抽象的

在我們的急診科評估了兩名57歲和58歲的男性患者。持續1周的咳嗽的抱怨在他們的曆史中處於最前沿。腹瀉和發燒伴隨著。在兩名患者中，呼吸急促的抱怨在過去6小時內都顯著增加。盡管給低氧患者提供了20升/分鍾的氧氣，但SPO₂值在80％至84％的範圍內。盡管補充了氧氣，但當前的竇性心動過速（140bpm）仍未改善。在立即進行的胸部X射線評估中，可以看到兩名患者的氣胸覆蓋了整個左半肌。通過插入胸管，將患者連接到水下排水係統。在臨床放射學隨訪中，在這兩種情況下，氣胸會回歸和肺實質。第二名患者發生對側氣胸。在這些情況下觀察到的條件表明，肺炎可能是由covid-19引起的，可能是致命的。當突然添加到診所時，應在嚴重呼吸困難，缺氧和心動過速的情況下牢記氣胸。兩名患者在重症監護病房治療的第二周死亡。

關鍵字

新冠肺炎;氣胸;死亡

案例演示

在我們的緊急服務中評估了兩名57歲和58歲的男性患者。一直持續1周的咳嗽的抱怨在他的曆史中處於最前沿。腹瀉和發燒伴隨著這張照片。在兩名患者中，呼吸急促的抱怨在過去6小時內都顯著增加。盡管給低氧患者提供了20升/分鍾的氧氣，但SPO₂值在80-84％的範圍內。盡管補充了氧氣，但當前的竇性心動過速（140bpm）仍未改善。患者的動脈血壓為100/60mmHg。部分地，混亂的認知功能有所下降。盡管可以建立合作，但GKS不時為14/15。患者發燒（380度及更高）。兩名患者患有糖尿病，動脈高血壓和吸煙史。

診斷測試

患者的胸腔後腿部造影術顯示左側氣胸較大，縱隔和放射線的張力恰好轉移（圖1）。當右肺被壓縮時，它顯示出嚴重的covid-19跡象，廣泛不規則的鞏固變化。患者的全血細胞計數顯示中性粒細胞增長的白細胞計數增加（第一名患者：14.84×10⁹/L，第二名：7.87×10⁹/l）（第一位患者：15.94×10⁹/L，第二名：8.97×10⁹/l），淋巴細胞計數（第一位患者：0.35×10⁹/l第二患者：0.52×10⁹/l），血紅蛋白（第一名：9.6mg/dl，第二個患者：8.9mg/dl）和血小板（第一名患者：278×10⁹/L，第二個患者：144×10⁹/l）;生化標記物，一種升高的C反應蛋白（第一名患者：80.4mg/L，第二名患者：180mg/L），IL-6（第一名患者：10.9pg/m​​L，第二名，第二名患者：11.2pg/mL）和丙氨酸氨基轉移酶顯示（第一名患者：102IU/L，第二名患者：98IU/L）。根據這些發現，次要細菌性肺炎的存在被認為是強烈的。還進行了重複的胸部射線照相術，以證實具有廣泛的雙側鞏固肺的重新張開（圖2）。在臨床隨訪中進行的胸部CT檢查中，鞏固為廣泛的斑塊的區域被診斷為大膽兼容，並與COVID-19的感染相關（圖3）。

圖1：便攜式胸部X光片顯示左側張力氣胸，縱隔轉移和整合右肺。

圖2：便攜式胸部X光片表明肺部重新膨脹和與嚴重的Covid-19保持一致的雙邊鞏固。

圖3：胸CT表明斑駁的固結廣泛區域，與嚴重的Covid-19感染一致的發現與相關的Bullae一致。

鑒別診斷

在大流行期間，應將患者視為共證，直到其他臨床定義為止。在呼吸困難，其他病毒或細菌性肺炎，1型呼吸衰竭，肺實質性疾病，二尖瓣瓣狹窄和心力衰竭的差異診斷中。單方麵的聽力發現通常與共證感染不相容[1,2]。盡管該患者診所的突然惡化可能是由於SARS-COV2感染而導致的，但此處的快速失代償和單方麵檢查發現是非典型的主要原因。急性圖片的重要差異診斷是肺栓塞（PE）。PE患者患有缺氧和心動過速，如果未治療，則可能是致命的[3]。文獻很好地表明，Covid-19可能會出現胃痛（急性PE的症狀），而長期未生病的患者患靜脈血栓栓塞的風險更高。在文獻中，PE定義為導致患者急性惡化的Covid-19感染的一部分[4]。

治療

胸腔roent儀後，將14G套管的緊急代償負債施加到冠狀速度下的第二個肋間空間。隨後，將12F胸管放在腋窩中。采取了水下排水。兩名患者均應用脈衝類固醇治療3天（2.5G）和細胞因子過濾器3天。患者在11歲時死亡^Th和17^Th分別插管的日子。

胸管治療可立即改善呼吸道和心血管生理學，並具有肺部和放射性肺重塑的臨床和放射學證據（圖3）。在一個小時內，患者的氧氣需求，呼吸和心率達到了正常的限製。通過鼻套管將氧載體降低至4-6L/min。但是，第一個患者在3上進行了插管^路一天和第二天的第二天^Th由於呼吸窘迫的增加而導致的一天。在第一位患者的床邊進行的胸膜超聲心動圖顯示，圖像與右心室中的植被兼容。克陽性球菌在患者的深層氣管抽吸中觀察到白色念珠菌和大腸杆菌，患者的血液培養C.菌症在患者的尿培養物中。靜脈注射二十二糖，colistin，tigecycline和氟康唑是給我們的患者。

討論

這些病例表明，應將張力氣胸視為SARSCOV2感染患者急性惡化的原因。缺失氣胸的線索可能會導致高空通氣和臨床狀況惡化的偏好。床邊超聲正在增加在Covid-19的管理中的接受程度增加，如果以前使用，則可能導致每種情況[1-3]的氣胸迅速診斷。重要的是要認識到，我們不能確定這種氣胸是否是Covid-19的次要的，或者共同感染是否完全是偶然的。由於我們的患者以前沒有肺部成像，因此我們不知道covid之前有大膽的肺存在。

文獻中尚未發表過與同時發生的COVID-19感染的緊張性氣胸，並且有一例自發性氣通氣報告中國[4,5]。

可能相關性的文獻中的許多病例描述了Covid-19患者中肺炎的存在，這一病理發現可能有助於發展繼發性氣胸[5,6]。這些案件進一步強調了急診室臨床醫生在當前大流行期間麵臨的挑戰。除非另有證明，否則當地醫院的指南建議在所有疑似CoVID-19和SPO <94％的患者介紹後10分鍾內CPAP/PEEP₂（即60％的FIO₂）在高流量中，對於出現呼吸衰竭的患者通常被認為患有covid-19。如果我們遵守了當前的準則並在這些患者中啟動了CPAP/ PEEP，則可能會導致嚴重惡化並可能進行心髒驟停。至關重要的是，避免對患者采用純粹的算法方法非常重要。由於擔心接觸SARS-COV2，或者在某些情況下，許多臨床醫生現在可能會急於定期振興患者的肺部。接受通氣的非侵入性和侵入性形式治療的可接受的Covid-19患者需要密切監測，因為可能會增加與呼吸機相關性氣胸的風險。

結論

盡管協議仍然是管理認真患者的關鍵，但他們無法取代詳細的曆史記錄和臨床檢查。肺炎嚴重程度指數和其他評分係統具有預後價值[7,8]。我們在本出版物中提到的重症監護病房中患者的嚴重程度得分為3。在我們看來，應將皮下肺氣腫和氣胸添加到Covid-19患者的風險評分中。

參考

1. Jalaber C，Lapotre T，Morcet-Delattre T，Ribet F，Jouneau S等。（2020）Covid-19-19肺炎的胸部CT：當前知識的綜述。診斷間隔成像101：431-437。[[參考。這是給予的
2. Peng QY，Wang XT，Zhang LN，中國重症監護超聲研究小組（2020年）在2019 - 2020年流行期間，新型Corona病毒肺炎的肺超聲檢查結果。重症監護醫學46：849-850。[[參考。這是給予的
3. Riedel M（2001）急性肺栓塞1：病理生理學，臨床表現和診斷。心85：229-240。[[參考。這是給予的
4. Danzi GB，Loffi M，Galeazzi G，Gherbesi E（2020）急性肺栓塞和Covid-19-19肺炎：隨機關聯？EUR HEART J 41：1858。[[參考。這是給予的
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8. Zhou F，Yu T，Du R，Fan G，Liu Y等。（2020）中國武漢的成年住院患者死亡率的臨床過程和危險因素：回顧性隊列研究。柳葉刀395：1054-1062。[[參考。這是給予的

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文章信息

文章類型：案例報告

引用：ASLAN B，AYDM F（2021）可能的並發症在Covid-19中。J Clin Case Stu 6（6）：dx.doi.org/10.16966/2471- 4925.241

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出版曆史：

收到的日期：2021年6月5日

接受日期：2021年11月16日

已發布日期：2021年11月23日