文摘

背景:新型隱球菌一般都是投機取巧的酵母中發現全世界受鳥糞便汙染的土壤。隱球菌病是一種嚴重的真菌感染的死亡率高的實體器官移植受者。肺部感染通常涉及中樞神經係統、皮膚、骨頭、和泌尿道。隱球菌病繼續導致免疫功能低下的患者顯著的死亡率和發病率。

案例介紹:一個40歲的男人,他接受了腎移植6年前,麵對清晨嚴重頭痛、惡心,有點含糊的言論和不穩定行走2周的持續時間。在檢查他有一些cushinoid特性和淺靜脈擴張胸部和頸部。

結論:病人的症狀完全恢複前2周內和他重複腰椎穿刺治療2周的治療後完全是負麵的。這種情況下的主要學習點表示好曆史和適當的臨床檢查是非常重要的在一個免疫功能不全的患者做出正確的診斷。

關鍵字

新型隱球菌;腎移植;病例報告

介紹

新型隱球菌一般都是投機取巧的酵母中發現全世界受鳥糞便汙染的土壤。隱球菌病繼續導致免疫功能低下的患者顯著的死亡率和發病率。這是第三個後的頻率曲黴屬真菌和假絲酵母[1,2]隱球菌感染通常發生移植後1年,氟康唑預防通常不是以後。整體移植受者crytococcosis的發生率是2.8%,死亡率約為40%。在這種情況下報告討論了罕見的隱球菌感染的臨床表現在腎移植患者和他的診斷和治療。

案例展示

在2010年1月,一名40歲男子接受了腎移植,原發性疾病IgA腎病,母親是HLA不匹配的捐獻者比活性抗體是陰性和麵板。免疫抑製與IV Basiliximab協議涉及感應,四甲基強的鬆龍脈衝3天跟進三重免疫抑製治療包括強的鬆,MMF和環孢菌素。他開發了NODAT腎移植後1年。他麵對清晨嚴重頭痛和惡心,有點含糊的言論和不穩定行走2周的持續時間。他也反複presyncopal集和最初管理糖尿病自主神經病變。他否認曆史的發燒。他一直服用口服強的鬆5毫克鬃毛,Ciclosporin 75毫克bd,黴酚酸酯500毫克bd,和口頭格列齊特40毫克bd bd和Amlpdipine 5毫克。

在檢查他有一些cushinoid特性和淺靜脈擴張胸部和頸部。他pembertan是積極的跡象。專家透露II級高血壓性視網膜病變實驗室調查顯示血清肌酐2.9 mg / dl基線肌酐1.6 mg / dl, esr - 100 mm / 1小時,白細胞- 8600 hb - 9.5 g / dl, plt - 229000,胸部x光片顯示硬幣病變在正確的中部葉和HRCT顯示對肺腫瘤雙邊肺結節和縱隔淋巴結病(圖1)。

圖1:胸透和HRCT

血培養和ABST-yeast孤立與印度墨水汙點每周積極、隱球菌抗原陽性血清,lym - 80%, CSF完整報告顯示淋巴細胞主要高蛋白質水平是真菌感染的暗示。他的CSF墨汁染色和隱球菌抗原是積極的(圖2)。

圖2:血培養和ABST-yeast。

首先我們已經停止MMF,降低環孢菌素50毫克bd,繼續強的鬆5毫克。我們對待他與靜脈注射脂質體兩性黴素B(5毫克/公斤/天溶解在5%葡萄糖前2周之後,口服氟康唑800毫克/天8周之後,6個月400毫克/天。他要求4.75 g的累積劑量脂質體兩性黴素b .我們有糾正他在治療低血鉀。我們不能用靜脈注射治療結合氟胞嘧啶使用,最初是在斯裏蘭卡開始不可用。病人的症狀完全恢複前2周內和他重複腰椎穿刺治療2周的治療後完全是負麵的。然後他通過口服Flucanazole 800毫克/天8周其次是400毫克/天為6個月。他繼續口服強的鬆、環孢黴素和MMF改為咪唑硫嘌呤口服降糖藥物和降壓藥。他的血清肌酐是穩定在1.6 mg / dl是他的底線。患者的臨床狀況變得更好,保存在常規移植診所跟進。

討論和結論

隱球菌病仍然是一個重要的機會性感染在實體器官移植受者。這是封裝的,basidiomycetous存在於環境的酵母,從鴿子糞便分離[3]。隱球菌病是第三個最常見的真菌感染曲黴屬真菌和念珠菌病在實體器官移植受者[4]。大多數隱球菌感染被認為是由於激活潛伏性感染的免疫功能不全的狀態[1]。共有53%的-72%的病例的實體器官移植受者傳播或涉及中樞神經係統。它更喜歡侵犯中樞神經係統和腦膜炎是最常見的臨床表現的發生率。它通常提供了16個月後腎移植[2]。整體移植受者有傳播疾病的61%,54%有肺病,和8.1%的人皮膚、軟組織或osteoarticular隱球菌。最敏感和具體檢測隱球菌感染的診斷是送氣音的墨汁染色,它揭示了封裝的酵母細胞[5]。額外的調查包括識別生物的文化。乳膠凝集反應和酶免疫測定血清和CSF隱球菌抗原是優秀的快速診斷測試。在我們的例子中血清和CSF隱球菌抗原啟動治療早成為積極的好處。

鈣調磷酸酶抑製劑能夠影響疾病的程度和類固醇與感染風險增加有關[6、7]。然而,Basiliximab我們用於感應在移植並不是增加感染的風險比其他感應代理[8]。播散性感染患者的誘導治療應包括脂質體兩性黴素B與結合氟胞嘧啶使用。

這種情況下的主要學習點表示好曆史和適當的臨床檢查是非常重要的在一個免疫功能不全的患者做出正確的診斷。當病人出現presyncopal集,它不應該被誤診為糖尿病自主神經病變不做適當的臨床檢查。

宣言

我宣布,這是一個原始研究和沒有重複,我沒有在其他期刊上發表它。

倫理批準和同意參與

道德是來自斯裏蘭卡Jayawardenapura綜合醫院倫理委員會。

同意

同意發表我給同意發布BMC腎髒學期刊和完整的文本和圖像可以在互聯網上免費提供。

可用性的數據和材料

所使用的數據集和分析在當前研究可從相應的作者以合理的要求。

相互競爭的利益

沒有競爭的利益。

資金

由第一作者自籌資金。

確認

作者感謝所有的人,耐心地促成了這項研究

貢獻

NWAAGN負責概念,本文的設計,數據收集和跟進。NWAAGN以及負責解釋和論文的寫作。所有作者閱讀和批準最終的手稿。

引用

1. Garcia-Hermoso D, Janbon G,德龍F(1999)休眠新型隱球菌感染的流行病學證據。中國Microbiol 37: 3204 - 3209。(Ref。]
2. 辛格N,亞曆山大•BD Lortholary O,德龍F,古普塔KL, et al。(2007)新型隱球菌在器官移植受者:鈣調磷酸酶抑製劑的代理對死亡率的影響。195年J感染說:756 - 764。(Ref。]
3. Soltani M,到了M, Hashemi SJ,齊亞M, Pestechian N(2013)隔離的新型隱球菌和其他機會性真菌從鴿子的糞便。J Res Sci 18: 56 -。(Ref。]
4. 帕帕斯PG,亞曆山大BD,安第斯山脈博士,哈德利年代,考夫曼CA et al .(2010)在器官移植受者中侵入性真菌感染:Transplant-Associated感染監測網絡的結果(跨國)。感染說50:1101 - 1111。(Ref。]
5. 古普塔RK、汗祖茂堂Nampoory MRN米哈伊爾MM,約翰尼KV(2004)皮膚隱球菌在糖尿病腎移植接受者。J地中海Microbiol 53: 445 - 449。(Ref。]
6. 辛格N,福勒斯特克,AST傳染病社區的實踐(2009)隱球菌在實體器官移植受者。是J移植9:S192-S198。(Ref。]
7. 德龍F, Mathoulin-Pelissier年代,Fontanet,浪人O,杜邦公司B, et al .(2018)的艾滋病流行病學隱球菌在法國(1985 - 2001):預處理和post-HAART時代的比較。艾滋病18:555 - 562。(Ref。]
8. Burdette SD, Sun HY,感染與具體的移植受者的免疫抑製藥物。(Ref。]

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Nishanthi WAAGN, Shiyam隱球菌感染的(2021)一個不尋常的演講在腎移植病人:一個案例報告。中國案例斯圖6 (2):dx.doi.org/10.16966/2471 - 4925.221

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出版的曆史:

收到日期:2021年4月19日

接受日期:2021年5月27日,

發表日期:03 2021年6月,