介紹

直接口服抗凝血劑(DOSCS)自2010年被批準成為標準的做法,幾乎取代了華法林在醫學和外科病人[1]。與華法林,DOSCS有一套劑量,不需要常規的國際標準化比率血液測試,他們也擁有更快的發病和抵消作用,使它更安全。華法林半衰期很長和狹窄的治療窗,需要定期監測血和醫源性是一個非常常見的原因住院,病人圍手術期抗凝管理直接抗凝血劑成為簡單、標準化和患者選擇性外科手術前不需要住院。

討論

DOSCS抗凝血酶(dabigatran)或因素Xa抑製劑(apixaban、rivaroxaban edoxaban和betrixaban)

病人做出快速決定去DOSCS隨著華法林抗凝劑量是固定的,不需要做血液檢測監控,降低出血風險尤其是出血性中風[2],再從華法林轉向DOSCS很容易和安全的考慮到dabigatran的半衰期,apixaban, edoxaban rivaroxaban是12小時的正常的腎功能,betrixaban 24小時[3]。

Dabigatran 85%腎排泄這就是為什麼半衰期是48小時患者肌酐30-50ml /分鍾之間,其他優勢時的DOSCS過程出血風險較低的(內鏡活檢或牙科工作)沒有必要停止DOSCS。

程序有輕微出血的風險正常腎髒和肝髒功能的存在,DOSCS隻會停止並重新啟動前24小時手術後6小時[4]。

高出血風險,如脊柱手術,病人需要停止抗凝血劑3 - 5天,重啟後48小時的過程[5]出血風險可以通過年齡,評估腎髒功能受損,同時使用非甾體抗炎、抗血小板、出血性中風的曆史,剖析動脈瘤,出血或凝血疾病,不受控製的高血壓、肝衰竭、使用細胞色素P450誘導藥物[6]。

2010年10月19日,FDA批準授予了dabigatran non-valvular房顫,治療和預防深靜脈血栓形成和PE、thromboprophylaxis全髖關節置換後,標示外指示包括thromboprophylaxis全膝關節置換後,與非瓣膜性房顫PCI後,rivaroxaban批準了全膝關節和髖關節置換後,預防醫學患者,和周圍性血管疾病,同樣apixaban授予批準表明[7]。

DOSCS不結合血小板因子4(抗肝素)這就是為什麼它不會引起衝擊(肝素誘發的血小板減少症),事實上這是一種治療的選擇[8]。

患者高BMI(40)的藥物會減少暴露增加血栓形成的風險和患者BMI較低的藥物將會有更多的接觸,增加了出血風險[9]。

病人開始dabigatran會減少腦出血的風險和可能略增加胃腸道出血的高劑量150毫克BD與華法林[10]。常見的副作用dabigatran消化不良和胃食管返流[11]。

直接因素X抑製劑,藥物監測可以通過測量患者抗X因子抑製劑特別極端的重量,苗條的亞洲患者不應該開低劑量的韓國研究並不支持,[12]。由於DOACs non-lifethreatening流血,患者不需要逆轉治療因為DOACs半衰期短(12小時)特別是在正常腎髒和肝髒功能的存在[13]。由於dabigatran危及生命的出血,病人可以接受血液透析或血液濾過。因為dabigatran 35%的蛋白質結合,其餘的[14]。Idarucizmab單克隆抗體,可以作為解毒劑和綁定到dabigatran和清晰的從60秒內循環[13]。

出血X因子抑製劑不能用透析或血液濾過治療因為緊密地綁定到等離子體蛋白質和不能清除循環[14]。重組人類因素X (andexnet阿爾法)批準扭轉流血由於apixaban和rivaroxaban在危及生命的情況下,它是一個昂貴的藥物,在資源有限的醫院。凝血酶原複雜廣泛應用,雖然它還沒有FDA批準[15]。DOACs不批準,嚴格禁忌患者機械閥門。antiphospholipid綜合症患者,孕婦或哺乳婦女。

結論

直接規定非維生素K拮抗劑廣泛臨床醫生對病人之前認為不適合維生素K拮抗劑,因為他們買不起定期血液監測、藥物的相互作用,unpredictive印度盧比、並發症如皮膚梗死患者由於缺乏蛋白質C,或顱內出血,

然而,編譯的不適合患者嚴重的腎髒或肝髒損傷。盡管DOSCs在華法林的優點是溫和,大多數指南建議直接口服抗凝血劑,因為它們易於使用和在華法林優越的安全。處方直接口服抗凝劑對老年人心房纖顫和深靜脈血栓形成增加了風險的人,甚至較輕的[16]。

承認

博士副教授阿德爾Ekladious要感謝Eline Ekladious和Niany Ekladious編輯稿件。

引用

1. Connolly SJ,醫學博士Ezekowitz Yusuf年代,Eikelboom J, Oldgren J, et al . (2009) Dabigatran與華法林患者心房纖顫。鄭傳經地中海J 361: 1139 - 1151。(Ref。]
2. Hori M, Connolly SJ,朱鎔基J,劉LS,劉CP, et al。(2013) Dabigatran與華法林:影響缺血性和出血性中風和出血在亞洲人和對心房纖顫。中風44:1891 - 1896。(Ref。]
3. 哈特RG,皮爾斯,Aguilar MI(2007)薈萃分析:抗凝治療預防非瓣膜性房顫患者中風。安實習生地中海146:857 - 867。(Ref。]
4. 薯條D, Giurea Gutl M, Halbmayer WM, Kozek-Langenecker年代,et al .(2013)管理dabigatran-induced出血:專家聲明。維恩Klin Wochenschr 125: 721 - 729。(Ref。]
5. Ansell J, Hirsh J,海裏卡E,雅各布森,克洛澤M, et al .(2008)維生素K拮抗劑的藥理學和管理:美國胸科醫師學會循證臨床實踐指南(8^th版)。胸部133:160年代- 198年代。(Ref。]
6. 內爾森Eerenberg ES、Kamphuisen PW Sijpkens可,JC,布勒人力資源,et al .(2011)逆轉rivaroxaban和dabigatran凝血酶原複雜集中:一項隨機,安慰劑對照,交叉研究在健康受試者。發行量124:1573 - 1579。(Ref。]
7. Koutsoumpelis A、C Argyriou Tasopoulou公裏,Georgakarakos EI,皮質GS, et al .(2018)外周動脈疾病新型口服抗凝血劑:現有的證據。咕咕叫製藥Des 24: 4511 - 4515。(Ref。]
8. 劉易斯,沃利斯德,Berkowitz SD, Matthai WH,法裏德·J, et al。(2001) Argatroban heparininduced血小板減少症患者的抗凝治療。發行量103:1838 - 1843。(Ref。]
9. 公園CS,崔EK,金正日嗯,李SR, Cha MJ, et al。(2017)的主要出血風險增加體重不足規定non-vitamin K拮抗劑的心房顫動患者口服抗凝血劑。心髒節律14:501 - 507。(Ref。]
10. Antonijevic NM,轉而經營ID、約萬諾維奇LM電氣自動方式DM, Kocica MJ, et al。(2017) Dabigatran -代謝,藥理屬性和藥物的相互作用。咕咕叫藥物金屬底座18:622 - 635。(Ref。]
11. 陳PH值,海JJ,黃D, Ho MH,成龍電子戰,et al。(2016)上消化道症狀的病人負擔規定dabigatran中風的預防。地中海聖人開放4:2050312116662414。(Ref。]
12. 李KN,崔,Boo肯塔基州,金DY, Kim YG et al。(2020)藥品核準標示外用藥的有效性和安全性Non-vitamin K拮抗劑對亞洲患者的心房顫動抗凝。Sci代表10:1801。(Ref。]
13. 臨床委員會(2017)NOAC指南Nonvitamin K拮抗劑口服抗凝劑。(Ref。]
14. 林,王Y,張L,關W (2019) Dabigatran必須謹慎使用:文獻綜述和對不良事件管理的建議。藥物洗脫支架猛擊其他13:1527 - 1533。(Ref。]
15. 飛邊CT, Giugliano RP, Antman EM(2016)管理出血Non-Vitamin K拮抗劑在特定時代的逆轉劑口服抗凝血劑。發行量134:248 - 261。(Ref。]
16. 米切爾,威爾士TJ,沃森MC,雪球J, McGrogan(2019)使用口服抗凝劑在英國老年人心房纖顫的慣例:協議隊列研究使用臨床實踐研究數據鏈(CPRD)數據庫。BMJ開放9:e032646。(Ref。]

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條信息

文章類型:簡短的溝通

引用:Ekladious(2021)直接口服抗凝劑的優缺點與維生素K拮抗劑。中國情況斯圖6 (5):dx.doi。org/10.16966/2471 - 4925.236

版權:©2021 Ekladious答:這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2021年8月24日,

接受日期:2021年10月01

發表日期:09年10月,2021年