摘要

下眼瞼皮膚鬆弛和皺紋是光老化的常見表現。它們通常出現在眼瞼上比出現在鄰近的麵部皮膚上早。脈衝有限公司₂激光已經被證明可以緊致鬆弛的皮膚，減少眶周區域的皺紋。先前的研究表明，這種改善是由於組織加熱效應，細胞內水分蒸發，上層組織消融，下層組織變性，誘導下層膠原蛋白收縮。治療後皮膚緊致歸因於治療組織愈合時下層新膠原合成。

脈衝一氧化碳的不良影響₂激光治療包括水腫、持續性紅斑、灼燒、結痂、晚期或永久性色素沉著減退、色素沉著、恢複時間延長、痤瘡耀斑、疤痕、單純皰疹病毒感染、外翻/鞏膜顯示、皮炎和米粒發育。如果治療僅限於一次，這些影響的嚴重程度可能會降低。本研究驗證了部分ErYag激光治療眶周區域比全場治療安全有效的假說。

兩種技術對皺紋評分的改善在臨床和統計學上都很顯著。7個眶周區域中有5個在每種技術下的Fitzpatrick等級都提高了1.8級以上。不良反應僅限於水腫和紅斑/剝落，這兩者在分級技術下明顯更快地解決。兩種技術之間的疼痛評分沒有顯著差異

關鍵字

眶周的;色素沉著過度;光老化

簡介

下眼瞼皮膚鬆弛和皺紋是光老化的常見表現。它們通常出現在眼瞼上比出現在鄰近的麵部皮膚上早。脈衝CO2激光已被證明可以緊致鬆弛的皮膚，減少眶周區域的皺紋。這項研究的作者認為，這種改善是由於組織加熱效應，細胞內水分蒸發，上層組織消融，下層組織變性，誘導下層膠原蛋白收縮。治療後皮膚緊致歸因於治療組織愈合時下層新膠原合成。

脈衝CO2激光治療的不良反應包括水腫、持續性紅斑、灼燒、結痂、晚期或永久性色素沉著減退、色素沉著、恢複時間延長、痤瘡斑、疤痕、單純皰疹病毒感染、外翻/鞏膜顯示、皮炎和米粒發育[2-6]。如果治療僅限於單次通過[7]，這些影響的嚴重程度可能會降低。

本研究驗證了部分ErYag激光治療眶周區域比全場治療安全有效的假說。

鉺:摻釹釔鋁石榴石激光器

鉺釔鋁石榴石(Er:YAG)激光器(Sciton, Palo Alto, CA)已被用作CO2激光器[6]的替代品。Khatri和他的同事[3]發現，Er:YAG激光誘導的皺紋改善與CO2激光表麵修複的效果相當，愈合時間、紅腫和晚期色素降低的發生率均有所減少，但與CO2治療相比，Er:YAG治療後熱誘導的膠原蛋白收緊有所減少[8,9]。

Er:YAG表麵處理的副作用減少可以從以下考慮來理解。雖然Er:YAG和CO2激光器都以水作為皮膚發色團[10]為目標，但兩者的燒蝕和熱效應是不同的。這種差異是由於Er:YAG激光器的2940 nm能量比CO2激光器的10600 nm能量大10倍被水吸收(圖1)。

圖1:摻釹釔鋁石榴石激光器

由於2940納米的吸收效率非常高，幾乎所有2940納米的能量都在消融過程中消耗掉了，因此隻剩下最小的能量用於對底層組織的壞死作用。這與CO2激光處理相反，在CO2激光處理中，由於水吸收10600納米能量的效率較低，燒蝕後留下了更多的熱量。其結果是在燒蝕區域[5]下麵有一個更大的不可逆熱壞死區(50-100微米)[11]。

變量脈衝:下一步是開發可變脈衝Er:YAG激光技術，它允許醫生改變脈衝持續時間，使脈衝從純燒蝕(短脈衝持續時間)到更熱(長脈衝持續時間)都可以使用。能量傳遞機製如圖2所示。

圖2:摻釹釔鋁石榴石的治療

早期研究[11-14]表明，與CO2激光相比，變脈衝Er:YAG治療可縮短治療後結痂時間，減少紅斑。沒有觀察到永久性色素沉著、色素沉著和疤痕，皺紋的改善接近CO2激光(48% vs. 63%)。

調製:調製係統同時提供消融和凝固功能。這種雙模式(Sciton, Palo Alto, CA)包括兩個Er:YAG頭，一個用於短脈衝燒蝕應用，另一個用於長脈衝凝固應用。雙模處理通過光學多路複用誘導可控的熱幹燥，在這個過程中，單個脈衝堆疊在一起，產生高通量的短燒蝕脈衝或低通量的凝固微脈衝。這種激光器的最新版本是可調諧的表麵修複激光器，這是一種全場設備，可以獨立控製消融和凝固的深度。該功能允許用戶控製消融深度，包括凝血或不包括凝血，允許醫生根據每個患者的特定需求定製組織效果。

分數:部分光熱裂解技術的發展滿足了患者對停機時間和風險最小的偏好。Manstein等人介紹了非燒蝕的部分光熱分解，Geronemus[8]對其進行了綜述。這些激光在皮膚的特定深度產生微小的熱創傷陣列，而不會損傷周圍組織。停機時間減少，愈合迅速，但需要多次治療。燒蝕部分激光器(Er:YAG和CO2)的發展解決了提高療效和減少治療的需求。本研究中使用的設備使用Er:YAG激光器，光斑大小為250或430微米，治療密度(每單位麵積皮膚的傷口數量)可從1.5%到30%不等，在治療過程中可進行或不進行深度可選組織凝固。

方法

該方案經過了當地人體實驗委員會的審查和批準。連續8名接受麵部年輕化治療的患者可以選擇參與研究，並免費接受額外的下眼瞼年輕化手術。所有患者均未使用其他眶周年輕化方法(如肉毒毒素、填充物)或接受過局部預處理或抗生素預防治療。患者在手術前給予抗病毒藥物(valacyclovir)， 1克，術後3天每天一次。預處理麻醉包括利多卡因(7%)，普羅卡因(7%)和苯腎上腺素軟膏的混合物塗抹在眼眶周圍區域，不閉塞1小時。在眼睛中加入丙卡因眼藥水和人工淚液，並插入內眼罩以允許治療到睫毛邊緣。取下麻醉膏後，對所有眶周區域進行10微米的“微剝”處理，然後隻在眶周區域再塗一層薄薄的麻醉膏，持續10分鍾，達到更致密的麻醉效果。限製“雙局部”應用於眶周區域，最大限度地減少了利多卡因的潛在毒性。

取下麻醉藥膏，然後隨機選擇每個患者眼眶周圍的一個區域進行全視野治療，另一個區域進行分數區治療。來自齊默冷卻器的冷空氣最大限度地減少了治療過程中患者兩側的不適。全場的設置如下:第一遍，50微米消融深度，第二遍，50微米消融深度和50微米凝血。對於分級治療，患者在100微米消融深度、3級凝血(最高設置)和11%的治療密度下進行了3次通過。根據不同消融深度和凝血組合治療眼瞼皮膚的臨床經驗和組織學數據(圖3)選擇分式裝置的設置。治療後的護理限製在48小時內塗抹凡士林，不加冰或消炎藥。

圖3:100X, 150 μ m深度，Coag Level 3

患者用10分製對疼痛進行評估，1=無疼痛，10=無法忍受的疼痛。在相同的光照和體位條件下，通過比較治療前和治療後4個月獲得的臨床照片，獨立評估眶周皺紋的改善情況。評估者使用9分量表和從Fitzpatrick和同事[1]獲得的臨床照片樣本來評估本研究患者的改善情況。1 ~ 3分、4 ~ 6分、7 ~ 9分分別對應輕度、中度、重度彈性增生。圖4顯示了發送給盲視評估者的四部分照片的示例。以P<0.05為截斷值的配對t檢驗檢驗治療前後皺紋評分的顯著性差異。

圖4:提供給失明觀察者的圖像示例，包括正常顏色和增強顏色

評估者是5名經驗豐富的醫生，不知道照片是何時拍攝的(治療前或治療後或使用哪種技術)。評估專業包括美容皮膚科(2)、美容醫學(1)、整形外科(1)和婦產科(1)。

結果

7名患者完成了研究。第八例在後續隨訪中丟失。平均皺紋評分，治療後水腫和紅斑的消退時間，以及疼痛評分見表1。

治療設備	皺紋分數
	之前治療	後治療	P值
完整的領域	5.7±1.5	3.4±0.9	0.004(年代)
分數	5.8±1.4	3.9±1.5	0.018(年代)

表1:治療前後皺紋評分的改善(平均值±SD)
s =意義重大。

兩種技術對皺紋評分的改善在臨床和統計學上都有顯著意義(表1)。每一種技術的7個眶周區域中有5個改善超過1.8個Fitzpatrick等級。不良反應僅限於水腫和紅斑/剝落，這兩種症狀在分級技術下明顯更快地解決(表2)。兩種技術之間的疼痛評分沒有顯著差異。

參數	完整的領域	分數	P值
水腫	6.4±2.9	4.4±1.8	0.03(年代)
紅斑/剝落	11.2±3.6	4.9±1.6	0.002(年代)
疼痛	4.0±2.4	4.5±2.8	0.35 (ns)

表2:比較解決時間(天)和疼痛評分(平均±SD)
s =顯著;ns =不重要

討論和總結

本研究結果顯示，單次使用分數式激光裝置治療可顯著降低眶周區域的Fitzpatrick皺紋評分，改善程度與全場治療相當，且分數式激光裝置治療後水腫和紅斑/剝落的解決次數顯著減少。疼痛評分在兩種方法中沒有顯著差異。對於全場技術，4個月時治療前後平均皺紋評分(5.7-3.4 =2.3)的差異與平均74天隨訪[1]的全場脈衝CO2激光治療的相應差異(2.25)比較良好。在Fitzpatrick和同事[1]的研究中，皮膚的臨床愈合需要“1到2周”，治療後的紅斑持續了額外的2 - 16周(最常見的是在再生上皮後的1個月)，比本研究中使用雙模鐿分數場和雙模全場分別治療的2 - 8天和4 - 18天要長(表1)。Kotlus[15]和Brightman及其同事[16]分別用CO2分數場激光治療了15和20名患者的眶周區域。Koltus[15]報告了治療後紅斑的平均持續時間為21天，Brightman和同事[16]報告了水腫、紅斑和幹燥的緩解時間為3至21天。

由於本研究的結果，作者現在根據患者對停機時間的要求，選擇一種眶周年輕化技術。例如，如果患者有7到10天的恢複時間，作者建議全視野雙模式消融，因為該技術提供了最可預測的單次治療結果。如果患者隻有3 - 4天的恢複時間，作者將選擇雙模式分數，因為它在初始治療中提供了良好的效果，並在3 - 6周後進行第二次治療時提高了療效。作者目前對下眼瞼的一線治療方案(作為標準全臉分級治療的一部分)要求采用本研究中使用的分級設置(消融深度100微米3次，凝血3級，治療密度11%)。作者還將部分技術用於治療眼瞼皮膚較厚的患者(尤其是男性)，在不增加並發症的情況下，將深度增加50 ~ 75微米。

本研究令人鼓舞的結果證明需要進行更多的調查，以更精確地建立兩種設備的治療參數，以進一步優化患者的預後。

臨床的例子

臨床病例如圖5-7所示。

Figure5:右側眶周區:全野麵修複;左側眶周區:部分表麵修複

圖6:全磁場重修的

圖6 b:分段換膚

圖7:全磁場重修的

圖7 b:分段換膚

圖7 c:全臉

結論

全場或分數激光裝置的單一治療都能顯著改善眶周區域的皺紋。不良反應僅限於水腫和紅斑/剝落。與全域治療相比，分級治療縮短了治療的恢複時間(水腫和紅斑持續時間)。

確認

作者要感謝Deborah Davis，醫學博士，悉尼，澳大利亞;唐納德·克雷斯，醫學博士，弗雷德裏克，馬裏蘭州;Michael Lin醫學博士，洛杉磯，加州，Sarah Bowen-Pasfield醫學博士，摩根敦，西弗吉尼亞州;邁克爾·格羅夫，MD馬丁斯堡，西弗吉尼亞州;以及雷切爾·戈登醫學博士，匹茲堡，賓夕法尼亞州，感謝他們參與這項研究。

參考文獻

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條信息

Aritcle類型:研究文章

引用:Bowen R(2017)眶周年輕化:燒蝕全場Er:Yagvs。分數Er:Yag激光表麵處理。J臨床美容皮膚素1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2576-2826.108

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出版的曆史:

收到日期:2016年11月25日

接受日期:2017年1月06

發表日期:2017年1月11日