摘要

據報道，一些甲狀腺惡性腫瘤和甲狀腺淋巴瘤導致氣管狹窄和窒息。良性甲狀腺腫瘤合並氣管狹窄引起的呼吸困難是非常罕見的。我們經曆了一個良性甲狀腺腫瘤，導致氣管狹窄和呼吸困難。術前CT示雙側甲狀腺葉增大所致氣管狹窄，狹窄管腔寬度7mm。甲狀腺次全切除術可改善呼吸困難。術後病理檢查證實為濾泡性腺瘤，無惡性病變及慢性甲狀腺炎。術後CT顯示氣管狹窄改善，管腔增大至15mm。以上結果提示，即使氣管管腔狹窄小於7mm的良性甲狀腺腫瘤也有可能引起呼吸困難。

關鍵字

濾泡腺瘤;氣管狹窄;呼吸困難

介紹

甲狀腺疾病合並氣道狹窄由癌症和淋巴瘤引起已有報道[1,2]。我們先前報告了一例巨大惡性淋巴瘤合並慢性甲狀腺炎，因氣管狹窄而導致呼吸困難。良性甲狀腺腫瘤伴氣管狹窄引起的呼吸困難極為罕見。然而，我們最近經曆了一個良性甲狀腺腫瘤，由於氣管狹窄導致呼吸困難，並進行了甲狀腺次全切除術。本報告通過參考各種研究，描述了臨床表現、影像學檢查、手術和術後進展以及一些注意事項。

病例報告

病人

75歲，男性，日本人

主訴

呼吸困難

過去的曆史

十年前，他的右上肢體遭受了創傷，需要截肢，在全身麻醉下進行了氣管切開術以確保氣道。該氣管切開術在手術後關閉。

一個月前，我在另一家醫院接受了跟腱斷裂的手術，在全身麻醉下進行了口腔插管，術後進展良好。

當前病史

4天前出現呼吸困難伴喘鳴、咳嗽、發熱。那家醫院診斷為感染性休克合並肺炎，並將他轉到我院急診科。首次就診CT(圖1)示嚴重肺炎、氣管狹窄伴雙側甲狀腺葉彌漫性腫脹。狹窄使管腔寬度減小至7mm。急診科經口氣管插管，給予抗生素治療，並谘詢我耳鼻喉科。我們嚐試了氣管切開術以保持氣道通暢和甲狀腺活檢。甲狀腺活組織檢查未見癌、淋巴瘤及慢性甲狀腺炎。甲狀腺初檢時，甲狀腺功能基本在正常範圍內，freeT3 2.5pg/ml(正常範圍:2.4 ~ 4.5pg/ml)，遊離T4 1.8ng/dL(正常範圍:1.0 ~ 1.7ng/dL)， TSH0.09μIU/ml(正常範圍:0.56 ~ 4.3 μIU/ml)。在抗甲狀腺自身抗體中，微粒體試驗(正常範圍:100倍及以下)和甲狀腺球蛋白試驗(正常範圍:100倍及以下)均小於100倍。甲狀腺球蛋白高值107.00ng/ml(正常範圍0 ~ 33.70ng/ml)。 Soluble interleukin-2 receptor as a tumor marker of the lymphoma showed 280U/ml (normal range 122-496U/ml).

圖1:術前CT顯示嚴重肺炎(左)和雙側甲狀腺葉增大所致氣管狹窄(右)。狹窄使管腔寬度減小至7mm。

手術結果

在感染性休克和肺炎好轉後，他接受了甲狀腺次全切除術，保留了雙側甲狀腺上極。術後進展良好，無出血、聲帶麻痹、氣管軟化的臨床表現，尤其是術後並發症。術後CT顯示氣管狹窄改善，管腔狹窄由7mm擴大至15mm。因此氣管造口閉合，無呼吸窘迫。

術後病理診斷為濾泡性腺瘤，無癌、淋巴瘤、慢性甲狀腺炎(圖2)。術後血標本TSH、ft4、FT3均在正常範圍內，遊離T4 3.2pg/ml(正常範圍:2.4 ~ 4.5pg/ml)，遊離T4 1.3ng/dL(正常範圍:1.0 ~ 1.7ng/dL)， TSH 3.08μIU/ml(正常範圍:0.56 ~ 4.3μ iu /ml)。甲狀腺球蛋白正常範圍26.80ng/ml(正常範圍0 ~ 33.70ng/ml)。

圖2:切除的雙側甲狀腺腫瘤標本(左)。術後組織病理學檢查顯示濾泡性腺瘤，無惡性病變或慢性甲狀腺炎(右)。

討論

Alfonso A等[[5]]報道67%的良性甲狀腺腫瘤伴氣管狹窄並發慢性甲狀腺炎。在我們的病例中，病理檢查診斷為濾泡性腺瘤，未見慢性甲狀腺炎病變。在抗甲狀腺自身抗體中，微粒體試驗和甲狀腺球蛋白試驗在正常範圍內。Yamada等人於2010年報道了一例腺瘤性甲狀腺腫，因氣道狹窄導致死亡。因此，即使是晚期氣管狹窄的良性甲狀腺腫瘤也應積極進行手術治療。Agarwal A等[[7]]發現，即使在良性甲狀腺腫瘤中，伴有大基質的氣管軟化症的發病率也很高。對於氣管軟化症的處理，一些醫院在甲狀腺次全切除術後先行氣管造口術，然後在氣管腔內插入t管[8,9]。在我們的病例中，我們在甲狀腺次全切除術前進行了氣管切開術，術後未觀察到氣管軟化的臨床表現。術後CT證實氣管狹窄改善，管腔由7mm擴展至15mm(圖3)，可以關閉氣管造口，無呼吸窘迫。Yoshida Y等[bbb]報道成人氣管管腔直徑大於8mm不會導致通氣失敗。 In the present case, the patient underwent tracheotomy before amputation of his arm, which might have caused a morphological abnormality of the trachea after the surgery. Moreover, the intratracheal stimulation by oral intubation at the time of Achilles tendon surgery before visiting our hospital, in addition to the tracheal stenosis from the goiter, constricted the tracheal lumen to 7mm causing breathing difficulty.

圖3:術後CT顯示氣管狹窄改善，管腔擴大至15mm。

結論

我們報告一位75歲的日本男性病患，因甲狀腺良性腫瘤而出現呼吸困難。術前CT顯示雙側甲狀腺葉增大導致氣管狹窄，管腔寬度減小至7mm。甲狀腺次全切除術改善呼吸困難。術後病理檢查證實為濾泡性腺瘤，無惡性及慢性甲狀腺炎。術後CT顯示氣管狹窄改善，管腔寬度由7mm增加至15mm。我們的病例提示良性甲狀腺腫瘤合並氣管管腔狹窄有可能導致呼吸困難或死亡。因此，即使是晚期氣管狹窄的良性甲狀腺腫瘤也應積極進行手術治療。

致謝

這項工作部分得到了日本私立學校促進互助公團的“私立學校日常費用補助特別研究補助金”的支持。作者感謝Brent Bell先生閱讀手稿。

貢獻

草之武:診斷與治療，本手稿的組成。和田亮:病理診斷。

利益衝突

作者沒有需要披露的利益衝突。

出版同意書

我們確認了患者的匿名性，並獲得了臨床表現、圖像檢查和病理檢查的發表同意。

參考文獻

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4. 李建軍，李建軍，李建軍，等(2002)甲狀腺功能亢進患者的上氣道梗阻。中國醫學雜誌38:2163-2166。(Ref。］
5. 張曉明，張曉明，張曉明，等。甲狀腺良性疾病對氣管和食管壓迫的影響。中華外科雜誌42:350-354。(Ref。］
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10. Yoshida Y, Toriya R, Uemura T, Matsuya H(1990)使用T管訓練疏通功能障礙兒童。福岡耳學36:219-222。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:王曉明，王曉明，王曉明(2013)甲狀腺濾泡性腺瘤伴氣管狹窄。臨床病例雜誌6(4):dx.doi.org/10.16966/2471- 4925.231

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出版的曆史:

收到日期:2021年7月20日

接受日期:2021年8月3日

發表日期:2021年8月12日