摘要

非典型纖維黃色瘤(AFX)是最常見的罕見皮膚惡性腫瘤。AFX通常發生在累積紫外線照射高的部位，很少發生在眼周區域。我們了解到文獻中有7例關於眼周AFX的報道，其中1例接受了莫氏顯微外科(MMS)治療。我們報告一例左內側眼角AFX患者的經驗，並回顧了這一罕見的眼周腫瘤的文獻。

關鍵字

非典型fibroxanthoma;顯微外科手術

曆史

55歲女性，皮膚II/III型，10個月來出現左側內側眥腫大、腫大、腫大的結節。既往病史包括哮喘、甲狀腺功能減退和心房顫動，既往藥物包括左旋甲狀腺素。她沒有皮膚癌的病史。她小時候經常去享受陽光明媚的假期，但成年後卻很少，一生中使用過大約100次日光浴床。左側內側眥結節的切口活檢證實AFX，免疫組織化學顯示CD10陽性，細胞角蛋白陰性，見圖1、2和3。圖4為術前照片。腫瘤尺寸為13 × 13 mm，經MMS切除。腫瘤經過一期切除和兩塊切除(圖5)。最終缺損大小為23 × 19 mm，通過頰肌推進皮瓣修複。術後兩年，她沒有複發的跡象。

圖1:證實cd10陽性的數字

圖2:H和E圖顯示明顯的細胞和多形性

圖3:細胞角蛋白呈陰性。

圖4:經AFX切片檢查的醫用眥結節的醫學照片

圖5:用莫氏顯微外科手術清除腫瘤後的照片

討論

AFX是一種纖維組織細胞腫瘤，常發生在陽光暴曬的皮膚上。1951年，海爾維格首次描述了它。AFX通常表現為快速生長的孤立結節，可潰瘍、無梗或有花序梗。AFX通常發生在頭部和頸部，但也可發生在軀幹和四肢。

臨床鑒別診斷包括鱗狀細胞癌、無色素性黑色素瘤、化膿性肉芽腫和皮膚淋巴瘤。

組織學上，AFX以非典型梭形細胞的真皮增殖為特征，梭形細胞排列不規則或紊亂。AFX的組織學變體包括顆粒細胞、透明細胞、粘連增生、血糖化、破骨細胞樣巨細胞、色素型和巨細胞AFX[1,2]。

區分AFX和多形性真皮肉瘤(PDS)是很重要的，因為PDS的轉移率超過20%，而AFX罕見。

AFX和PDS在組織學上沒有區別。當腫瘤擴散到真皮層以外並表現為AFX的更深變體時，可診斷為PDS。因此，表麵活檢可能導致AFX的錯誤診斷。AFX和PDS可能都表現積極
波形蛋白、α抗胰蛋白酶、CD68、CD99和平滑肌肌動蛋白[2]的免疫組化。

AFX的危險因素包括繼發於紫外線輻射、免疫抑製、x射線輻射、皮膚創傷和色素性幹皮病[1-3]。

AFX建議手術切除，但對所需的手術切緣沒有共識。AFX很少轉移，但局部複發也不罕見。切除後的局部複發估計在2 - 20%之間。Seavolt和McCall[4]描述了13例AFX患者的MMS(耳朵n=3，頭皮n=2，胸部n=1，太陽穴n=1，臉頰n=2，腿部n=1，上唇n=1，下頜線n=1，頸部=1，眉毛n=1)， 2年隨訪數據為6例患者，未發現複發。

在一項45例患者的回顧性研究中，19例患者接受MMS治療，26例患者接受廣泛局部切除(WLE)治療。與WLE相比，MMS導致AFX複發率較低。在接受MMS治療的患者中，在平均30個月的隨訪中沒有複發，而在接受WLE治療的患者中，在平均74個月的隨訪中有3次複發。在26例接受WLE治療的患者中，有16例的切除邊界被記錄下來，範圍從3到26毫米(平均7毫米)[5]。

一項大型研究觀察了MMS或WLE治療AFX，包括91名93個腫瘤患者。最常見的部位是耳朵，其次是頭皮。93個腫瘤中有88個腫瘤的信息是可用的，其中59個有MMS, 23個有WLE, 6個患者有其他的切除方法(電切割，刮除和剃須切除)。36例MMS患者需要1期才能清除腫瘤，19例需要2期，4例需要2期以上。MMS清除腫瘤所需的中位切緣為4mm。MMS術後隨訪(中位數4.5年)無複發，WLE[6]術後有2例複發。目前報道的MMS複發在0-6%之間，廣泛局部切除(WLE) 16%[6]。

眼周AFX是罕見的，文獻報道有7例，涉及內眥(n=1)[7]下眼瞼(n=4)[3,8-10]，上眼瞼(n=1)[11]和下眼瞼和臉頰(n=1)[12]。

表1列出了所有已發表的眼周AFX病例。患者以男性為主，平均年齡63歲。腫瘤大小從6 × 6.5 mm到60 × 60 mm不等(表1)。5例患者接受了切除，1例為MMS, 1例患者的腫瘤切除方法沒有記錄。隨訪6個月至1年，無複發記錄。

作者,一年出版	性別	年齡	腫瘤的位置	尺寸在毫米	持續時間腫瘤在幾周內	T特點的腫瘤切除	遞歸式	後續幾個月
海C, 1981	女	31	上眼瞼	5 x 6	104	切除	沒有記錄	沒有記錄
博因頓,1989	女	58	下眼瞼	6 x 6.5	6	切除	沒有記錄	沒有記錄
C大米,1991	男性	82	下眼瞼和臉頰	60 x0 6	沒有記錄	MMS	沒有	12
N Paramanthan, 2008	男性	61	下眼瞼	5	8	切除	沒有	12
科裏奇,2008	女	12	下眼瞼	10 x 5	幾個月	切除	沒有	5
U金,2009	男性	78	下眼瞼	60 x 50	156	切除	沒有	6
D Rahore, 2013	女	90	內側眼角	15 x 15	沒有記錄	切除	沒有	12

表1:已發表的眼周AFX病例報告摘要

Paramanathan等人[9]報道了一例下眼瞼複發性AFX患者。首先切除腫瘤，切除邊緣清晰。兩個月後在疤痕部位複發。患者隨後接受第二次切除，切緣5mm, 12個月後無複發。

Rice等[12]報道了一例使用MMS治療的右側下眼瞼和臉頰直徑為30毫米的AFX患者。腫瘤陰性緣導致缺損大小為60 × 60 mm，隨訪1年無複發。

結論

我們的病例強調了MMS在眼周AFX中的應用。MMS腫瘤清晰邊緣允許腫瘤清除的高度確定性，可能有更高的治愈率和組織保留，這在眼周皮膚的外科腫瘤學中是至關重要的。

我們提倡使用MMS對眼周皮膚進行AFX檢查，以實現腫瘤清晰的組織邊緣和保留組織的潛力。

參考文獻

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2. Fretzin DF, Helwig EB(1973)皮膚的非典型纖維黃色瘤。140例臨床病理分析。癌症31:1541 - 1552。［Ref。］
3. Boynton JR, Markowitch W JR, Searl SS(1989)眼瞼非典型纖維黃色瘤。眼科96:1480 - 1484。［Ref。］
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5. Davis JL, Randle HW, Zalla MJ, Roenigk RK, Brodland DG (1997) Mohs顯微手術與廣泛切除治療非典型纖維黃色瘤的比較。皮膚外科23:105-110。［Ref。］
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11. 黃曉明，張曉明，張曉明(1981)眼瞼非典型纖維黃色瘤。關於一個案子。Bull Soc Ophtalmol Fr 81: 415-417。［Ref。］
12. Rice CD, Gross DJ, Dinehart SM, Brown HH(1991)眼瞼和臉頰的非典型纖維黃色瘤。眼科109:922-923。［Ref。］
    

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:Jayasekera PSA, Osborne SA, Langtry JAA (2017) Mohs顯微外科治療內側眥非典型纖維黃色瘤。J臨床美容皮膚素1(3):doi http://dx.doi。org/10.16966/2576 - 2826.115

版權:©2017 Jayasekera PSA，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2017年4月11日

接受日期:08年6月2017年

發表日期:2017年6月14日