文摘

特發性顱內高血壓(顱內高壓症)或可見到大腦(PTC)是一個障礙的年輕的肥胖女性,表現為頭痛、視神經乳頭水腫,引起顱內壓。然而,在沒有已知的病理原因。由於病因的不確定性,可能導致誤診和嚴重的臨床預後。顱內高壓症通常對待Lumboperitoneal分流(有限合夥人)和Ventriculoperitoneal分流(VPS),但分流術是容易障礙和感染,導致許多患者後治療複發性頭痛。我們報告一位41歲的肥胖女性與顱內高壓症(BMI: 30.9),他的曆史高血壓(血壓:150/100毫米汞柱),顱內壓升高(450年開放壓力:嗯₂O)。幾個醫學治療失敗之後,病人得到了有限合夥人因為視力喪失和頭痛,但術後症狀(間歇性頭痛,主要是總顱腦刺痛與脖子和肩膀痛)沒有顯著緩解了11年。因此,考慮到堵塞的主要分流管和小心室病人穿刺腦室穿刺困難。我們必須與立體定向治療VPS(高級)惡化的症狀。更令人吃驚的是,高血壓是在正常範圍內(< 115/80毫米汞柱)手術後(沒有服用抗高血壓藥物)。比較手術治療效果和並發症的有限合夥人和高級治療特發性顱內高血壓。腦脊液(CSF)轉移和VPS或有限合夥人通常表現的主要症狀是視力喪失;它還穩定頭痛和視神經乳頭水腫。有限合夥人在短期內明顯減輕症狀,但由於過度分流的有限合夥人很長一段時間,很容易被複雜的畸形和狹縫心室綜合症。因此,我們鼓勵運營高級副總裁對病人有利的長期結果。

關鍵字

特發性顱內高血壓;Lumboperitoneal分流;立體定向ventriculoperitoneal分流;病例報告

縮寫

顱內高壓症:特發性顱內高血壓;有限合夥人:Lumbarperitoneal分流;VPS: Ventriculoperitoneal分流;高級:立體定向Ventriculoperitoneal分流;CSF:腦脊液;CT:計算機斷層攝影;MRI:磁共振成像

介紹

理論和研究基礎治療特發性顱內高血壓(IIH)是一種疾病,其特征是顱內壓升高,可導致嚴重的頭痛、視神經乳頭水腫,視力喪失沒有可識別的原因。顱內高壓症是1到3的發病率每年每100000人,主要影響年輕成年女性45歲以下的[1]。的初始治療顱內高壓症是保守的選擇,包括減肥和保守治療。先進的情況下嚴重的視力喪失和/或進步顱內高壓症可能不是有效的保守治療。這種先進的病例發生在10%到20%的患者顱內高壓症。病人可以通過視神經萎縮進展永久失明高度不同的利率(周年)如果不及時治療。因此,手術是推薦先進顱內高壓症病例[2]。常見的手術治療的顱內高壓症是有限合夥人和VPS [3]。雖然心室不擴大,有限合夥人通常是首選的VPS [4]。然而,由於長期過度分流有限合夥人,畸形和狹縫心室綜合症很容易發生。 In addition, the SVPS was noted to have a higher medium-term patency rate than LPS [5]. Therefore, we compared the surgical therapeutic effects and complications of LPS with the SVPS for the treatment of refractory IIH.

案例展示

11年前,一位41歲的肥胖女性30.9 (BMI)的7年曆史高血壓(BP: 150/100毫米汞柱),顱內壓升高(450年OP:嗯₂與顱內高壓症O)。失敗後的幾個醫學治療,病人送到間歇式雙目失明、神經外科部門黑內障持續一年。病情進一步加重,伴有間歇性頭痛。入院時,病人完全清醒,血流動力學穩定。考試後,她右眼的視力是90/100和20/100。神經係統檢查顯示雙邊外展神經麻痹,嚴重視神經乳頭水腫(等級4)和不清楚的邊界的眼底視神經從未(圖1)。

圖1:兩國光學專家顯示視神經乳頭水腫。

考慮質量顱內病變的可能性,腦磁共振成像(MRI)進行,未發現結構性變化(圖2 a和2 b)。腦MRI掃描和CSF分析是正常的。重複腰椎穿刺顯示壓力> 330嗯₂o .其他顱神經檢查沒有發現異常。這些結果符合特發性顱內高血壓。

圖2:)軸向T2加權圖像顯示的橫向維度增加雙邊視神經/鞘複合物(白色箭頭)和雙邊視神經乳頭狀突起突出與壓扁的玻璃空間地球儀兩國後鞏膜(紅色箭頭)。B)矢狀T1影像顯示空鞍(白色箭頭)。

病人要手術,並進行了有限合夥人的18歲^th天的推薦。術後視力改善,降低了視神經乳頭水腫。她被診斷為特發性顱內高血壓和排放。隨訪2年期間,她的雙眼是顯著提高,她右眼的視力是100/100和100/100。視神經乳頭水腫比以前少(圖3)。

圖3:降低了視神經乳頭水腫。

然而,有限合夥人治療後11年期間,病人的體重沒有明顯變化(體重指數29.7)和血壓維持在150/100毫米汞柱。因此,病人住院多次間歇性頭痛,主要是整個顱腦刺痛伴隨著脖子和肩膀痛。與止痛藥病人沒有明顯的鬆了一口氣,由多個腰椎穿刺腦脊液壓力測量。整體壓力顯示了上升趨勢,最後壓力是350嗯₂o .幸運的是,沒有顯著改變第一次手術後病人的視力。根據患者的腰椎穿刺壓力,我們認為主要分流堵塞造成的小心室(圖4)在ventriculocentesis帶來一些困難。大腦核磁共振T1圖像顯示畸形(圖4 b)。因此,我們決定執行VPS以立體定位方式(術前BP: 150/95毫米汞柱;體重指數29.7)。她經曆了即時救濟(頭痛明顯鬆了一口氣)手術後和記錄顱內壓(140年OP:嗯₂O)。計算機斷層攝影(CT)的大腦顯示手術後(圖5 a和5 b)。更令人吃驚的是,病人的血壓在正常範圍內(< 115/80毫米汞柱)經過幾天的測量(沒有服用抗高血壓藥物)。最後,她被診斷出患有難治性顱內高壓症並與醫院出院。在隨訪8個月,患者的血壓保持在正常範圍內(120/80毫米汞柱)(沒有服用抗高血壓藥物)和進一步提高視力。更重要的是,病人隨訪期間無頭痛或惡心的症狀。複審的頭部MRI圖像顯示畸形略鬆了一口氣(圖5)。我們可以肯定,高級工作比有限合夥人。

圖4:)軸向T1圖像顯示正常的側腦室體積(白色箭頭)。B)矢狀T1影像顯示畸形(白色箭頭)。

圖5:一)冠狀CT圖像顯示腦室分流管是準確位於心室;B)矢狀麵CT立體定向VPS後圖像顯示腦室分流管;C)矢狀T2圖像顯示畸形略鬆了一口氣(白色箭頭)。

討論

顱內高壓症是一個罕見的疾病,病因不明的顱內壓升高[6]。顱內高壓症是1到3的發病率為每年每100000人[1],它主要影響肥胖的女性。約90%的患者診斷為顱內高壓症肥胖女性[6]。目前還不清楚為什麼肥胖與顱內高壓症的發展密切相關。然而,認為腹腔壓力的增加會導致右心室充盈壓力的增加,導致增加靜脈壓力[7]。每天三個典型的顱內高壓症的典型症狀包括嚴重頭痛、視神經乳頭水腫,視力喪失[8]。視神經乳頭水腫顱內高壓症的通常被認為是主要的症狀,如得不到及時治療可導致嚴重的發病率[9]。顱內高壓症患者的10% - 20%擁有先進的情況下,可以通過視神經萎縮進展永久性失明的速度高的變化(周年)[5]。雖然頭痛是最常見的症狀,視力喪失仍然是最令人擔憂的並發症[10]。

顱內高壓症的確切原因還不清楚,但一些機製提出了解釋其發生,比如CSF過度分泌,正常腦脊液訪問阻塞腦脊液吸收障礙,靜脈竇血栓形成和一些未知原因的占137。的主要診斷顱內高壓症是排除[11]。表1為修改後的花花公子診斷標準。

修改後的花花公子的標準

症狀和體征ICP的增加

沒有本地化神經發現(可能的神經麻痹6日除外)

正常CT / MRI發現

增加腦脊液開啟壓力(> 200 mm水在非肥胖患者中,肥胖病人> 250 mm H2O),但正常腦脊液成分

沒有其他的可識別的原因增加了ICP

表1:修改後的花花公子顱內高壓症的診斷標準。

簡單的視力喪失,患者藥物治療可能在短期內有效,但長期使用可能導致逐漸視力下降,甚至失明的危險。因此,保守治療無效的患者應該接受手術治療。花花公子[12]認為,增加腦血流量或腦脊液體積導致顱內壓增加,導致症狀顱內高血壓和乳頭水腫,導致進行性視力喪失和失明。因此,顱內高壓症通常是用分流術治療。有限合夥人和VPS的壓縮可以減少視神經周圍的動靜脈分流腦脊液,降低顱內壓,對視力也有一定的影響。LP和VP分流術是安全有效的治療頭痛和視神經乳頭水腫引起的顱內高壓症,和改善視力損失和/或視野缺損。短期效果好。有限合夥人的主要並發症包括減少過度分流,造成顱內壓分流管堵塞、感染、腦脊液漏[13]。此外,由於過度的有限合夥人,很容易被複雜的畸形和狹縫心室綜合症。此外,一些報告表明,修正的有限合夥人畸形[14]技術和神經根疼痛是60%,4%和18.5% [3,15]。 Therefore, in order to avoid the formation of Chiari malformation and slit ventricle syndrome, the postoperative CSF pressure of LPS was higher than VPS, so VPS has better effect on headache and vision recovery in patients with idiopathic intracranial hypertension than LPS. In addition, 18% to 85% of cases reported complications after LPS treatment [16]. Due to the need for multiple revision surgeries and frequent wound complications, many patients tend to abandon this treatment and in favor of VPS for IIH. However, shunt tube blockage is a common complication of VPS. The obstruction of the end of the ventricle is mainly due to excessive shunt of CSF, the smaller ventricle, and the end of the ventricle is buried in the brain tissue. It is possible that shunt failure rates may be similar between LP and VP shunts, but reasons for revision, removal, or replacement may differ. Therefore, it is necessary to find a solution to solve the blockage of the shunt tube-the SVPS technology. Nowadays, with the rise of the global obesity rate, IIH tends to become more and more common [17]. At present, CSF shunting remains the primary treatment to reduce the severity of acute symptoms. The effectiveness and safety of VPS of IIH has been greatly improved with the emergence of image-guided technology. Image guidance can be used to perform surgery safely and accurately. Some series use image guidance, and each patient only needs one catheter to place VPS 100% [18]. And the mediumterm opening rate of SVPS is significantly higher than that of LPS [5]. Consequently, it might reduce the rate of shunt revision, particularly those due to proximal obstructions [19]. More surprisingly, the associated symptoms/triggers of IIH have also been addressed, such as hypertension. Therefore, we need to further study the relationship between hypertension and IIH in hypertensive IIH patients.

結論

主要症狀是視力喪失時,穩定的頭痛和視神經乳頭水腫,VPS或有限合夥人通常是進行腦脊液分流。有限合夥人在短期內明顯減輕症狀,但長期過度分流是容易複雜畸形[14]和狹縫心室綜合症。此外,我們相信,高級技術是第一個選項為我們的病人。因為與微創外科手術相比,它相對簡單,微創、緩解控製發病率和長期效應。因此,我們鼓勵我們的病人的高級應用良好的長期結果。

利益衝突的聲明

作者(年代)宣布沒有潛在的利益衝突的研究,本文的作者,和/或出版。

資金

作者(年代)沒有得到金融支持的研究,本文的作者,和/或出版。

請注意

通知書麵同意得到治療和研究目的。患者放心,任何數據從他們的治療將是匿名的,因此這些病例鑒定和一些細節的情況下都被改了,以保護機密性

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條信息

文章類型:病例報告

引用:張高C, H,傅J(2021)比較Lumboperitoneal分流和立體定向Ventriculoperitoneal分流治療難治性特發性顱內高血壓:病例報告和文獻綜述。中國案例斯圖6 (2):dx.doi.org/10.16966/2471- 4925.224

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出版的曆史:

收到日期:2021年5月19日,

接受日期:6月23日,2021

發表日期:30 2021年6月,