摘要

我們描述了一種徒手手術刀收割的技術，在徒手手術刀收割之前，將被收割的分裂厚度皮膚移植物勾畫出來，並用手術刀割開邊緣。我們有11例使用這種技術的經驗，他們都有很好的美容效果。我們將此稱為“評分和剃除”，並以莫氏顯微外科手術(MMS)和標準切除手術後手術傷口重建的示例描述該技術。這種技術是有效的時間和相對簡單，不需要昂貴的設備，因此可以用於替代標準方法的分割厚度皮膚移植。

關鍵字

分厚皮移植;莫氏手術

簡介

切厚皮片(STSG)的采集技術包括手操作皮片、電操作皮片和徒手手術刀采集。這些可與生物敷料或腫脹麻醉聯合使用。市麵上有許多電動皮片和手動皮片，如韋克刀和漢比刀。其他可接受的部分厚度皮膚移植技術包括用鋒利的一次性刮匙夾接和條狀移植[2,3]。真皮由表皮和少量真皮組成，並根據其厚度進行分類;薄0.005- 0.012英寸(0.2-0.3毫米)，中0.012-0.018英寸(0.3-0.45毫米)和厚0.018-0.28英寸(0.45-0.75毫米)。

Snow等人[4]在1991年描述了徒手手術刀的收獲，使用15號手術刀在斜麵或垂直切口進入真皮層，當到達需要的真皮層水平時，切開上真皮層以收獲移植物。

我們描述了一種徒手手術刀采收技術，在徒手手術刀采收[5]之前，對要采收的STSG進行概述，並用手術刀劃出邊緣。我們將此稱為“評分和剃除”，並描述了莫氏顯微外科(MMS)術後耳廓重建的技術和應用。由於許多原因，我們的技術不同於Snow等人的技術;首先，我們做一個垂直的評分來概述所需的STSG的大小和形狀，它允許進入真皮的表麵到中部。在平行於皮膚表麵輪廓的情況下進行移植片的剃除。

方法

評分和剃須技術包括用外科標記筆根據STSG的大小標記供區。然後在供體部位注射局部麻醉劑。用手術刀柄上的15號刀片輕輕地將移植物的周長劃到真皮的適當位置，與皮膚表麵成直角(圖1)。然後使用15號刀片通過將其平鋪在真皮層上(圖2)來收獲STSG，並在整個移植物的相同深度進行與皮膚表麵平行的平滑、溫和的水平切割運動，直到STSG被釋放(圖3和4)。目的是在整個收獲過程中保持刀片與真皮層的恒定水平。供體部位會出現精確的毛細血管出血點，可以用六水氯化鋁20%溶液和泰加德姆燒灼^TM敷料。然後將收獲的STSG連同塗油縫合線縫合到受者傷口，圖5和6是一張長期照片。

圖1:得分技巧

圖2:剃須技術

圖3:一種薄層皮膚移植(STSG)被製造出來

圖4:莫氏術後顯微手術缺陷

結果

我們報告了11例平均年齡75歲的STSG患者(6名女性，5名男性)的評分和剃須經驗。耳廓缺損8例，足趾2例，手指1例。平均缺陷尺寸為21 × 15 mm。大部分供體部位為耳後耳，耳後重建，大腿或頸部用於腳趾/手指重建。所有化妝品的效果都很好。其中10例為莫氏顯微手術所致，1例為標準切除所致。圖1-3展示了評分和剃須技術，圖4顯示了耳廓MMS缺損，圖5顯示了與缺損縫合的移植物，圖6是術後5個月的照片。

圖5:移植骨已縫合到莫氏缺損處

圖6:術後5個月照片

所有STSGs及供體部位均愈合良好，美容效果良好。1例耳廓軟骨部分壞死，直接與耳廓軟骨縫合，耳廓軟骨大部分喪失。

討論

頭頸部占基底細胞癌(BCC)的85%，高危部位包括鼻子、耳朵、眼瞼、眉毛和太陽穴[7]。昆士蘭的一項縱向研究觀察了基底細胞癌的解剖位置，發現每1000人的發病率如下:鼻子5.2，前額/太陽穴3.0，臉頰/口周2.8，耳朵1.8，頸部1.7，眼睛1.6，下巴/下巴0.6，頭皮0.2[8]。

位於反耳輪、反耳輪腳、舟狀窩、三角形窩、反耳屏和耳後表麵的皮膚癌統稱為“非螺旋環”耳[9]。非螺旋狀邊緣創麵可采用全層皮膚移植(FTSG)或STSG、皮瓣或二次目的愈合重建。螺旋輪輞重建方案包括;前移皮瓣、轉位皮瓣或FTSG。影響反螺旋和海螺凹的缺陷可以通過次級目的修複。如果需要更快的傷口愈合，可以使用STSG覆蓋反螺旋和海螺碗的薄皮膚。兩級耳後插補皮瓣可用於修複較大的抗螺旋形缺損伴耳甲碗狀缺損[10]。

耳廓再造術常用三種皮瓣:前移皮瓣、轉位皮瓣和內插皮瓣。軟骨前移皮瓣可用於修複螺旋骨緣缺損[11]。Banner轉位皮瓣可能對較好的螺旋邊緣缺損有用，但在接近螺旋[12]的根部處被認為用處不大。

螺旋前進皮瓣(HAF)可以修複中等大小的螺旋中、下邊緣缺損。對於較大且位置較優越的缺陷，HAF可以是單側的，也可以是雙側的。上螺旋邊緣的傷口可以通過前螺旋的V-Y推進來修複。對於位於螺旋中部或下側的小傷口，伴有全層軟骨損失[10]，應保留楔形閉合。

轉位皮瓣用於修複前螺旋或上螺旋缺損，它們以螺旋的前根為基礎，使用耳前或耳後供區[10]。雙葉皮瓣已被用來從耳後表麵轉置皮膚，以覆蓋全厚度的傷口缺損的螺旋緣和後耳[13]。paaf可用於螺旋形邊緣的重建，特別是對於HAF不能使用的大麵積缺陷。這兩個階段的皮瓣是良好的血管，因此可以相當薄，以適應受體皮膚[10]。

FTSG由表皮和真皮組成。它們被認為是容易獲取的，並且對接收站點是安全的。與STSG相比，FTSG具有更高的代謝需求，更容易發生壞死，但收縮較少。ftsg可用於修複耳部、鼻尖、鼻背、鼻翼、側壁和眼周皮膚。常見的麵部創傷供體部位包括耳前、耳後、鎖骨上和鎖骨區。在選擇供體部位時，考慮到皮膚的質地、厚度、顏色和受體皮膚的光化損傷是很重要的。在沒有軟骨膜的軟骨上放置FTSG可能會導致移植物失敗，但是在軟骨上開窗可以提高移植物的存活率。Leibovitch等人[15]描述了ftsg中短期受體部位的並發症，發現耳廓的並發症率為5%，而鼻子和眼周區域的並發症率分別為11.8%和15.6%。

對於非螺旋邊緣的薄皮，FTSG可能太厚，而STSG可能更可取。Hendi等人[9]使用Weck刀片從乳突區產生STSG，以出色的美容覆蓋反螺旋上的缺陷。

Hochwalt等人[16]比較了18例FTSG患者和29例螺旋莫氏缺陷二次意向愈合患者的結果。主要目的是比較FTSG與通過視覺模擬評分(VAS)評估的二次目的創麵愈合的結果。二次意圖愈合組VAS評分(82.1)高於FTSG組(75.2)，但差異無統計學意義。兩組患者報告的結果無顯著差異。並發症發生率也相似，盡管兩組報告的疼痛似乎相等，但在二次意圖愈合組似乎有疼痛增加的趨勢。兩組完全愈合的時間相似，患者對美容結果的評分在1 - 10之間。二次目的愈合通常用於涉及海螺碗和對螺旋的缺陷，但不經常用於螺旋邊緣，因為有凹陷疤痕的風險。在這項研究中，作者發現二次意向愈合的美容結果與FTSG相當。

與FTSG相比，STSG具有豐富的供區可用性，因此可以為較大的傷口提供覆蓋。STSGs也可以被網格化，使其具有更大的表麵覆蓋度，並使移植物下的血液和滲出物得以引流。STSGs的代謝需求降低，因此移植的機會增加，這對耳軟骨很重要，尤其是軟骨膜被部分切除的地方和血管基礎不那麼強健的地方。使用STSG也有缺點，包括移植物收縮，供體部位、受體部位或兩者的色素沉著過高或過低，以及供體部位發病率[14]。

最小的移植是鉗形移植，需要鑷子、皮膚鉤、針尖和手術刀片或雙刃刀片。其他徒手收集STSG的方法包括一次性刮匙和手術刀。用於STSG采集的手操作皮節包括用於較小STSG的Weck刀和用於較大STSGs的Humby刀。這在很大程度上取決於操作人員和經驗。像Brown、Zimmer和Padgett這樣的電皮膚節可能更容易操作，也可能更容易產生均勻厚度的STSG[17]。

收集STSGs的“評分和剃須”方法是一種徒手手術刀收集技術。與其他STSG收集技術相比，這種技術有許多優點。這包括更短的手術時間和更小的供體傷口，這與缺陷的大小完全匹配。此外，也不需要專門的設備。Snow等人[4]描述了該技術用於65例麵部缺陷影響鼻子、耳朵、前額的患者的皮膚采集，其中19例患者有耳朵缺陷。研究人員發現，耳前區域的皮膚與耳朵、鼻子和前額的皮膚最匹配，因為它們在質地和皮脂腺含量上很相似。作者認為耳廓前區是一個很好的采收部位，因為它可以在時間上有效，容易塑形，提供良好的美容匹配和良好的成功率。Hexsel et al.[18]發現耳後區也是一個很好的供區。作者報告了39例患者，41個STSG和供體部位，通過使用Personna獲得移植物^TM從耳後區取下的雙刃柔性刀片。頭部、頸部和上胸部的皮膚移植均成功，耳廓後供區美容可接受，溫哥華瘢痕評分範圍在1.6 - 3之間。

結論

傳統使用帶皮組的STSG采集可能需要與FTSG采集相同的時間，而STSG的評分和剃須采集更省時，對患者更方便。該技術可以生產出精確尺寸的STSG，具有均勻深度的良好供體位置，小供體位置快速愈合，而且不需要專門的設備。我們對11名患者取得了良好的結果，他們的美容效果都很好。與傳統的STSG相比，這種技術的侵入性更小，結果比FTSG移植更好，後者軟骨暴露，軟骨膜可能不完整。

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條信息

Aritcle類型:研究文章

引用:Jayasekera PSA, Oliphant T, Langtry JAA(2017)分切和剃須手術刀在耳朵，手指和腳趾重建厚度皮膚移植的收獲。皮膚美容2(1):http://dx.doi.org/10.16966/2576-2826.122

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出版的曆史:

收到日期:2017年3月15日

接受日期:2017年12月15日

發表日期:2017年12月20日