臨床案例研究

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病例報告
難治性支氣管肺炎是肺癌的一種表現形式:一例報告

Claribel Plain Pazos1 *阿內爾Pérez德阿萊霍Alemán2Isis Dania González Hernández3.卡門·羅莎·卡莫納Pentón1阿尼斯貝爾Pérez德阿萊霍平原4Dayri Hernández Escobar5

1古巴比利亞克拉拉大薩瓜醫學院一級和二級綜合醫學專業專家、助理教授
2內科一級學位專家，助理教授，教學總醫院" Mártires del 9 de Abril "，古巴比利亞克拉拉大薩古拉
3.放射學I級專家，教學綜合醫院“Leon Cuervo Rubio”助理教授。比納爾德爾，古巴
4薩瓜拉格蘭德醫學院醫學學生。維拉克拉拉，古巴
5護理學士，助理教授，大薩瓜醫學院，比利亞克拉拉，古巴

*通訊作者:Claribel Plain Pazos，綜合普通醫學二級學位專家，古巴比利亞克拉拉大薩瓜醫學院助理教授。電子郵件:claribelpp@infomed.sld.cu


摘要

肺癌是世界上最常見的腫瘤，也是最致命的腫瘤之一。一個臨床病例的74歲的病人的曆史是一個前吸煙者提出。他來的時候是幹咳，發燒38.5°C，而且很累。體格檢查顯示呼吸係統:右側副小葉區有輕微減少的水皰性雜音，該水平有裂紋。胸部x線檢查，觀察右膽汁區炎性凝結圖像;它被作為支氣管肺炎治療，使臨床狀態惡化。胸腔穿刺術中提取胸腔積液進行細胞組織學研究。細胞組織學診斷為腺癌型非小細胞肺癌。病人在開始癌症治療之前就去世了。支氣管肺炎類型的肺癌不是最常見的，但它是最容易掩蓋事實的類型之一。

關鍵字

癌症;肺癌;肺腺癌


介紹

如今，癌症已經成為人類嚴重的健康問題;據估計，它將在未來幾年迅速增加，由於人口增長和老齡化，其發病率將在2030年翻一番，並且它可能影響所有年齡，甚至胎兒。

肺癌是世界上最常見的腫瘤，也是最致命的腫瘤之一。盡管在診斷和治療方麵取得了進步，但其預後仍然較差，5年生存率約為10%[2,3]。他仍然是人類最偉大和最危險的敵人之一。2019年，在古巴，PC在男女癌症死亡的主要原因中排名第一，與相應性別相比，男性的比例為61.0，女性為39.4 / 10萬。

PC是由呼吸係統暴露於不同的致癌物引起的，其中最重要的是煙草煙霧，而煙草煙霧又會引起各種相互關聯的基因變化[3]。一個人吸煙的時間越長，特別是如果他們在早年吸煙，與癌症的出現更有關係，因為致癌物的劑量是累積的[5]。

肺癌分為兩大類:非小細胞肺癌(NSCLC)占85%，目前最常見的類型是腺癌)和小細胞肺癌(SCLC)。約70%的NSCLC患者在診斷[6]時被診斷為晚期疾病。作為一個類別，與SCLC[7]相比，nsclc對化療和放療相對不敏感。

這種疾病的診斷方法不同:放射學、支氣管鏡檢查、支氣管活檢、痰細胞學、支氣管刷診(CB)、支氣管灌洗(LB)和細針抽吸細胞學[2]。

在非小細胞肺癌(NSCLC)中，除最局部的癌症外，標準治療的結果很差。手術可能是治療這種疾病最有效的治療方法。研究表明，腫瘤相關症狀可以通過化療控製，而不會對總體生活質量產生不利影響[7]。

臨床病例

74歲男性患者，有動脈高血壓病史，既往吸煙。職業是漁夫，現在退休了。他從14歲開始吸煙，每天吸一包煙58年了，他已經3年沒有吸煙了。幾天前，他開始幹咳，發燒(38.5℃)和疲勞。為此，他去了警衛室接受檢查。體格檢查顯示呼吸係統:右側副小葉區有輕微減弱的水皰性雜音，並有裂紋。呼吸頻率每分鍾21次。其餘的體檢正常。進行這些研究時，還附有補充發現:

補充:

血紅蛋白(Hb): 11.3g/dL

白細胞:7.3 × 109/L

多形核的:72%

淋巴細胞比例:25%

嗜酸性粒細胞:03%

x線胸片:可見右膽區炎性凝結(圖1)。

圖1:胸部x光片1:右膽區炎性凝結。

它被解釋為右副葉支氣管肺炎，建議靜脈注射頭孢曲鬆2克，每12小時加克拉黴素500毫克，持續10天(表1)。

住院天數 醫學 演講 劑量 給藥途徑 治療的日子
1 頭孢曲鬆鈉 燈泡1 gr 2 gr日常 靜脈注射 10天
1 克拉黴素 500毫克片 每12小時500毫克 口服 10天
10 呱拉西林Tazobactan 球根1gr呱拉西林/250mg他唑巴坦 每6小時4.5克 慢速靜脈滴注 3天
14 環丙沙星 200毫克/ 10毫升燈泡 每12小時400mg 靜脈注射 7天

表1:治療總結(住院21天)。

治療後，發熱消失，但咳嗽加重，出現帶血的黃色咳痰。重複x光胸片，並進行胸部計算機斷層掃描(CT)(圖2和圖3)，並開始呱嗪他唑杆菌治療(表1)。

治療後第三天，咳嗽無改善，體重減輕(3Kg)，出現厭食，重複CT掃描，結果相同。新增補充:

圖2:胸片3:右膽區炎性凝露加重。

圖3 CT 1:右肺中葉和下葉炎症實變。

直接BAAR痰液:負的。

痰文化:分離到環丙沙星敏感氣綠假單胞菌

血紅蛋白:降至8.3g/dL

環丙沙星治療表明(表1)。在環丙沙星治療第5天，發熱消失，但咳嗽和體重沒有減輕(多1Kg)。

一個4th胸部x線檢查顯示放射學惡化(圖4)。

圖4:胸片4:右膽區炎性凝露加重。

重複CT掃描顯示脊柱和右側腎上腺水平惡化和骨轉移。肺部炎症實變與肺不張、右側小胸腔積液和縱隔淋巴結病相關(圖5)。

圖5:CT:右肺中葉及下葉炎性實變，脊柱及右側腎上腺水平有骨轉移。肺部炎症實變常伴有肺不張、右側小胸腔積液和縱隔淋巴結腫大。

決定行胸腔穿刺術，抽取胸腔積液進行細胞組織學研究。細胞組織學診斷為腺癌型非小細胞肺癌。患者的臨床症狀繼續惡化，在診斷後一周死亡。

討論與結論

在發達國家，男性肺癌的中位發病年齡為69歲，女性為67歲;50%以上的病例在65歲以上被診斷出來。在上述病例中，患者74歲。該患者吸煙58年，患肺癌的危險因素也很高，有研究表明，吸煙者患肺瘤變的風險比不吸煙者高20 ~ 50倍[7]。

90%以上的患者在診斷時有症狀。大多數患者出現不止一種症狀，最常見的是與原發性胸部腫瘤[8]相關的症狀(持續咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難、鼻音和喘息、疲勞和發音困難)[6]以及合並頭痛、偏癱和骨痛等轉移症狀[8]。然而，在本例中，首先發現的症狀是持續幹咳，然後是產血性血腫，伴有右側副葉區劈啪聲和與支氣管肺炎相符的發熱，治療後未消退。患者從未出現胸痛，呼吸困難極少，聽診時未出現嘶啞或喘息，也未出現轉移症狀，盡管在進化末期發現骨、淋巴結和腎上腺轉移。

在古巴進行的研究表明，肺腫瘤的最高頻率發生在右肺上葉，主要的細胞學診斷是組織學上各種腺癌的非小細胞[1,3]。在本病例中，病變對應於腺癌種類的非小細胞腫瘤，在右肺發現，但與規律性不同的是，它不在上肺葉，而是在中下肺葉，這種情況很罕見。

雖然肺癌的診斷方法不同，如放射學、支氣管鏡檢查、支氣管活檢、痰細胞學、CB、LB和細針抽吸細胞學[2]。在病例研究中，放射學方法不是結論性的，診斷是通過胸膜液的細胞組織學研究。Pérez Guerra LE等人在古巴聖克拉拉省進行的一項研究中記錄了各種作者進行的調查，[1]表明，細胞組織學研究對肺癌的診斷非常有用，胸膜液的細胞學研究是最積極的診斷方法。

非小細胞肺癌除了是人群中最常見的亞型外，預後也很差(隻有16%存活到5年)。腺癌的生長比鱗狀細胞癌慢，但它們傾向於更早和更廣泛地轉移。在研究的病例中，診斷較晚，診斷時轉移明顯，沒有給疾病治療時間就發生死亡。

支氣管肺炎類型的肺癌不是最常見的，但它是最容易掩蓋事實的類型之一。當麵對患有難治性支氣管肺炎的老年患者，特別是如果他們有吸煙史，重要的是始終排除肺癌的存在。


參考文獻

  1. Pérez Guerra LE, Flores OR, Morales YM, Ramos AA, Jaime Valdés LM，等(2017)Cáncer de pulmón: aspectos clínicos y diagnósticos en pacientes afectados del Policlínico“Marta Abreu”。studio de cinco años。學報Médica德爾中心11。［Ref。]
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  3. Celorio OH (2016) Pinar del裏約熱內盧細胞組織學診斷與肺癌的相關性。Rev Ciencias Médicas 20。［Ref。]
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  8. Barrio FR, Mejía YA(2014)肺癌。醫學11:3983-3994。［Ref。]
  9. Escobar MMP, García Rodríguez CME, Moredo KA, Montané IA, Díaz JAO，等(2017)非小細胞肺癌:病例報告。AMC 21。［Ref。]

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Pazos CP, de Alejo Alemá AP, Hernández IDG, Pentón CRC, de Alejo Plain AP(2020)作為肺癌表現形式的治療耐藥支氣管肺炎:一例報告。J臨床病例學生5(4):dx.doi.org/10.16966/2471-4925.206

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出版的曆史:

  • 收到日期:2020年9月16日

  • 接受日期:2020年9月28日

  • 發表日期:2020年10月3日