圖1:術前(a)， 1個月隨訪(b)， 3個月隨訪(c)，顴區增大後6個月隨訪，每側1瓶HA 25 mg/ml
全文
拉斐爾Rauso＊
意大利福賈大學牙科係助理教授*通訊作者:Raffaele Rauso醫學博士，意大利福賈大學牙科係助理教授，電子郵件:dr.raffaele.rauso@gmail.com
背景:麵部衰老的特征是不同的現象在同一時間或多或少地發生，這些問題可以通過手術和非手術來解決，非手術美容藥物比手術幹預更受歡迎。在這篇文章中，作者評估了生產的3種不同的非動物來源的網狀HA填料的有效性、安全性和患者滿意度，分別為15 mg/ml、20 mg/ml和25 mg/ml通過細菌發酵注射在臉部不同部位和不同平麵。
材料和方法:2017年1月至2017年6月，25例(22女3男)，年齡在27 - 58歲之間，尋求麵部美容治療的患者納入本研究。根據解剖區域使用三種不同的HA填充物配方進行治療:15mg /ml配方用於治療魚尾紋和眉間紋，采用表麵/皮內注射，20mg /ml配方用於鼻唇溝和口周皺紋填充，采用真皮深層平麵注射，25mg /ml配方用於非手術重塑鼻子，深度注射顴和下巴，在骨膜下或骨膜下。
結果:所有患者均采用單階段注射治療。7例患者局部注射時出現瘀斑，10天內自行消除，其餘並發症未發生。
患者滿意度表顯示，第一個月後的評分為7,84/10,3個月後為7,2/10,6個月後為6,16/10。
結論:本文中使用的HA填料顯示了良好的安全性和不同的持久效果，這不僅取決於每瓶HA的濃度，也取決於局部注射，深層和表麵。
透明質酸;填料;麵部美學
麵部衰老的特征是不同的現象幾乎同時發生:由遺傳、光化和環境因素引起的可變皮膚萎縮變化和皺紋的形成;骨量和麵部脂肪減少;和皮膚鬆弛。這些問題可以通過手術和非手術來解決，非手術美容藥物比手術幹預更受歡迎[1,2]。
從病因學的角度來看，體積損失主要發生在骨骼和脂肪隔室，其模式可預測[3,4]。最常見的容積矯正非手術工具是填充物，其中主要的參與者是透明質酸凝膠;然而，市場上也有其他填充物。填充的概念，結合其他非手術技術，並基於外科邏輯，使醫生以最短的停機時間和良好的壽命獲得最佳結果[5]。
填料的傳統特征是流變性(即對外力的物理響應)。這些特性，以及某些假設，已經被用來預測填料在臨床上的表現。例如，與G '值較低的填料相比，具有較高G '值的填料(即更緊實或更有彈性)可以更好地抵抗組織力，並提供更好的升力[3,4,6-8]。盡管單個流變特性能夠為理解填料之間的一些差異提供一個框架，但將特定特性直接轉化為臨床性能變得困難，因為性能受到各種填料特性(如G′、內聚性、透明質酸濃度、吸水率)和應用(如注射平麵、位置、注射體積)的影響。
在這篇文章中，作者評估了三種不同的網狀HA填料的有效性、安全性和患者滿意度，分別為15 mg/ml、20 mg/ml和25 mg/ml的非動物來源，生產通過細菌發酵注射在臉部不同部位和不同平麵。
2017年1月至2017年6月，25例(22女3男)，年齡在27 - 58歲之間，尋求麵部美容治療的患者納入本研究。排除標準包括懷孕、母乳喂養、過去一年接受過美容治療、全身疾病或代謝障礙等。
根據解剖區域使用三種不同的HA填料配方進行治療:15 mg/ml的配方用於治療魚尾紋和眉間紋(Hyamira Soft, Apharm s.r.l.， Arona, Italy)的表麵/皮內注射，20 mg/ml的鼻唇溝和口腔周圍皺紋填充(Hyamira Basic, Apharm s.r.l.， Arona, Italy)的深層皮平麵注射，25 mg/ml的深層注射劑用於鼻的非手術重塑，顴骨和下巴的增強(Hyamira forte, Apharm s.r.l.， Arona, Italy)，骨膜下或下。
治療的區域和注射的血凝素的數量列於表1。
| 治療區域而且使用的小瓶數 | 改進率步驟一月 | 改進率scale-3個月 | 改進率scale 6個月 |
| 嘴唇,1瓶 | 8 | 7 | 6 |
| 嘴唇,1瓶 | 7 | 7 | 5 |
| 嘴唇,1瓶 | 8 | 7 | 6 |
| 鼻唇溝1瓶 | 8 | 7 | 6 |
| 鼻唇溝1瓶 | 8 | 7 | 6 |
| 顴區，2瓶 | 10 | 9 | 7 |
| 鼻唇溝1瓶 | 8 | 7 | 6 |
| 鼻子,1瓶 | 8 | 8 | 8 |
| 2 Chin, 2小瓶 | 8 | 8 | 8 |
| 1瓶加貝拉，1瓶 | 8 | 8 | 6 |
| 1瓶加貝拉，1瓶 | 8 | 8 | 7 |
| 魚尾紋，1瓶 | 8 | 7 | 6 |
| 鼻子,1瓶 | 9 | 9 | 9 |
| 鼻唇溝1瓶 | 7 | 6 | 5 |
| 嘴唇,1瓶 | 8 | 7 | 6 |
| 鼻唇溝1瓶 | 8 | 7 | 5 |
| 顴區，2瓶 | 10 | 8 | 7 |
| 鼻唇溝1瓶 | 6 | 6 | 5 |
| 鼻唇溝1瓶 | 7 | 6 | 5 |
| 顴區，2瓶 | 8 | 8 | 6 |
| 鼻唇溝1瓶 | 6 | 6 | 5 |
| 鼻子,1瓶 | 9 | 9 | 9 |
| 鼻唇溝1瓶 | 7 | 6 | 5 |
| 鼻唇溝1瓶 | 7 | 6 | 5 |
| 鼻唇溝1瓶 | 7 | 6 | 5 |
表1:治療後1個月、3個月、6個月患者填寫的治療解剖麵積、使用的小瓶數和治愈率量表
所有患者均經過仔細的臨床評估和知情同意後進行治療。所有患者隨訪至少6個月，並在每個術後對照(注射後1個月、3個月和6個月)填寫滿意度表。
發給每位患者的滿意度表要求從0到10進行評估，0表示“與術前相比惡化”，5表示“沒有變化，沒有惡化”，10表示“大有改善”。
注入技術
對於每個解剖區域，使用了不同的HA填料配方和不同的注射平麵;魚尾紋和眉間部皮下注射15 mg/ml逆行意大利麵狀或淚滴釋放製劑;采用與眉間、魚尾紋相同的注射方式，用20mg /ml HA填充物注射口腔周圍區和鼻唇溝真皮深層;顴骨區、下巴和鼻子在骨膜旁深度注射(對於鼻子的非手術重塑，注射深度在鼻前棘上方和鼻骨上方)，使用25 mg/ml HA填充物釋放。
25例患者采用不同網狀HA填料配方治療;所有患者均采用單階段注射治療。7例患者局部注射時出現瘀斑(4例口腔周圍，3例顴部)，10天內自行解決，其他並發症未發生。不良事件由作者進行臨床評價。
患者滿意度表顯示，第一個月後的評分為7,84/10,3個月後為7,2/10,6個月後為6,16/10。在6個月的隨訪中從未記錄5歲以下的結果;6個月的隨訪結束時，9例患者評估5例稱與術前相比無變化、無惡化;9例患者評價6,3例患者評價7,2例患者評價8,2例患者評價9，確認其外觀明顯改善(圖1-3)。
圖2:術前(a)和1個月(b)上唇皺紋修複後隨訪1瓶HA 15 mg/ml
圖3:術前，HA 25 mg/ml非手術鼻重塑術後1個月及6個月隨訪
患者滿意度最高的是在非手術鼻整形、下巴強化和部分病例的顴弓強化後，所有這些臨床病例的注射都是在骨膜附近進行的。
21例25歲以上患者接受HA注射1ml, 4例25歲以上患者接受HA注射2ml(其中顴隆隆3例，頦隆隆1例)。
隨著非手術技術的急劇普及，以尊重其解剖結構和年齡的溫和方式接近尋求增強和/或年輕化的患者是非常重要的。醫生必須以病人的安全和尊重比例的美學方法為指導。從流變學的角度來看，G′含量高的凝膠具有更重要的提振作用[9]，且在骨膜上層的丸劑中表現得更明顯，在該處充當提振和支撐組織的“支柱”;另一方麵，G’和G”含量適中的凝膠更適合治療皮下組織，由於其膨脹能力[2]，它們就像“橋梁”一樣連接柱子。通常情況下，注射深平麵足以在組織的自然體積和投影方麵取得良好的效果，而淺平麵允許比體積更緊致。
基於這一問題，我們將高G '和高HA濃度(25 mg/ml)的HA填充物注射到骨膜深處，對鼻子、下巴和顴部進行非手術重塑;另一方麵，HA濃度較低的填充物(20和15 mg/ml)則被注射到較淺的表麵，僅用於修複眉間、口周等表麵皺紋(圖2a、2b)。
當填充物被注射到骨膜深處時，觀察到一個更持久的結果，這可以解釋，因為骨膜層的創傷和凝膠沉積在骨膜上能夠激活骨膜幹細胞[10]，形成新的組織，幾乎是一個非常持久的效果。針可以更快更容易地到達骨層，這是一種非常精確的工具，可以讓醫生完美地控製凝膠的釋放:通過對患者的精確解剖研究和術前標記，針注射隻針對深層脂肪隔層的骨層，避免了血管所在的所有間隔，使注射不會出血。另一方麵，當表麵皺紋需要治療時，當然需要進行表麵注射，絕對不建議使用高G '的HA填充物，但效果沒有高G '且注射深度的皺紋持久。深層注射和淺層注射之間持久的差異也可以解釋，因為軟組織中內源性透明質酸酶的比例高於深層注射;當然，透明質酸酶含量越高的區域吸收HA的速度越快。
在目前的研究中，從未觀察到諸如結節、水泡、異物反應等並發症，這證實了所使用的填充物具有非常高的安全性。
在本文中進行的臨床試驗表明，所使用的HA填料具有良好的安全性，而且不同的持久效果不僅取決於每瓶HA的濃度，也取決於局部注射，深度和表麵。從本研究中我們可以肯定，高濃度HA的填充物可以安全地注射到骨膜深處，對顴骨、鼻子和下巴等重塑區域產生持久的效果，另一方麵，低濃度HA的填充物需要注射到較淺的表麵，具有較短的持久效果，但對治療鼻唇溝、眉間和口腔周圍皺紋等表麵皺紋是必不可少的。
作者在這篇文章的研究、寫作和出版過程中沒有獲得任何經濟支持。
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Aritcle類型:研究文章
引用:Rauso R(2018)不同深度注射不同濃度網狀玻尿酸填充物的評價。J臨床美容皮膚素2(1):dx.doi.org/10.16966/2576-2826.125
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