圖1:Pre-SDT,腫瘤大小:長9.4厘米×寬×2.9厘米高1.5厘米= 40.89厘米3。
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應記*
北京Shengkang診所,北京,中國*通訊作者:應霽,北京Shengkang診所,北京,中國,電話:0118613801202542;電子郵件:doctorjiying@sina.com
神經纖維瘤(NF - 1)是一種常染色體遺傳疾病由17 q11.2基因的突變引起的,稱為NF1基因,發病率為1/2500。疾病的特征是牛奶咖啡斑的生長,雀斑的下巴和腋窩,纖維瘤沿著神經纖維生長起來。叢狀神經纖維瘤通常涉及多個神經,臨床上表現為腫脹和不規則腫塊周圍蹄組織和皮膚折疊的形狀類似於一個“袋蠕蟲。“的主要治療方法是外科手術,但治療效果仍不滿意,術後複發頻繁,無法導致疾病甚至在多個操作的完全康複。我們使用Sonodynamic療法(SDT),一個新的治療技術在多次手術後複發的叢狀神經纖維瘤。在這個報告中,我們討論的新處理技術的重要性複發性神經纖維瘤。
Sonodynamic療法;叢狀神經纖維瘤;神經纖維瘤病
項:Sonodynamic療法;NF:神經纖維瘤;CUSG:彩色超聲診斷設備
一名20歲的女性病人到達醫院第一次治療2013年4月治療她的左腳腫脹的導致行走困難。檢查揭示了大眾對她的左腳痛在觸診;沒有發現其他異常。左腳質量被手術切除。它的大小是1.5厘米×1.5厘米,淺灰色的白色外觀和清爽的口感。病理檢查發現大量的梭狀回和neuroperiosteal細胞和免疫組織化學(hi13 - 3610): S100 + bc1-2 + CD99 +,上皮細胞EMA +, CD34 +, AE1 / AE3、a-SMA、肌間線蛋白。分子病理學(mp13 - 1324)被發現使用魚方法t (18 q11.2) (SYT): (-)。診斷是混合神經鞘瘤/ neurasthema,叢狀神經鞘瘤的傾向。參與,病人經曆了一個平穩的複蘇。
2016年8月,由於複發的質量和左腳疼痛領域的最初的手術,病人回到她的第一個治療醫院治療。檢查發現手術疤痕左腳的鞋底和1厘米×1 cm-sized質量伴隨著溫柔被顏色標記超聲波診斷裝置(CUSG),也稱為彩色多普勒超聲探頭頻率12 MHz。沒有發現其他異常。叢狀神經鞘瘤的診斷就複發。腫瘤是再次手術切除,術後恢複順利。
2019年3月,左腳質量出現明顯惡化而走的痛苦。2019年8月,由於臨床症狀惡化,病人轉移到我們的診所治療從她原來的醫院,這使她原始的醫學檢查和核磁共振文件。檢查發現腫脹的左腳,手術疤痕底部的腳,和一個溫柔的質量大約10厘米×4厘米。病人經曆了下降側腳的感覺。
彩色多普勒超聲檢查顯示,有多個固體質量呈沿脛骨神經,以及神經蹠肌mediacis外側,9.4厘米×2.9厘米×1.5厘米(圖1)。腫瘤體積大小是使用公式計算腫瘤長×寬×高。總腫瘤體積是每個腫瘤體積的總和。由於兩個之前的失敗手術治療在疾病的早期階段,病人拒絕接受進一步的手術治療,包括複發性腫瘤活組織檢查。經過充分討論和溝通與患者和家人,病人同意並簽署知情同意的形式接受sonodynamic療法。
這個病人沒有接受谘詢和整個治療過程中核磁共振檢查。整個療程和術後隨訪觀察,使用彩色多普勒超聲觀察病人的臨床效果和腫瘤治療後的變化,因為,彩色多普勒超聲檢查方便、準確,而且劃算neurofibrima檢查四肢。這減少了病人的經濟負擔不阻礙檢查醫生成功地診斷和治療疾病的能力,盡管在大多數情況下,核磁共振成像是黃金標準。
皮膚測試後確認為過敏反應消極,HiPorfin血卟啉注射液生產,中國重慶男性生物製藥有限公司,通過靜脈注射的劑量5毫克/公斤體重。病人遠離光後24小時,以確保藥物的有效性,腫瘤位於使用超聲波設備從SSD-a10 CUSG, Aloka,日本和xk - 211 hr腫瘤超聲治療儀器菅吳漢鑫醫療器械有限公司生產的中國,是用於執行3 d全向聲學動態治療腫瘤的左腳。用於治療的超聲波頻率和強度2 W 450千赫/厘米2。每個治療持續了30分鍾,每天和兩個治療,持續三天。第二天sonodynamic治療,左腳腫脹消失被觸診和病人報告顯著減少疼痛而行走。三十天治療後,左腳的超聲檢查顯示腫瘤大小是8.8厘米×2.3厘米×1.0厘米,前相比減少50.5%大小sonodynamic治療。除了偶爾pinprick-like派克在左腳手術三個月後,病人沒有其他異常。彩色多普勒超聲檢查的左腳sonodynamic治療後10個月顯示皮下呈低質量的大小是8.2厘米×1.6厘米×0.2厘米(圖2),88%的腫瘤收縮相比之前sonodynamic治療(圖1和3)和病人臨床體格檢查是正常的。
圖2:10個月後SDT治療,總殘留腫瘤體積是9.1厘米3+ 0.7厘米3= 9.8厘米3。
圖3:腫瘤體積(cm3在SDT)變化。
神經纖維瘤被廣泛認為是一種常染色體顯性遺傳疾病。神經纖維瘤病1型(NF - 1)是由腫瘤抑製基因的突變引起的染色體上17 q11.2,而神經纖維瘤病2型(NF 2)是由於腫瘤抑製基因的突變染色體22 q12.2。1 NF的發病率是1/2500 ~ 3000,其中8 - 12%將成為惡性[1,2]。
叢狀神經纖維瘤NF1患者約占30%,主要是由於基因突變引起的。膚淺的叢狀神經纖維瘤常伴有色素沉著過度和多毛症。通常這種類型的腫瘤生長擴散地沿神經幹,出現“一袋蠕蟲。“手術是唯一有效的治療NF - 1,但是有很多缺點:
1)手術無法治療多發性神經纖維瘤
2)腫瘤手術後複發率高,疾病不能完全治愈[3]。
Sonodynamic治療可能會成為一個成功的方式治療神經纖維瘤[1 - 3]。sonodynamic療法中使用的藥物,敏化劑血卟啉,有一個特點,它是專門在腫瘤細胞和不正常細胞[4]。腫瘤細胞吸收敏化劑後,超聲波,不損傷正常的人類生物骨骼和器官組織和有良好的穿透激活腫瘤細胞的感光劑本地化。這會產生高濃度的單線態氧離子和自由基可以有效地破壞細胞器,腫瘤細胞的細胞膜和DNA,從而準確地殺死腫瘤細胞。因為正常組織細胞不吸收敏化劑,sonodynamic療法不損害正常組織細胞(4、5)。
sonodynamic療法在治療的有效性叢狀神經纖維瘤突出顯示在顯示sonodynamic療法能夠有效控製複發性纖維瘤。腫瘤壞死縮水sonodynamic > 75% 10個月後治療和病人的受損神經功能完全恢複治療後3個月。病人目前正在3 year-follow政權post-SDT中間間隔3個月。
治療結果表明,sonodynamic療法是一種有效的非侵入式的、精確,並徹底治療叢狀神經纖維瘤。繼續大規模神經纖維瘤的臨床研究使用sonodynamic療法將決定如何最好可以使用這種技術治療神經纖維瘤並有可能創建一個新的解決方案這一複雜的醫學問題。
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文章類型:病例報告
引用:霽Y (2020) Sonodynamic治療複發性叢狀神經纖維瘤:一個案例報告。中國案例斯圖5 (3):dx.doi.org/10.16966/2471- 4925.204
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