文摘

背景:PRMC是一個非常罕見的良性腫瘤通常發生在女性的腹腔,CT PRMC證明沒有具體的結果。有許多鑒別診斷報告和討論PRMC成像,但很少有報道的治療肉瘤PRMC使用腹腔鏡切除及術後隨訪。

情況簡介:質量被發現在左腹部的一個24歲的女人在6年前體檢,和她突然發達陣發性疼痛在她的左腹部前4個月。大囊性病變的影像學檢查發現左側腹部和小腸有輕微擴張的一部分達到氣液平麵在左邊中間和小腹。除此之外,她還不完整的小腸阻塞,現在還不清楚這是由於質量在左腹部。多學科小組的討論之後,我們最終決定執行腹腔鏡勘探和癌抗原(CA)波和125 (CA125)升高。病理檢查結果:肉瘤PRMC。

結論:腹腔鏡手術能有效治療巨大腹膜後粘液性囊腺瘤有明顯的治療效果,而且沒有腫瘤複發。

關鍵字

原發性腹膜後粘液性囊腺瘤(PRMC);腹腔鏡手術;大腺瘤;腹膜後腫瘤;病例報告;手術

介紹

PRMC首次被卡洛PG,等人在1924年[1]。PRMC是一種非常罕見的疾病,其生物學行為仍然缺乏足夠的循證醫學證據。病人的臨床表現是一個腹部腫塊mid-abdomen陣發性疼痛,和它的症狀是不特定的,常常被醫生誤診,所以需要注意。有趣的是,相關文獻報道,PRMC幾乎總是發生在女性患者,及其發病機理尚不清楚[2]。在許多討論,性別差異是否PRMC的發病機製的關鍵因素仍是未知的。本文報告一例年輕女性與一個巨大的腹膜後腹腔鏡下成功粘液性囊腺瘤切除手術和評論文學。

案例展示

主要的投訴

一個24歲的女人間歇性腹痛為4個月。

過去病史

病人沒有以前的病史。

影像學檢查

CT顯示左側橢圓低密度陰影paracolic溝,用明確的邊緣,一個65.3毫米×55.4毫米×99毫米大小,統一內部密度和CT值4.6胡錦濤(圖1)。因為壓縮了部分小腸腫瘤,病人不完全腸梗阻和間歇性腹痛。病人腸梗阻的性能和腹痛加劇,所以我們計劃利用腹腔鏡探索緩解腫瘤壓縮。為了避免破壞重要器官的血管在操作期間,我們需要知道腫瘤的血液供應及其鄰近組織粘連(圖2)。

圖1:CT顯示左側後腹腔腫瘤,大小為65.3毫米×55.4毫米×99毫米,清晰的邊界,單人房,囊性質量。

圖2:血管重建圖像顯示有囊腫的血液供應減少,它包含清晰流暢。

在腹腔鏡下,我們觀察到腫瘤的內外壁光滑,粘附到周圍組織並沒有緊(圖3)。因為膈神經刺激腫瘤的手術時,病人手術期間呼吸抑鬱。

圖3:術中圖像顯示,大型、後腹膜的順利外牆在左邊,沒有嚴格遵守周圍組織,和少量的脂肪組織可以看到表麵的質量和腹腔鏡下的周邊地區。

病理檢查

腹膜後囊腫的病理報告顯示,一個大泡的大小11.5厘米××3.5厘米8.5厘米,它包含透明液體,有光滑的外牆的大小0.1厘米- 0.2厘米,有少量的脂肪組織在當地的表麵(圖4)。免疫組織化學檢查結果顯示囊腫的一部分有單層立方或扁平腺上皮。一些粘液柱狀上皮細胞陽性CDK7,呃,AB(阿爾新藍)和私人助理(圖5)。

圖4:單邊囊腫切除標本被發現,主要是纖維囊性損傷,與小囊腫壁鈣化,內外壁光滑,和明確的和透明的液體內部。

圖5:腫瘤囊腫壁是由單一的立方和扁平腺上皮細胞。免疫組織化學檢查發現CDK7 (+), ER (+), AB(阿爾新藍)(+)和私人助理(+)。

最後的診斷

病理學家在北京University-Hong香港科技大學醫學中心Biocell研究實驗室懷疑腫瘤PRMC。

治療

後告知手術的病人和她的家庭計劃和風險,我們建議擴大腫瘤切除或輔助治療的範圍。

結果和隨訪

病人沒有抱怨明顯不適手術後1周,和腹痛和腸梗阻的症狀消失了。她拒絕進一步治療,但同意返回到我們醫院檢查手術後3個月,最後病人的腹部CT檢查沒有任何複發的跡象或其他並發症。

討論和結論

原發性腹膜後粘液性囊腺瘤的早期診斷和治療巨大挑戰的外科醫生,和影像學檢查難以診斷和區分。我們需要區分PRMCs和間質淋巴囊腫,囊性畸胎瘤和腹膜後神經源性腫瘤[3 - 5]。腹腔鏡檢查是經常使用,有很大的臨床治療PRMC價值,我們發現腹腔鏡腹膜後囊腺瘤切除術是一個很好的微創手術方法,還有患者[6 - 9]小切口,減少創傷,術後預後更好。有幾個報告使用腹腔鏡PRMC切除,但有更多的報告結論:方法和減少對腹膜後的方法[10]。在開放切除方法,和外科醫生有更大的操作空間,小腸和腹膜組織需要分開,和操作時間將延長[11]。盡管腹腔鏡檢查不需要太多的組織分離,大大縮短了操作時間,但缺點是操作空間隻是腹膜後空間,和腫瘤囊腫壁腫瘤切除時容易破碎,引起囊腫的內容傳播到腹膜腔[12]。因此,這種類型的手術後腹膜有更高的風險和提高外科醫生的手術要求。然而,無論手術方法,腹腔鏡的使用PRMC切除術是目前最有效的治療(13、14)。簡而言之,當疑似PRMC病變患者確定並沒有相關的禁忌症,腹腔鏡腹部腫塊切除術治療PRMC是第一選擇。

在我們的研究中,我們回顧了文獻14 PRMC外科治療,並總結了臨床特點、病理和影像表現,潛在惡性的腫瘤,手術方式選擇的PRMC(表1)。

研究	Y耳朵年代的報告	性別	年齡	區域	症狀	大小(毫米)	治療
小山R, et al。[15]	2019年	女	39	日本	緊張和疼痛在左側麵	20.	剖腹手術
Pesapane F, et al。[16]	2018年	女	52	意大利	腹痛和明顯的質量	121×81	剖腹手術
東海H,等。[14]	2017年	女	29日	日本	腹痛和囊性質量	85×80	剖腹手術
Zanoni D, et al。[17]	2015年	女	N /一個	意大利	腹部腫塊	N /一個	放療和化療
盾,等。[18]	2015年	女	52	中國	N /一個	38×34	N /一個
Hanlian嗯,等。[19]	2014年	懷孕的女性	37	土耳其	囊性質量	220×130×110	剖腹手術
Kurita T, et al。[20]	2014年	女	30.	日本	腹部腫瘤	N /一個	腹腔鏡手術和化療
馮摩根富林明,et al。[21]	2013年	男性	63年	中國	Clironic腰痛	40×30×40	剖腹手術
Sliiau JP, et al。[22]	2013年	男性	59	台灣	左腹膜後囊性質量	75×30×70	剖腹手術
德米雷爾D, et al。[23]	2013年	女	34	土耳其	腹膜後囊性質量	140×10×80	剖腹手術
Kanayama T, et al。[24]	2012年	女	40	日本	累進腹脹	250年	開放手術
Fiijita N, et al。[25]	2012年	男性	71年	日本	腹部腫瘤	One hundred.	開放手術
Kasliima K, et al。[26]	2008年	女	28	日本	腹部腫瘤	170年	剖腹手術
Thamboo TP, et al。[27]	2006年	男性	64年	新加坡	腹膜後囊性腫瘤	240×200×160	開放手術
Carabias E, et al。[28]	1995年	女	43	西班牙	一個明顯的右側腹部腫塊	150年	N /一個

表1:原發性腹膜後粘液性囊腺瘤病例報告在文獻[14-28]。
N / A:不適用

我們的研究文獻回顧了近20年,發現PRMC大多是在女人的情況,但很少在人。馮摩根富林明,et al。[21], Shiau JP,等。[22]Thamboo TP,等。[18]男性PRMC的報告病例。阿夫紮爾Z,等。[25]一旦PRMC數50歲女性患者,其中大多數是年輕女性和中年婦女(90%±1%),和年齡主要是(33.5±5.0)。然而,我們發現,男性患者大多是老年人,和年齡主要是(62.0±2.0)。我們不禁懷疑存在性別和年齡的差異的發病率PRMC [15]。

韓寒嗯,等。[16]報告病例的PRMC懷孕的女性,這是極其罕見的。目前,已報告不超過10例(3,17)。韓寒嗯,等人也發現,孕婦的腫瘤大小:220 mm×130 mm×110 mm,他們計劃執行腹腔鏡手術來移除PRMC為了減少孕婦的危害。這種微創手術的方法有明顯的優勢治療囊腺瘤[19]。

醫療設備技術的發展,越來越多的腹腔鏡技術在外科手術中使用。目前,腹腔鏡切除是主要治療PRMC的外科治療。然而,Kanayama T, et al。[24]在考慮采用開放手術的腫瘤大小≥250毫米,Thamboo TP, et al。[18], Fujita N,等。[27]腹腔鏡手術的手術方法改為開放手術將腫瘤的惡性轉化的PRMC病人。

作者的貢獻

Yanwei賴設計研究;小強李做了研究;劍李導致病理診斷;吳Liusheng寫道。

利益衝突聲明

作者宣稱沒有利益衝突。

基金項目

這項工作是支持由中國國家自然科學基金(81972829)、深圳市科技創新委員會(批準號JCYJ20180228162607111 JCYJ20190809104601662),深圳市人民政府的衛生和計劃生育委員會研究項目(批準號SZBC2018018)、中國獎學金委員會(CSC, 201908440124)。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:吳L,李X,李江,賴Y(2021)腹腔鏡切除巨大的肉瘤原發腹膜後粘液性囊腺瘤(PRMC)在一個年輕女人:病例報告和文獻綜述。中國情況斯圖6 (1):dx.doi.org/10.16966/2471 - 4925.215

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出版的曆史:

收到日期:2021年2月1日(

接受日期:09年2月,2021年

發表日期:2021年2月16日(