圖1:腹部超聲(A)和(B)顯示腸係膜淋巴結病。
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蘇丹Almalki＊
沙特阿拉伯塔伊夫大學醫學院兒科係助理教授*通訊作者:Sultan Almalki，醫學博士，沙特阿拉伯塔伊夫大學醫學院兒科係助理教授，電子郵件:sultanab@tu.edu.sa
兒童腹痛是兒童一生中最常見的症狀之一，在大多數情況下，相關原因是良性的。但當疼痛急性、劇烈且集中在腹部右下部時，應排除手術原因，其中最主要的是急性闌尾炎(AA)。
通常，AA的診斷是基於臨床檢查的結果，治療是手術幹預和闌尾切除術。然而，腸係膜淋巴結炎(ML)的臨床表現可以有類似AA的症狀，不需要手術幹預。
ML的原因很多，其中大多數與病毒感染或細菌感染有關，少數情況下，但這裏的治療是一種醫學治療，如果是由細菌感染引起的，則僅通過處方止痛藥或使用抗生素進行治療。因此，有必要區分這些病例並確定診斷，以避免任何不必要的手術幹預。超聲檢查是最重要的診斷方法之一。
在此，我們描述了一個12歲兒童的病例，他抱怨症狀像AA，並根據臨床評估，最初的決定是手術幹預和切除闌尾。但是，通過進行一些額外的檢查，其中最重要的是超聲波檢查，發現他患有腹部淋巴結腫大和炎症，在沒有采取手術幹預的情況下，藥物治療成功。因此，我們總結了在這種情況下進行腹部超聲檢查的重要性，以確定和區分兩種疾病，從而達到一個成功的治療方法。
腹痛是兒童就醫時最常見的症狀之一，包括多種病因的鑒別診斷[1]。在急診科或門診因腹痛就診的兒童中，急性闌尾炎(AA)是最常見的手術病因，治療通常是侵入性的，需要手術幹預[2]。然而，腸係膜淋巴結炎(ML)被認為是兒童疑似急性闌尾炎最常見的鑒別診斷之一，這裏的治療主要是支持護理，給予足夠的水合作用和止痛藥，使用非甾體抗炎藥物[3]。因此，區分這兩種情況是至關重要的，以避免不必要的手術
腸係膜淋巴結炎是兒科人群的常見表現。當一個10歲以下的兒童表現出急性右下腹疼痛時，更有可能患有腸係膜淋巴結炎而不是急性闌尾炎。腸係膜淋巴結炎常伴胃腸道或上呼吸道感染。臨床表現為發熱、嘔吐、排便習慣改變、右下腹疼痛、壓痛[5]。病理可以描述為腸係膜淋巴結的炎症過程，可以是原發性(特發性)病因，也可以繼發於多種感染性、惡性或炎症性疾病。通常定義為CT掃描或超聲檢查顯示三個或三個以上淋巴結的集合，其短軸[6]長度超過5mm。目前，診斷通常是通過計算機斷層掃描或超聲檢查來評估疑似急性闌尾炎[7]的患者。
在這個病例研究中，我們描述了一個12歲的男孩提出急性右下腹疼痛模擬急性闌尾炎的臨床表現。然而，在腹部超聲檢查的幫助下，診斷為良性原發性ML，並在沒有手術幹預的情況下，通過支持治療和抗生素治療成功。
一名12歲的男性，之前沒有任何健康問題，生活正常，但突然感到腹部劇烈疼痛，持續了一天，因此去了急診室。腹痛伴體溫中度升高，惡心，嘔吐數次。疼痛集中在右側和腹部下部，隨著運動和行走疼痛加重。他食欲不振，同往常一樣，在同一天大便兩次。父母否認有泌尿係統症狀或其他全身症狀。
在考試
患兒意識完全清醒，但觸摸右側下腹時感到劇烈疼痛，移動右大腿時疼痛加劇。為了減輕疼痛，孩子做了一個彎腰的姿勢。生命體征穩定，沒有脫水跡象。臨床評估提示存在急性闌尾炎。在此基礎上，進行基礎血檢、尿檢及腹部超聲檢查，排除闌尾炎。
調查
•實驗室檢測與病毒感染一致，顯示CBC正常，白細胞計數以淋巴細胞為主，CRP未升高。
•腹部超聲檢查顯示存在炎症和幾個腸係膜淋巴結腫大，闌尾外觀正常。肝、脾、腎觀正常(圖1,2)。
圖2:腹部超聲顯示闌尾正常外觀。
治療
兒童給予鼓勵口服液體、撲熱息痛和口服廣譜抗生素治療。
腸係膜淋巴結炎(ML)被認為是兒童急性闌尾炎(AA)最常見的鑒別診斷之一。因此，腸係膜淋巴結炎和急性闌尾炎應根據多項臨床和實驗室參數[1]進行鑒別。
在一項回顧性研究中，將診斷為ML的患者的臨床和實驗室結果與診斷為AA的患者進行了比較。研究發現，ML患者在急診(ED)出現之前的症狀持續時間明顯較長，並且在ED的停留時間較長[1]。然而，在我們的病例中，持續時間是急性的一天，沒有入院。在同一項研究中，ML患者淋巴細胞優勢的WBC和CRP水平也顯著降低。此外，研究表明，嘔吐和典型的AA腹部表現在AA患兒中都明顯更常見。相反，我們病例中的嘔吐和腹痛最初也提示AA。然而，在進行腹部超聲檢查後，發現更多的是原發性ML而不是AA，支持腹痛伴腸係膜淋巴結腫大和完整的闌尾。原發性腸係膜淋巴結炎是一種自限性炎症性疾病，影響三個或三個以上的腸係膜淋巴結，無繼發性病理[8]。同樣，在我們的病例中，US的結果顯示LN增大，沒有明顯的次要原因。
在另一項研究中，它發現腹痛是腸係膜淋巴結病兒童最常見的主病，並表明大多數患者的淋巴結長軸至少達到10mm[9]。它還發現原發性腸係膜淋巴結病是最常見的診斷。
急性腹痛患者右下象限腸係膜淋巴結的識別通常與大多數患者腹膜內炎症有關。無法識別並發的病理過程導致可能診斷為原發性腸係膜淋巴結炎，並解釋了患者的症狀[4]。在繼發性腸係膜淋巴結炎中，反應性腸係膜淋巴結腫大可由局部或全身炎症過程引起。急性腸係膜淋巴結炎也可發生，因為細菌感染，如鼠疫的偽而且小腸結腸炎耶爾森菌，漢氏巴爾通體，沙門氏菌[1]。
超聲成像在檢測ML和尋找替代診斷方麵是非常寶貴的。Lim JK等人的研究主張應用超聲檢查診斷腸係膜淋巴結炎[10]。在另一項研究[5]中，超聲對急性闌尾炎的陽性預測值為96%。如果超聲檢查顯示3個或更多的腸係膜淋巴結，而沒有任何可識別的潛在炎症原因[11]，則可以診斷原發性LM。在Kaur I等人發表的一項研究中，證明了正常大小的上限在成人中相差5毫米，在兒童中相差8毫米。但腫大淋巴結的影像學特征不能鑒別淋巴結炎是原發感染所致，還是繼發於其他炎症過程[7]。在Wang WG等的另一項研究中，發現直徑大於8mm的短淋巴結提示腸係膜淋巴結炎[11]。同樣，Karmazyn B等也證明了短軸直徑8mm為[12]兒童正常腸係膜淋巴結大小的上限。此外，Sheridan AD等人顯示了超聲檢查對急性闌尾患者分層為不同治療策略[13]的潛在價值。
小兒急性腸係膜淋巴結炎與急性闌尾炎僅憑臨床評價很難鑒別。應進行超聲檢查以確認診斷並明確治療方法。因此，我們可以避免不必要的手術幹預兒童腸係膜淋巴結炎病例。
- Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, Rekhtman D, Weiss D，等。(2017)兒童腸係膜淋巴結炎與急性闌尾炎的比較。歐洲兒科雜誌176:199-205。［Ref。］
- Kulik DM, Uleryk EM, Maguire JL(2013)這個孩子有闌尾炎嗎?小兒急性腹痛臨床預測規律的係統綜述。中華流行病學雜誌66:95-104。［Ref。］
- Puylaert JB, van der Zant FM(1995)腸係膜淋巴結炎還是闌尾炎?AJR Am x倫琴諾165:490。［Ref。］
- 李誌強，李誌強，李誌強，等(2021)腸係膜腺炎。: StatPearls。《金銀島》:StatPearls Publishing。［Ref。］
- torenvliet B, Vellekoop A, Bakker R, Wiersma F, Mertens B，等。(2011)小兒急性闌尾炎與急性腸係膜淋巴結炎的臨床鑒別。兒科外科21:120-123。［Ref。］
- Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A(2002)兒童和成人腸係膜腺炎的主要和次要病因、發病率及臨床意義的CT診斷。AJR Am J倫琴諾178:853-858。［Ref。］
- Kaur I, Long SS(2019) 50年前在《兒科雜誌》上:急性腸係膜淋巴結炎。兒科206:211。［Ref。］
- Helbling R, Conficconi E, Wyttenbach M, Benetti C, Simonetti GD，等(2017)急性非特異性腸係膜淋巴結炎:不僅僅是“不需要手術”。Biomed Res Int 2017: 9784565。［Ref。］
- sikorska - wikoniewska G, Liberek A, Góra-Gebka M, Bako W, Marek A，等(2006)兒童腸係膜淋巴結病-一種有效的健康問題。醫學Wieku Rozwoj 10:453 -462。［Ref。］
- 林佳傑，李k，尹迪，文俊華，李華等。(2015)超聲在腸套疊診斷中的作用:100例兒科病例報告。放射學報56:228-233。［Ref。］
- 王偉華，田輝，閆建勇，李濤，張道東等。(2011)兒童腸係膜淋巴結腫大的超聲診斷及意義。南方科技大學學報331:522-524。［Ref。］
- Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, Applegate KE(2005)兒童腸係膜淋巴結:什麼是正常的?兒科Radiol 35: 774- 777。［Ref。］
- Sheridan AD, Ehrlich L, Morotti RA, Goodman TR(2015)急性化膿性闌尾炎與病毒性闌尾淋巴樣增生(“粉紅闌尾”)的超聲鑒別與病理相關性。超聲波q31: 95-98。［Ref。］
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文章類型:病例報告
引用:Almalki S(2021)腸係膜淋巴結炎可模擬兒童急性闌尾炎。臨床病例研究6(6):dx.doi.org/10.16966/2471- 4925.243
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