全文
艾哈邁德紮伊汗1 *薩米爾·斯溫2基肖爾湯奇1現任耶拿3總裁阿加瓦爾1蘇雷什Rulaniya1Vishal Neniwal1
1婦幼保健泌尿外科、高級居民、泌尿科和腎移植,SCBMCH Cuttack,印度2婦幼保健泌尿外科副教授,泌尿外科和腎移植,SCBMCH Cuttack,印度
3研究科學家我係統SCBMCH Cuttack,印度
*通訊作者:高級居民,艾哈邁德紮伊汗婦幼保健泌尿外科泌尿外科和腎移植,SCBMCH Cuttack,印度,電話:07905466264;電子郵件:dr.zaidkhan@gmail.com
作品簡介:醫療麵臨的最大挑戰之一的形式Coronavirus-19大流行。政府采取各種措施來遏製其傳播形式的封鎖,旅行禁令,限製non-covid進入吸收資源應對流感大流行影響了non-covid病人延誤治療的形式。輸尿管的結石可以敏銳地和sub-acute形式但沒有在適當的時間適當的治療可能產生嚴重的後果。在我們的研究中,我們的目標是調查流行在患者輸尿管的結石的效果。
方法:數據來自65名患者患有輸尿管的結石承認在流感大流行期間1之間聖3月30th2020年9月和2019年同期的290例患者進行回顧性分析和統計評估。
結果:兩組的平均年齡和石特征沒有顯著但血清肌酐(1.5 + / - 0.95 vs 1.1 + / - 0.46)和白細胞總數(13.12 + / - 5.37 vs 9.28 + / - 4.67)在住院越來越顯著(p = 0.028和0.014分別)大流行時期。根據歐洲泌尿學的指導方針建議辦公室尿石形成適用優先級分類快速反應小組COVID-19大流行期間,我們發現更複雜輸尿管的結石患者承認COVID-19時期。
結論:延遲治療由於政府流行病固有限製和病人恐懼關於covid感染導致患者並發症的增加輸尿管的微積分。因此,泌尿科醫生需要製定協議,以防止輸尿管的結石轉換成醫療或手術緊急由於延誤治療而平衡流行病傳播的風險。
COVID-19;輸尿管的結石;並發症
2019 (COVID-19)冠狀病毒大流行已成為全球威脅和人類健康關心的主要來源在2020年[1]。它也帶來了巨大的挑戰與一個巨大的全球醫療保健基礎設施遭受前所未有的影響被外科專業[2]。每一個過程必須精心篩選取決於緊迫感。由於平滑的工作環境的破壞,勞動力短缺和醫院供應,患者最初鼓勵減少醫院接觸,除非認為緊急的;以及擔心病人感染covid導致他們集體延長而忽視健康問題。
腎和輸尿管的絞痛是非常常見的一種演示在日常外科和泌尿診所[3]。輸尿管的疝氣發生由於阻塞尿道結石的狹窄輸尿管的解剖區域:Pelvi-Ureteric結(PUJ),骨盆邊緣附近的穿越髂血管,和狹隘的地區,Vesico-Ureteric結(VUJ)。疼痛的位置可能是相關但不是一個準確的預測尿路內的石頭的位置[4]。盡管輸尿管的結石通常是non-emergent條件有時可以危及生命的複雜時再加上感染或腎損傷[5]。在例膿性腎病或妨礙石頭導致急性腎損傷,直接減壓是救生[6]。而另一方麵,長期以來non-obstructing石頭可能導致慢性腎功能障礙[7]。因此,及時的管理是非常重要的保護腎髒功能的腎和輸尿管的結石。
COVID-19一直是最重要的一個變量在2020年導致延誤治療。政府實施了封鎖,旅行限製,限製在承認non-covid疾病轉移醫院資源主要向COVID-19病人;一起導致適當的延遲non-covid疾病病人的管理。
我們假設這個延遲治療會增加複雜輸尿管的結石。我們進行了回顧性研究,分析全麵COVID-19在輸尿管的結石的影響在2020年與去年相比。
從我們醫院後獲得倫理委員會批準;我們回顧性分析了所有這些患者泌尿外科的承認,渣打銀行醫學院和醫院,Cuttack 1之間聖3月30th2020年9月和2019年一個類似的時期。
選擇的人
疾病分類的優先級根據歐洲泌尿外科協會(淡)指導辦公室快速反應組(低優先級、中級優先級,高優先級和緊急)[8]。低,中間被歸類為一種non-complicated輸尿管結石疾病而高和緊急複雜輸尿管結石。
一共有兩組選擇:複雜的輸尿管結石疾病(CUSD)那些有住院治療的患者在大流行。,在1聖3月30th2020年9月。
複雜的輸尿管結石疾病(CUSD)患者來到醫院於2019年在同一時間接受治療。
特別是,數據收集(表1)將承認患者的年齡、症狀入院後,白細胞總數,血清尿素/肌酐,輸尿管結石的特點(數量、位置、大小),和程度的腎盂積水。
| COVID-19期(n = 65) | Non-COVID-19期(n = 290) | 假定值 | |
| 年齡 | 37±13.26 | 45±11/08 | 0.392一個 |
| 石頭的最大直徑(毫米) | 7.86±3.12 | 7.28±3.34 | 0.630一個 |
| WBC入院時(1000 ×UI /毫升) |
13.12±5.37 | 9.28±4.67 | 0.014一個 |
| 爵士。創造入院時(mg / dl) | 1.5±0.95 | 1.1±0.46 | 0.028一個 |
| 石頭的位置 | 0.738c | ||
| 上輸尿管(包括PUJ) | 24.61% (n = 16) | 30.34 (n = 88) | |
| 中間輸尿管 | 18.46% (n = 12) | 21.37% (n = 62) | |
| 遠端輸尿管 | 58% (n = 37) | 48.27% (n = 140) | |
| 腎盂積水的年級入學(USG) | 0.455c | ||
| 沒有一個 | 12.3% (n = 8) | 15.86% (n = 46) | |
| Grade1 | 26.15% (n = 17) | 40.0% (n = 116) | |
| Grade2 | 36.92% (n = 24) | 33.79% (n = 98) | |
| Grade3 | 15.38% (n = 10) | 6.89% (n = 20) | |
| Grade4 | 9.2% (n = 6) | 3.44% (n = 10) | |
| 前抗生素在入學規定 | 84.61% (n = 55) | 94.82% (n = 275) | 0.005c |
| 自我/非醫療衛生保健人員 | 23.07% (n = 15) | 15.51% (n = 45) | |
| 替代醫學/當地的醫生 | 33.84% (n = 22) | 27.58% (n = 80) | |
| 遠程醫療 | 7.69% (n = 5) | 0 | |
| 泌尿科醫生 | 20% (n = 13) | 51.72% (n = 150) | |
| 入學前醫療驅逐療法 | 73.84% (n = 48) | 54.82% (n = 159) | 0.001c |
| 淡的優先級組 | 0.025c | ||
| 低優先級 | 7.69% (n = 5) | 19.65% (n = 57) | |
| 中間的優先級 | 23.07% (n = 15) | 40.34% (n = 117) | |
| 高優先級 | 38.46% (n = 25) | 31.03% (n = 90) | |
| 緊急 | 30.76% (n = 20) | 8.9% (n = 26) | |
| 1日幹預聖入學 | 0.005c | ||
| 雙J-stent位置 | 27.69% (n = 18) | 15.17% (n = 44) | |
| 腎造口術的位置 | 18.46% (n = 12) | 10.34% (n = 40) | |
| 造廔手術的治療(URSL /輸尿管石切除術/ / Pyelolithotomy) | 53.84% (n = 35) | 71.03% (n = 206) | |
表1:患者特征包括在這項研究。
=學生學習任務,c =卡方檢驗;URSL = Ureteroscopic碎石術;造廔=經皮nephrolithotripsy
處理收到的病員危急發散過程像DJ支架,經皮腎造口術或明確的治療如內窺鏡手術。
患者2020年也通過電話詢問(表2)是否他們覺得流行導致延遲治療,延遲的原因,是否嚐試被迫(因為COVID-19限製或個人恐懼)尋找本地可用的非專業醫生或衛生工作者在參觀我們醫院。
| 你是否覺得治療有延遲由於流行嗎 | 是的= 81.53% (n = 53) |
| 延遲的主要原因是什麼? 封鎖 covid感染艾滋病的恐懼 害怕被診斷covid積極 |
46.15% (n = 30) 20% (n = 13) 33.84% (n = 22) |
| 是很難得到治療而非covid天? | 是的= 92% (n = 60) |
表2:問卷從病人COVID-19期間問。
統計分析
統計分析進行評估的零假設,“沒有變化的複雜輸尿管石頭COVID-19流行限製期間。“未配對學生t將用於連續變量進行比較。使用卡方檢驗分類數據將被評估。
研究獲得的數據,它發現前後的平均年齡covid時間沒有顯著差異。石特征如輸尿管的結石的大小、位置的微積分也依然冷漠。盡管分析血清肌酐和白細胞總數在COVID-19錄取高統計組(p = 0.028和0.014分別)。腎盂積水的程度被發現統計上微不足道,但是更大比例的COVID-19期病人提供更高等級的腎盂積水。
病人的錄取是根據淡優先級分類分類[8]。我們發現有一個顯著的比例的病人在COVID-19時期分為高和緊急優先群體相比,去年的noncovid組(p = 0.025)。
觀察到病人在COVID-19集團更保守治療(p = 0.005)更高比例的患者進行管理與DJ支架和經皮腎造口術在non-covid組他們計劃有明確的程序/疾病/秒。也更多的患者試圖與醫療驅逐療法治療COVID-19組(p = 0.001)甚至在大小石頭超過6毫米。
另一個觀察是更高比例的患者抗生素已經入院時(p = 0.005)期間COVID-19之前參觀我們醫院。病人從農村地區由於covid限製在本地嚐試更多的可用資源谘詢當地衛生工作者和替代醫學從業人員更大的百分比。雖然很少有病人訪問,遠程醫療是一個很大的幫助在農村地區利用合適的專家醫生的建議。
COVID-19組患者回應問卷調查,大約82%的人認為他們的治療延誤由於政府的封鎖協議和旅行限製(46%),許多人避免去醫院尤其是那些發燒是出於恐懼,他們可能會診斷出患有COVID-19並將保存在檢疫中心和其他人害怕抓住COVID-19從其他病人在醫院。
腎和輸尿管結石疾病在我們的社會非常普遍。許多輸尿管的結石診斷輸尿管的絞痛疼痛發作。很少有結石,non-obstructing禮物各種症狀如發熱、腰痛或下腹部痛,痛性尿淋瀝,尿投訴,或血尿。有時他們成為一個致命的問題時表現為敗血症或急性腎損傷,減壓成為拯救生命的過程在這種情況下,[6]。
考慮到大流行有共識,良性的泌尿外科手術必須推遲考慮到高血壓、慢性腎髒疾病的風險可能會增加COVID-19(9 - 12)相關的嚴重事件。在我們的研究中,我們演示了如何COVID-19大流行在輸尿管的結石患者有影響。有增加複雜輸尿管的結石由於延遲適當的治療。
雖然石特征非常相似的covid和non-covid組,前組提出了更高比例的患者年級2/3腎盂積水,可能由於延遲。尹浩然,居爾。[13]進行了類似的研究,得到相似的結論增加複雜輸尿管的石頭和血清肌酐和白細胞計數增加covid組。Flammia, et al。[14]進行了類似的研究,發現血清肌酐和白細胞計數高於covid集團腎盂積水程度沒有顯著增加,但恰恰相反,我們的研究中,他們沒有發現任何顯著增加複雜輸尿管的結石疾病與去年相比。同時,他們得出的結論是,兩組的計劃管理COVID-19時期持平,而我們的研究顯示,患者,一般來說,保守治療減壓過程超過確定的第一次住院治療。
病人沒有資源,更不願去醫院。政府協議的形式在大流行期間鎖定、旅行限製,和病人擔心感染covid證實延遲獲得治療。患者主要在農村地區更依賴於本地可用的資源,比如鄉村衛生保健工作者,替代醫學從業者,許多曆史的類似的抱怨過去嚐試早些時候self-prescription基於藥物的治療。
由於所有這些協商延遲並發症有顯著增加由於輸尿管的結石。也因為大流行的協議在醫院患者治療更為保守轉移過程,而不是明確的程序來減少招生入學/天數也減少大流行傳播的風險,從病人的醫務人員。
遠程醫療在我國雖然仍處於初步階段,但可以被證明是非常有用的對於遙遠的患者沒有專家在他們的領域,需要提供越來越多的病人。
每個外科專業深受此影響大流行,外科醫生應該灌輸各種指南繼續提供至關重要的由於保健non-covid病人安全有效地方式。我們必須平衡風險和收益的任何感知延遲治療,與利用的成本有限的個人保護裝備(PPE)和衛生保健工作者和/或病人的潛在暴露致命病毒。
Flammia, et al。[15]製定一個框架為個案提供一個結構考慮優先在COVID-19腎結石。同樣,其他指南平衡COVID-19傳播與並發症的風險由於治療需要引入延遲。
COVID-19最近流行的學習和理解,這種情況下可以隨時出現在不久的將來,我們需要發展指導的方式non-covid簡單的情況下得到適當治療在適當的時間,而不是把他們變成並發症。遠程醫療需要更多可用在遙遠的地區附近沒有專業設備
零
沒有利益衝突。
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文章類型:研究文章
引用:汗咱情郎年代,湯奇K,耶拿米,Agarwal P, et al。(2021) Covid-19:雙麵Sword-Rise複雜輸尿管的結石疾病。中國案例斯圖6 (2):dx.doi.org/10.16966/2471 - 4925.227
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