摘要

背景:上腔靜脈綜合征(upper Vena Cava Syndrome, SVCS)是由於上腔靜脈(upper Vena Cava, SVC)阻塞或狹窄引起的上半身靜脈壓力升高，導致頭部、麵部、上肢、頸部和上半身充血。據報道，主要病因是肺部或縱隔腫瘤和主動脈瘤。

病例報告:在本研究中，我們經曆了一例縱隔淋巴結轉移導致的SVCS病例，我們的患者是一位83歲的日本男性。他的曆史包括上小學時接觸過核彈。在診斷縱隔淋巴結轉移引起的SVCS時，他接受了肺部腫瘤的隨訪，前列腺癌的激素治療，以及甲狀腺癌術後頸部淋巴結轉移。一般情況很差，我們不能進行縱隔淋巴結活檢。該病例接受了放射治療，在麵部水腫減輕後，在放射治療結束一個月後，患者死於心力衰竭加重。

結論:在癌症治療後或跟隨癌症攜帶者患者，如果出現麵部和上肢水腫，有必要牢記由於縱向淋巴結轉移以及胸部和縱隔腫瘤而導致SVCS的可能性。

關鍵字

縱隔淋巴結轉移;上腔靜脈綜合征;心髒液體瀦留;磁共振

簡介

上腔靜脈(SVC)由於其解剖位置、薄壁的組織學特征和附屬管[1]的低血壓等各種條件，容易受到周圍組織的壓力。上腔靜脈綜合征(SVCS)是一種綜合征的總稱，其壓迫或阻塞SVC損害靜脈血回流到心髒，並導致靜脈壓低在頭部，頸部，胸部和上肢[2]。在SVCS的病因學上，大多數病例(85%)發生在惡性疾病中，特別是支氣管癌、淋巴瘤和轉移性腫瘤[3]。我們報告一例縱隔淋巴結轉移導致的SVCS病例，並報告其臨床表現、影像、細胞學、治療、進展及各種考慮。

病例報告

病人

83歲，男性，日本人。

主訴

麵部水腫。

過去的曆史

當一個孩子在學校的時候，病人暴露在原子彈下。

課程

73歲(20XX-10歲)，為進行呼吸外科手術，在檢查右肺多發結節時CT發現右側甲狀腺腫瘤。

在此之前，耳鼻喉科醫生進行了右側甲狀腺肺葉切除術和右側淋巴結清掃術。術後病理檢查:甲狀腺乳頭狀癌伴右側頸部淋巴結轉移(T2NIbM0)。對於呼吸外科，建議患者對肺結節進行活檢，以確定是原發性肺癌還是甲狀腺癌的肺轉移。然而，他不同意進行肺活檢。在75歲(20XX-8歲)時，泌尿科指出他患有前列腺癌，累及多椎體。因此，他接受激素治療，並保持良好的控製。兩周前，患者發現麵部及手指水腫(圖1)。超聲檢查顯示頸部右側淋巴結多發轉移。細針穿刺淋巴結細胞學檢查顯示甲狀腺癌頸部淋巴結轉移。血檢甲狀腺功能基本正常，但甲狀腺球蛋白值較高，為839ng(正常範圍:0- 33ng /ml)。PET-CT及增強CT示縱隔腫大淋巴結浸潤SVC，頸部右側淋巴結轉移。 Moreover, cardiac fluid retention and pleural fluid were observed (Figure 2).

圖1:左:患者麵部(左)及手指(右)水腫。

圖2:左側PET-CT示右側頸部及縱隔淋巴結轉移。右，收縮增強CT顯示中隔淋巴結轉移灶浸潤上腔靜脈(←)。此外，觀察到心髒液體瀦留(*)。

這些增大的縱隔淋巴結被認為可能是肺癌或前列腺癌的轉移，除了甲狀腺癌。為確定縱隔淋巴結轉移的來源，行穿刺抽吸心囊液細胞學檢查，診斷為腺癌(圖3)。由於患者一般情況較差，無法對縱隔淋巴結進行活檢。他不希望進一步檢查，如碘閃爍，因此不可能確定轉移的起源。轉移認為是甲狀腺癌、前列腺癌或肺癌浸潤上腔靜脈，導致上腔靜脈綜合征，侵犯心囊。他接受頸部和胸部62Gy的外照射作為姑息治療。該治療減少了縱隔淋巴結轉移和心髒積液，改善了麵部和手指水腫。然而，在放射治療結束一個月後，他因心力衰竭加重而死亡。

圖3:細針抽吸細胞學檢查發現心囊液腺癌。在巴氏染色(X400)中，大的非典型細胞核分布不均勻，不規則，染色質升高。

討論

麵部水腫和紅斑是SVCS最常見的臨床症狀，如本例所示。在我們的病例中，PET-CT和對比CT顯示擴大的縱隔淋巴結浸潤SVC，診斷為SVCS。Stracka C, et al.[4]回顧SVCS圖像如下:胸部圖像是一種重要的診斷工具，經常用於發現SVCS的異常。84%的SVCS患者胸片異常，64%表現為上縱隔增寬，26%表現為胸腔積液。CT和MRI研究通常用於SVCS的初步評估，可以在症狀發展之前發現SVC堵塞。在癌症治療後，當隨訪患有癌症的患者時，有必要記住由於縱向淋巴結轉移而發生SVCS的可能性，如果麵部出現快速水腫，則有必要記住胸部和縱隔腫瘤。

在SVCS治療方麵，SVCS的病因多為惡性腫瘤。通常選擇放療、化療加抗腫瘤藥物、單獨或聯合手術治療[2,5,6]。Liu H等[7]報道，對於惡性腫瘤引起的SVCS，經皮腔內支架治療可快速有效緩解患者臨床症狀，並發症發生率低。Nanbu H, et al.[2]報道，在沒有化療或放療的情況下，血管內支架可以有效預防SVC閉塞。此外，作為其他對症治療，他描述了利尿劑和皮質類固醇藥物的管理可能有助於預防水腫。

抬頭配合吸氧可降低靜脈壓。為了避免上肢輸液，從下肢輸液是可取的。放射治療一直被認為是SVCS治療的主要手段。一些醫院[1,2]報道，在一般情況較差，需要緊急緩解症狀的情況下，放射治療是有效的，如我們的病例。Straka C, et al.[4]描述低分割RT有可能成為患者更方便的治療方法，並可能對潛在惡性腫瘤提供同等或更好的控製。RT可與支架植入和/或化療結合，以提供即時症狀緩解和長期疾病控製。臨床醫生應根據具體情況量身定製治療方案。多學科護理可最大限度地提高治療的便利性和療效。

我們的病人總體狀況很差。因此，他接受頸部和胸部62Gy的外照射作為姑息治療。該治療減少了縱隔淋巴結轉移和心髒積液，改善了麵部和手指水腫。然而，在放射治療結束一個月後，他因心力衰竭加重而死亡。

惡性腫瘤引起的SCVS預後不佳。Wakeda H, et al.[5]對SVCS的治療進行了如下討論。與惡性疾病相關的SVCS的治療包括癌症的治療和阻塞性症狀的緩解。這種疾病的患者預後較差，平均預期壽命約為6個月。這些患者的生存率各不相同，有些患者實現了SVCS和癌症的治愈。Bellefqih S, et al.[6]認為SVCS的管理需要一個多學科團隊。治療方法包括放療、化療和血管內治療，治療方法的選擇取決於症狀的嚴重程度、腫瘤的類型和階段，也取決於患者的一般情況。

結論

我們報告一例縱隔淋巴結轉移導致的SVCS。該患者(83歲，男性，日本人)接受了肺部腫瘤的隨訪，前列腺癌的激素治療，以及甲狀腺癌術後頸部淋巴結轉移。兩周前，他發現臉部和手指浮腫。PET-CT和增強CT有助於SVCS的診斷，可顯示增大的縱隔淋巴結浸潤SVC，並可顯示心液瀦留和胸腔積液。在癌症治療後或跟隨癌症攜帶者患者，如果出現麵部和上肢水腫，有必要牢記由於縱向淋巴結轉移以及胸部和縱隔腫瘤而導致SVCS的可能性。

參考文獻

1. 西尾K, Nemoto K，石崎H(1991)上靜脈洞穴綜合征。皮膚研究33:343-346。
2. H Nanbu, Tanaka A, Tsujiuchi M, aakashba T, Shinohara H，等(2009)繼發性縱隔淋巴結轉移導致下唇癌伴上腔靜脈綜合征1例。日本口腔頜麵外科11:585-589。［Ref。］
3. Karakhanina WK, Karakhanian WZ, Belczak SQ(2019)上靜脈洞穴綜合征:血管內管理。J Vasc胸罩18:e20180062。［Ref。］
4. 張曉明，張曉明，張曉明，張曉明，等。(2016)上腔靜脈綜合征的病因、意義及治療策略研究進展。斯普林格加5:29。［Ref。］
5. Wakeda H, Hamasuna R, Asada Y, KamotoT(2013)尿路上皮癌轉移引起的上腔靜脈綜合征:一例報告和文獻複習。《泌尿學雜誌》5:291-293。［Ref。］
6. 李誌強，李誌強，李誌強，等。(2014)上靜脈綜合征並發惡性腫瘤的臨床分析。中華肺科雜誌，30(4):344 - 344。［Ref。］
7. 劉紅，李穎，王穎，閆玲，周鵬等。(2021)經皮腔內支架治療惡性腫瘤致上腔靜脈綜合征的單中心回顧性研究。中華心肺外科雜誌16:39。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Kusunoki T, Homma H, Kidokoro Y, Yoshikawa A, Tanaka K，等。(2021)縱隔淋巴結轉移伴上腔靜脈綜合征。J臨床病例學生6(2):dx.doi.org/10.16966/2471-4925.225

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出版的曆史:

收到日期:2021年5月19日

接受日期:2021年6月23日

發表日期:2021年7月2日