑尼鬆龍組的重色素百分率和評分明顯高於吡莫莫司組(p=0.023, p=0.021)。在8gydF4y2BathgydF4y2Ba治療第一周，NB-UVB組再生率最高。在肢端受累的患者中，NB-UVB和甲潑尼鬆龍乙酰丙酮酸治療獲得了最強勁的治療反應;在全身性受累的患者中，NB-UVB療法獲得了最穩健的治療反應。gydF4y2Ba

結論:gydF4y2Ba甲潑尼鬆龍能迅速產生治療反應，但甲潑尼鬆龍和NB-UVB治療的長期療效相同，產生的反應比吡莫莫司和他克莫司更強烈。gydF4y2Ba

關鍵字gydF4y2Ba

甲強龍aceponate;窄帶UVB;Pimecrolimus;他克莫司;白癜風gydF4y2Ba

關鍵信息gydF4y2Ba

甲潑尼鬆龍和NB-UVB治療長期療效相同，療效優於吡莫莫司和他克莫司。gydF4y2Ba


簡介gydF4y2Ba

白癜風是一種獲得性特發性疾病，其特征是黑色素細胞[1]受損和破壞導致的色素脫失斑。白癜風影響0.5%到2%的普通人群，導致美容和心理社會問題[2]。白癜風的治療通常是壓力和不滿意的，仍然是皮膚科醫生的一個挑戰，盡管已經提出了廣泛的治療方案，目前可用。白癜風的主要治療方法包括應用強效外用皮質類固醇和光療，包括補骨脂素- uva (PUVA)或NBUVB[3-5]。局部鈣調磷酸酶抑製劑是最近引入的治療白癜風的另一種選擇;這些化合物提供了長期使用的優勢，同時避免了與長期使用局部類固醇相關的不良事件。外用免疫調節劑包括0.1%和0.03% (Protopic)他克莫司軟膏和1%吡莫司乳膏(Elidel)[6,7]。本研究的目的是比較和對比NB-UVB、吡莫莫司、他克莫司和乙酰丙酮甲潑尼鬆龍的治療方法，研究傳統方法和更現代的治療方法的療效、副作用和實用性，以及基於所涉及區域的治療方法的療效和副作用。gydF4y2Ba

材料和方法gydF4y2Ba

病人gydF4y2Ba

該研究包括88名通過臨床和伍德光檢查診斷為白癜風的患者。患者於2009年4月至2010年4月間轉診至我們的皮膚科門診。gydF4y2Ba

排除標準如下:妊娠或哺乳期、感染、神經或精神障礙、自身免疫疾病(係統性紅斑狼瘡、皮肌炎、多發性硬化症或格雷夫斯病)、免疫缺陷、心髒病、腎衰竭、既往或當前腫瘤史。對於接受任何局部或全身免疫抑製治療的患者，至少需要6個月的洗脫期。計劃接受光療且既往有與光療相關的副作用或光毒反應史、光敏或光療失調史和幽閉恐懼症史的患者被排除在外。在詳細解釋治療的性質，包括可能的好處和副作用的細節後，獲得患者的知情書麵同意。當前治療的洗脫期為24周。gydF4y2Ba

在基線和第2、4、8、12和24周時，對患者進行數字攝影檢查。然後，兩位皮膚科醫生獨立評估這些照片，並將其與基線照片進行比較。治療效果的衡量是基於所有病灶的重色素平均百分率和評分。gydF4y2Ba

患者被清楚地告知他們的疾病、可能的治療方案、可能的副作用和研究計劃。每位患者都提供了簽署的治療知情同意書和照片。在這項研究中沒有注意到任何類型的讚助的利益衝突。gydF4y2Ba

處理協議gydF4y2Ba

根據計算機生成的隨機分組將患者分為四組:22例患者每周接受3次NB-UVB光療，22例患者每日使用1%吡呱莫司乳膏，22例患者每日使用0.1%他克莫司軟膏，22例患者每日使用阿戊酸甲潑尼鬆龍乳膏。四種治療方案均持續24周。gydF4y2Ba

在治療前根據每個患者的最小紅斑劑量確定NB-UVB的初始劑量。最小紅斑劑量在患者的白癜風斑塊上進行了測試。NB-UVB劑量增量是根據我們診所使用的時間表進行調節的。起始劑量一般為0.06 J/cm2至0.08 J/cm2，視皮膚類型和疾病受累百分比而定;每次處理增加劑量0,01 J/cm2。所有患者均采用NB-UVB單藥治療，使用Waldman UV 7001 K裝置作為NB-UVB光源，包含40支熒光管(Philips TL-01)，發射光譜為310-315 nm，最大波長為311 nm。療程為24周，頻次為每周3次，不連續。在每次治療過程中，受感染的部位暴露在外，生殖器區域被屏蔽。當病灶中出現最小紅斑時，達到最佳的恒定劑量。如果出現症狀性紅斑(灼燒、疼痛)或起泡，照射劑量減少20%。 During treatment, the eyes were protected with UV-blocking goggles. If significant depigmentation was present on the eyelids and patients insisted on treating these areas, they were told to keep their eyes closed during treatment. Patients were advised to apply sunscreen on the exposed areas and to protect their skin from excessive sun exposure. The study was approved by the local ethics committee. Patients signed informed consent to the procedure in compliance with Helsinki declaration of 1964 (revised 2013) [8].

1%吡美莫司組每日服用1%吡美莫司乳膏24周。0.1%他克莫司組每日服用0.1%他克莫司軟膏24周。甲潑尼鬆龍組在24周內接受間歇性治療;甲潑尼鬆龍乙酰丙酮乳膏在工作日口服，周末停用。gydF4y2Ba

各組之間在年齡、性別、病程、發病時的參與率和發病時的VIDA(白癜風疾病活動)評分方麵無顯著差異(p>0.05)(表1)。gydF4y2Ba

甲潑尼鬆龍組(n=19)gydF4y2Ba Pimecrolimus組(n = 20)gydF4y2Ba 他克莫司組(n = 21)gydF4y2Ba UVB組(n = 20)gydF4y2Ba
男性(n, %)gydF4y2Ba 10 (52.6)gydF4y2Ba 6 (30.0)gydF4y2Ba 7 (33.3)gydF4y2Ba 5 (25)gydF4y2Ba
女性(n, %)gydF4y2Ba 9 (47.4)gydF4y2Ba 14 (70.0)gydF4y2Ba 14 (66.7)gydF4y2Ba 15 (75)gydF4y2Ba
年齡(年)gydF4y2Ba 7-46gydF4y2Ba 9-42gydF4y2Ba 10-40gydF4y2Ba 10-32gydF4y2Ba
年齡*gydF4y2Ba 25.05±11.4gydF4y2Ba 19.25±11.3gydF4y2Ba 21.28±9.3gydF4y2Ba 18.95±7.5gydF4y2Ba
疾病持續時間*gydF4y2Ba 5.89±3.33gydF4y2Ba 5.90±4.29gydF4y2Ba 6.90±3.25gydF4y2Ba 6.35±3.32gydF4y2Ba
肢端的介入gydF4y2Ba 6 (31.6)gydF4y2Ba 4 (20.0)gydF4y2Ba 3 (14.3)gydF4y2Ba 2 (10.0)gydF4y2Ba
廣義的參與gydF4y2Ba 12 (63.2)gydF4y2Ba 15 (75.0)gydF4y2Ba 18 (85.7)gydF4y2Ba 18 (90.0)gydF4y2Ba
節段性參與gydF4y2Ba 1 (5.3)gydF4y2Ba 1 (5.0)gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba

表1:gydF4y2Ba白癜風患者的人口學和臨床資料。gydF4y2Ba
*(平均數±標準差)gydF4y2Ba

療效評估gydF4y2Ba

每個白癜風病變的活度在基線時按照VIDA評分從-1到+4進行分級。該評分係統基於患者對以下時間段內疾病活動的看法:在過去6周內活動(評分+4);過去3個月活躍(得分+3);在過去6個月內活動(得分+2);過去一年活躍度(得分+1);穩定至少1年(0分);並穩定至少1年，有自發色素沉著(得分-1)。“活性”一詞的定義是現有病變的擴大或新病變的出現。“穩定”是指這些症狀不存在的情況[9]。gydF4y2Ba

在基線和第2、4、8、12和24周時，用數字照片對患者進行檢查。然後，兩位皮膚科醫生獨立評估這些照片，並將其與基線照片進行比較。治療效果的衡量是基於所有病灶的重色素平均百分率和評分。重色素沉著(或改善)評分分為[10]:gydF4y2Ba

  • 0分:完全沒有色素沉著或脫色gydF4y2Ba
  • 評分1:(1-25%)重色素沉著gydF4y2Ba
  • 評分2:(26-50%)重色素沉著gydF4y2Ba
  • 評分3:(51-75%)重色素沉著gydF4y2Ba
  • 評分4:75%以上重色素沉著gydF4y2Ba

在治療的第2、4、8、12和24周記錄瘙癢、灼燒感和紅斑等副作用，並采用4分製將其分為輕度、中度或嚴重(0，無;1、溫和;2、溫和;3、嚴重)。gydF4y2Ba

統計分析gydF4y2Ba

采用SPSS 12.0版本進行統計分析。研究中得到的值以平均值±標準差表示。組間比較采用Kruskal-Wallis和Mann-Whitney U檢驗。p<0.05的值被認為有統計學意義。gydF4y2Ba

結果gydF4y2Ba
病人gydF4y2Ba

該研究共登記了88名白癜風患者，每組22名。吡莫莫司組2例，NB-UVB組2例，他克莫司組1例，皮質類固醇組3例，因治療不依從性被排除在研究之外。吡莫莫司組20例，NB-UVB組20例，他克莫司組21例，皮質類固醇組19例完成研究。四組間在人口學、基線特征、病史和臨床檢查方麵均無統計學差異(表1)。gydF4y2Ba

根據太陽反應性皮膚類型的分類，19例為II型皮膚，61例為III型皮膚。當前治療的洗脫期為24周。gydF4y2Ba

治療的功效gydF4y2Ba

在UVB治療2周內，吡莫莫司聯合NB-UVB治療組無明顯改善;然而，在接受阿戊酸甲潑尼鬆龍和他克莫司治療的患者中，觀察到改善有限(表2)。gydF4y2Ba

甲強龍aceponate集團gydF4y2Ba Pimecrolimus集團gydF4y2Ba 他克莫司組gydF4y2Ba 窄帶UVB集團gydF4y2Ba
基線gydF4y2Ba 維達得分*gydF4y2Ba 1.63±0.68gydF4y2Ba 1.60±0.68gydF4y2Ba 1.61±0.66gydF4y2Ba 1.55±0.51gydF4y2Ba
的參與比例*gydF4y2Ba 51.21±23.30gydF4y2Ba 53.60±25.03gydF4y2Ba 61.28±19.08gydF4y2Ba 64.30±17.43gydF4y2Ba
白癜風活動得分*gydF4y2Ba 1.63±0.68gydF4y2Ba 1.60±0.68gydF4y2Ba 1.61±0.66gydF4y2Ba 1.55±0.51gydF4y2Ba
2gydF4y2BandgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 0.78±2.50gydF4y2Ba

0gydF4y2Ba

 0.23±1.09gydF4y2Ba

0gydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 0.10±0.31gydF4y2Ba

0gydF4y2Ba

 0.46±0.21gydF4y2Ba

0gydF4y2Ba
4gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 4.47±5.74gydF4y2Ba一個gydF4y2Ba 1.00±3.07gydF4y2Ba一個gydF4y2Ba 1.90±4.02gydF4y2Ba 2.50±4.72gydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 0.42±0.50gydF4y2BabgydF4y2Ba 0.10±0.30gydF4y2BabgydF4y2Ba 0.19±0.40gydF4y2Ba 0.20±0.41gydF4y2Ba
8gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 13.42±10.80gydF4y2BacgydF4y2Ba 6.50±10.27gydF4y2Bac, dgydF4y2Ba 8.80±7.40gydF4y2Ba 14.50±10.99gydF4y2BadgydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 0.84±0.60gydF4y2Ba 0.50±0.68gydF4y2BaegydF4y2Ba 1.05±0.60gydF4y2Ba 1.14±2.10gydF4y2BaegydF4y2Ba
12gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 22.89±12.83gydF4y2Ba 17.75±13.12gydF4y2BafgydF4y2Ba 16.95±8.91gydF4y2BaggydF4y2Ba 27.25±11.75gydF4y2Baf, ggydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 1.31±0.67gydF4y2Ba 1.00±0.64gydF4y2Ba 1.35±0.58gydF4y2Ba 1.80±3.07gydF4y2Ba
24gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 45.52±15.44gydF4y2Bah,ı,jgydF4y2Ba 31.25±14.49gydF4y2BahgydF4y2Ba 33.85±16.09gydF4y2Baj, kgydF4y2Ba 55.25±12.61gydF4y2BaıkgydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 2.21±0.63gydF4y2Bal, m, ngydF4y2Ba 1.75±0.71 lgydF4y2Ba 2.65±0.48gydF4y2Ban, ogydF4y2Ba 2.85±5.12gydF4y2Bam ogydF4y2Ba

表2:各組對治療開始時和第2周的反應gydF4y2BandgydF4y2Ba4gydF4y2BathgydF4y2Ba， 8gydF4y2BathgydF4y2Ba, 12gydF4y2BathgydF4y2Ba和24gydF4y2BathgydF4y2Ba．gydF4y2Ba
*(平均數±標準差)gydF4y2Ba
A: p=0.02，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
B: p<0.02，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
C: p=0.04，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
d: p=0.02，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba吡莫司:p=0.01，窄帶UVB vs吡莫司gydF4y2Ba
f: p=0.02，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
g: p=0.003，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
H: p=0.005，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
圖像:p=0.03，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲強龍aceponategydF4y2Ba
J: p=0.02，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
k: p<0.001窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
L: p=0.04，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
m: p=0.02，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲強龍aceponategydF4y2Ba
n: p = 0.02他克莫司gydF4y2BavsgydF4y2Ba甲強龍aceponategydF4y2Ba
o: p<0.001窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba

在第4個治療周，甲潑尼鬆龍組的重色素百分率和評分明顯高於吡莫莫司組(p=0.023和p=0.021)。在治療第8、12、24周時，NB-UVB組再生率最高。吡莫司組和他克莫司組在治療第2周、第4周、第8周、第12周和第24周的改善評分無差異(p>0.05)(表2)(圖1)。gydF4y2Ba

圖1:gydF4y2Ba24周時再生百分比。gydF4y2Ba

研究中所有患者的治療反應也根據介入類型進行了比較。在肢端受累的患者中，NB-UVB組在第2周、第4周、第8周和第12周的治療反應最為強勁(表3)。gydF4y2Ba

Pimecrolimus集團gydF4y2Ba 甲強龍aceponate集團gydF4y2Ba 窄帶UVB集團gydF4y2Ba 他克莫司組gydF4y2Ba
2gydF4y2BandgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
4gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 2.50±5.00gydF4y2Ba 3.33±5.15gydF4y2Ba 5.00±7.07gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 0.25±0.50gydF4y2Ba 0.33±0.51gydF4y2Ba 0.50±0.70gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
8gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 7.50±15.00gydF4y2Ba 11.66±8.75gydF4y2Ba 20.00±14.14gydF4y2Ba 3.33±5.77gydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 0.50±1.00gydF4y2Ba 0.83±0.40gydF4y2Ba 1.50±0.70gydF4y2Ba 0.33±0.57gydF4y2Ba
12gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 21.25±13.14gydF4y2Ba 20.00±11.40gydF4y2Ba 30.00±14.14gydF4y2Ba 12.00±9.84gydF4y2Ba
可以得分gydF4y2Ba 1.25±0.50gydF4y2Ba 1.16±0.40gydF4y2Ba 1.50±0.70gydF4y2Ba 1.00±0.00gydF4y2Ba
24gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 37.50±18.48gydF4y2Ba 37.50±15.08gydF4y2Ba一個gydF4y2Ba 62.50±3.53gydF4y2Baa、bgydF4y2Ba 20.33±19.50gydF4y2BabgydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 2.00±0.83gydF4y2Ba 2.00±0.63gydF4y2BacgydF4y2Ba 3.00±0.00gydF4y2BacgydF4y2Ba 1.33±0.57gydF4y2Ba

表3:gydF4y2Ba肢端白癜風病變患者周治療反應。gydF4y2Ba
*(平均數±標準差)gydF4y2Ba
a: p=0.09，窄帶UVB vs乙酰丙酮甲潑尼鬆龍gydF4y2Ba
b: p=0.03，窄帶UVB vs他克莫司gydF4y2Ba
c: p=0.01，窄帶UVB vs乙酰丙酮甲潑尼鬆龍gydF4y2Ba

在全身受累的白癜風患者中，在第四周觀察到阿戊酸甲潑尼鬆龍組的治療反應最強勁，而且外用皮質類固醇的療效觀察比其他治療方法更早。在第12周和第24周發生全身受累的患者中，阿戊酸甲潑尼鬆龍組和NB-UVB組的反應最為強烈(表4)。gydF4y2Ba

Pimecrolimus集團gydF4y2Ba 甲強龍aceponate集團gydF4y2Ba 窄帶UVB集團gydF4y2Ba 他克莫司組gydF4y2Ba
2gydF4y2BandgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1.25±3.10gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1.16±0.38gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
4gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 0.66±2.58gydF4y2Ba一個gydF4y2Ba 5.41±6.20gydF4y2Ba一個gydF4y2Ba 2.22±4.60gydF4y2Ba 2.22±4.27gydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 0.50±0.52gydF4y2BabgydF4y2Ba 0.66±0.25gydF4y2BabgydF4y2Ba 0.16±0.38gydF4y2Ba 0.22±0.42gydF4y2Ba
8gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 6.00±9.67gydF4y2Bac, dgydF4y2Ba 15.41±11.57gydF4y2BacgydF4y2Ba 13.88±10.92gydF4y2BadgydF4y2Ba 9.72±7.32gydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 0.46±0.63gydF4y2BaegydF4y2Ba 0.91±0.66gydF4y2Ba 0.94±0.63gydF4y2BaegydF4y2Ba 0.66±0.48gydF4y2Ba
12gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 17.00±13.86gydF4y2BafgydF4y2Ba 26.25±12.08gydF4y2BaggydF4y2Ba 26.94±11.89gydF4y2Baf、hgydF4y2Ba 17.77±8.78gydF4y2Bag hgydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 0.93±0.70gydF4y2BaıjgydF4y2Ba 1.50±0.67gydF4y2BaıkgydF4y2Ba 1.33±0.59gydF4y2BajgydF4y2Ba 1.00±0.48gydF4y2BakgydF4y2Ba
24gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 30.00±14.01gydF4y2BalgydF4y2Ba 51.66±12.30gydF4y2Bal, mgydF4y2Ba 54.44±13.04gydF4y2BangydF4y2Ba 36.11±14.90gydF4y2Bam, ngydF4y2Ba
分數可以*gydF4y2Ba 1.66±0.72gydF4y2BaogydF4y2Ba 2.41±0.51gydF4y2Bao pgydF4y2Ba 2.61±0.50gydF4y2Ba問gydF4y2Ba 1.77±0.73gydF4y2Bap, qgydF4y2Ba

表4:gydF4y2Ba廣泛性白癜風病變患者周治療反應。gydF4y2Ba
*(平均數±標準差)gydF4y2Ba
A: p=0.01，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
B: p=0.009，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
C: p=0.03，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
d: p=0.03，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
e: p=0.04，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
f: p=0.03，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
G: p=0.03，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
h: p=0.01，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
伊斯坦布爾:p=0.04，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
j: p<0.00，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
K: p=0.02，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
L: p<0.001，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮酸gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
M: p=0.006，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
n: p<0.001，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
O: p=0.006，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
P: P =0.01，甲潑尼鬆龍乙酰丙酮gydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
q: p<0.001，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba

副作用gydF4y2Ba

對治療組的副作用發展的比較顯示，在第2周和第12周，NB-UVB組的副作用最常見。第2周，NBUVB組出現紅斑、灼燒感和瘙癢的頻率明顯高於吡莫莫司組和乙酰丙酮甲潑尼鬆龍組。(p<0.001, p<0.001, p=0.007, p<0.001, p<0.001, p=0.01)(表5)。gydF4y2Ba

甲強龍aceponategroupgydF4y2Ba Pimecrolimus集團gydF4y2Ba 他克莫司組gydF4y2Ba 窄帶UVB集團gydF4y2Ba
2gydF4y2BandgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 紅斑*gydF4y2Ba 0.36±0.49gydF4y2Ba一個gydF4y2Ba 0.35±0.48gydF4y2BabgydF4y2Ba 0.76±0.83gydF4y2Ba 1.15±0.58gydF4y2Baa、bgydF4y2Ba
燃燒*gydF4y2Ba 0.68±0.67gydF4y2BacgydF4y2Ba 0.40±0.68gydF4y2BadgydF4y2Ba 0.47±0.51gydF4y2BaegydF4y2Ba 1.10±0.44gydF4y2Bac, d, egydF4y2Ba
瘙癢*gydF4y2Ba 0.63±0.68gydF4y2BafgydF4y2Ba 0.50±0.82gydF4y2BaggydF4y2Ba 0.57±0.67gydF4y2BahgydF4y2Ba 1.12±0.45gydF4y2Baf, g, hgydF4y2Ba
12gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 紅斑*gydF4y2Ba 0.15±0.50gydF4y2BaıjgydF4y2Ba 0.80±0.83gydF4y2BaıgydF4y2Ba 0.38±0.49gydF4y2Ba 0.70±0.65gydF4y2BajgydF4y2Ba
燃燒*gydF4y2Ba 0.21±0.41gydF4y2BakgydF4y2Ba 0.25±0.44gydF4y2BalgydF4y2Ba 0.14±0.47gydF4y2Ba米gydF4y2Ba 0.85±0.48gydF4y2Bak, l, mgydF4y2Ba
瘙癢*gydF4y2Ba 0.26±0.45gydF4y2BangydF4y2Ba 0.25±0.55gydF4y2BaogydF4y2Ba 0.14±0.35gydF4y2BapgydF4y2Ba 0.75±0.44gydF4y2Ban, o, pgydF4y2Ba
24gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 紅斑*gydF4y2Ba 0.10±0.31gydF4y2Ba 0.15±0.37gydF4y2Ba 0.09±0.30gydF4y2Ba 0.05±0.22gydF4y2Ba
燃燒*gydF4y2Ba 0.31±0.47gydF4y2Ba 0.21±0.41gydF4y2Ba 0.89±0.29gydF4y2Ba 0.30±0.47gydF4y2Ba
瘙癢*gydF4y2Ba 0.31±0.47gydF4y2Ba 0.36±0.49gydF4y2Ba 0.14±0.35gydF4y2Ba 0.35±0.48gydF4y2Ba

表5:gydF4y2Ba第2周各組副作用發生情況gydF4y2BandgydF4y2Ba, 12gydF4y2BathgydF4y2Ba和24gydF4y2BathgydF4y2Ba．gydF4y2Ba
*(平均數±標準差)gydF4y2Ba
a: p<0.001，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲強龍aceponategydF4y2Ba
b: p<0.001，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
c: p=0.02，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲強龍aceponategydF4y2Ba
d: p<0.001，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
e: p<0.001，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
f: p=0.01，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲強龍aceponategydF4y2Ba
g: p=0.007，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
h: p=0.006，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
ı:pimecrolimus, p = 0.006gydF4y2BavsgydF4y2Ba甲強龍aceponategydF4y2Ba
j: p=0.006，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲強龍aceponategydF4y2Ba
k: p<0.001，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲強龍aceponategydF4y2Ba
l: p<0.001，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
m: p<0.001，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
n: p=0.002，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲強龍aceponategydF4y2Ba
o: p=0.003，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
p: p<0.001，窄帶UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba

甲潑尼鬆龍組和吡莫莫司組各有1例患者出現毛囊炎。所有不良事件都解決了，沒有後遺症，沒有萎縮或毛細血管擴張的記錄。gydF4y2Ba

討論gydF4y2Ba

在白癜風的治療中，可以單獨或聯合使用局部皮質類固醇、局部鈣化三醇、局部鈣調神經磷酸酶抑製劑和光療(PUVA、UVB和NB-UVB)。盡管有多種治療方案，但對治療的反應差異很大[3-7]。眾所周知，麵部和頸部病變的反應可能更好，而肢端病變對治療表現出耐藥性，即使這兩種病變發生在同一患者[11]。在本研究中，我們比較和對比了四種最常用的白癜風治療方案的療效和副作用，它們是外用吡莫莫司、他克莫司、甲潑尼鬆龍乙酰丙酮和NB-UVB。gydF4y2Ba

NB-UVB治療白癜風由來已久[12-14]。Kanwar等[15]報道，在接受NB-UVB治療一年後，71.4%的白癜風患者發生了全部色素重新著色，14.3%的患者發生了輕度至中度色素重新著色。在本研究中，發現治療反應與疾病持續時間呈負相關，在平均疾病持續時間為15個月的患者中實現了完全的色素再生，但在平均疾病持續時間為96個月的患者中僅發生了輕度到中度的色素再生。麵部和頸部的治療效果較好，而手、腳、膝蓋和肘部的治療效果較差，因為這些部位有肢端和骨突出。gydF4y2Ba

Brazzelli等人[16]報道說，在該研究納入的10名兒童患者中，80%的患者對光療產生了滿意的反應，而且副作用是有限的和短暫的。在本研究中，重色素沉著程度與皮膚類型、陽性家族史和疾病分布等變量之間無顯著相關性。與其他研究[13,14]一樣，我們的研究在麵部和頸部獲得了最好的治療效果。此外，有報道稱，病程越短的患者對治療的反應越好，強調了兒科白癜風患者應盡快開始NB-UVB治療的必要性。gydF4y2Ba

我們還發現NB-UVB治療白癜風患者是有效和可靠的。雖然在NB-UVB治療的第2周和第4周沒有觀察到任何改善，但在第8周、12周和24周獲得了最高的再生百分比和評分。在肢端受累的白癜風患者中，與其他方法相比，接受NB-UVB治療的患者在第2周、第4周、第8周、第12周和第24周的治愈率最高。當比較副作用的發展時，NBUVB組在第2周和第12周觀察到最常見的副作用(紅斑、灼燒感和瘙癢)。由於患者對這些副作用的耐受性較好，因此NB-UVB治療白癜風有效可靠。gydF4y2Ba

局部免疫調節劑，如他克莫司和吡莫莫司，是治療白癜風的一種新的治療方法，在治療需要長期治療的慢性皮膚病方麵，它們比皮質類固醇有許多優勢[17,18]。gydF4y2Ba

吡莫莫司治療白癜風的療效仍有爭議。Choi等[19]比較了52例接受免疫調節劑治療(51例他克莫司和1例吡莫司)6個月的白癜風患者和27例接受局部類固醇治療的白癜風患者的治療效果。他們報告說，表麵免疫調節劑組在統計上更短的時間內開始重著色，但兩種治療的結果相似，而且表麵免疫調節劑僅與表麵類固醇一樣有效和可靠。其他研究也報告了類似的結果[3,20,21]。Kose等[22]在40例白癜風患兒中使用莫米鬆乳膏和吡莫莫司乳膏3個月。雖然發現使用莫米鬆乳膏的患者(65%)比使用吡莫莫司乳膏的患者(42%)的平均色素再生率更高，但差異無統計學意義。然而，該研究的結論是莫米鬆乳膏對身體損傷更有效，而吡莫莫司對麵部損傷更有效，但對其他部位無效。與本研究相反，Ho等人[23]證實吡莫莫司與丙酸氯倍他索在麵部和非麵部病變中的療效相同。相關研究登記了100名2 - 16歲的白癜風兒童患者，並比較了三種不同的治療方法(0.1%他克莫司、0.05%丙酸氯倍他索和安慰劑)。並將患者分為兩組(麵部病變組和非麵部病變組)，隨訪6個月。 The use of tacrolimus and clobetasol propionate were found to have similar efficacy in both the facial and non-facial groups, and a statistically significant improvement was observed in both groups compared with the placebo group.

在目前的研究中，我們發現甲潑尼鬆龍和他克莫司治療在第2周有早期但最小的反應。第4周甲潑尼鬆龍的療效高於其他治療方式。在第8周和第24周，甲潑尼鬆龍治療比吡莫莫司和他克莫司治療更有效。gydF4y2Ba

在全身受累的白癜風患者中，在第12周和第24周甲潑尼鬆龍組獲得了最好的治療反應。然而，與之前的一些出版物相比，我們發現甲潑尼鬆龍治療在肢端受累患者中並不比吡莫莫司和他克莫司治療更有效。我們沒有發現他克莫司和吡莫莫司在一般白癜風患者的治療方式之間，以及在整個治療期間肢端受累者和全身受累者之間存在顯著差異。gydF4y2Ba

我們發現甲潑尼鬆龍能迅速產生治療反應，但甲潑尼鬆龍和NB-UVB治療長期療效相同，產生的反應優於吡莫莫司和他克莫司。在四組中，我們沒有發現任何嚴重到需要停止治療的副作用。gydF4y2Ba

結論gydF4y2Ba

總之，在白癜風的治療中，幾種治療方案可以單獨使用，也可以聯合使用。盡管有豐富的替代方案，但患者對治療的反應有很大的差異。因此，對於最佳的治療方法仍然沒有共識。我們認為我們的研究解決了這一問題的一些問題，應該有助於指導臨床醫生選擇白癜風的治療方法。gydF4y2Ba

利益衝突gydF4y2Ba

沒有利益衝突gydF4y2Ba


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引用:gydF4y2Ba他克莫司、吡莫莫司、甲潑尼鬆龍和窄帶UVB治療白癜風的療效比較。J臨床美容皮膚素2(3):dx.doi.org/10.16966/2576-2826.134gydF4y2Ba

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  • 接受日期:gydF4y2Ba2018年11月22日,gydF4y2Ba

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