圖1:胸部x光顯示輕度至中度對胸腔積液。
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Aasem阿布Shtaya*·索珊PerekAdi KibariShai科恩
內科“B”,戴維斯夫人卡梅爾醫療中心,以色列海法*通訊作者:Shtaya AA,內科“B”,戴維斯夫人卡梅爾醫療中心,以色列海法電子郵件:aasemab@ hotmail.com
Effusive-Constrictive心包炎由於其可能是一項具有挑戰性的診斷急性演講作為心髒填塞導致快速惡化心髒灌泵送能力由外力阻礙。液的臨床征象可以模擬其他原因超載和減少心輸出量使診斷更加複雜。大多數情況下是特發性或由於誘發病毒性感染。這種疾病經常被遺忘的罕見原因之一是心包的主要惡性腫瘤或轉移癌的起源。我們提出的effusive-constrictive心包炎發展心髒填塞由於廣泛的滲透轉移性心包的喉鱗狀細胞癌。
如此突出的重要性,考慮到病人的曆史和心包積液的減少可能的原因當沒有改進常規治療和避免錯誤的指示由其他常見的病因。
縮窄性心包炎;填塞;鱗狀細胞癌;喉
- 縮窄性心包炎模仿心衰與射血分數保留在許多方麵,但它是不同的病因、預後和治療。
- 惡性腫瘤是一種罕見的心包積液,但症狀的常見原因和出血性心包積液。
- 轉移性鱗狀細胞癌是一種罕見的但仍可能引起胸膜、心包積液。罕見的其他原因的病人的疾病經常被遺忘,因為更明顯,常見的病因,可以解釋。
一個69歲的老人出現呼吸困難和本地化胸痛加劇逐漸在入學前3周。對原發性高血壓患者的病史是重要,二型糖尿病和血脂異常。入學前三個月當前,病人出現non-ST海拔心肌梗塞,經皮冠狀動脈攝影顯示三血管疾病需要進行冠狀動脈搭橋手術,體外循環與一個普通的手術後的課程。三年前他被診斷為鱗狀細胞癌的聲帶浸潤相鄰軟骨;他成功地接受輔助化療不同術式,後來他一年一次通過直接喉鏡檢查和評估被認為是癌症三-喉鏡檢查。
病人患有呼吸困難和局部劇烈胸痛表示,在前三周內開始惡化隨著時間的推移;症狀惡化與體育鍛煉和與排痰性咳嗽和一般疲勞有關。
檢查發現生命體征正常,增加,希望他能減少空氣進入肺用最少的點蝕踏板水腫。心電圖顯示正常竇性心律,沒有心動過速,沒有證據表明缺血性變化;胸部x光顯示一個很大的單方麵對胸腔積液(圖1)。胸腔穿刺術進行排水3 l漿液的滲出性參數根據燈光標準。液體是細胞學陰性細菌,發現罕見的非典型細胞,ADA含量低。在這一點上,用高劑量的阿司匹林和秋水仙堿治療始於post-cardiac損傷綜合征的診斷工作,還與呋喃苯胺酸治療由於容量超負荷了。
兩周後,病人再次呈現惡化的呼吸困難、端坐呼吸,幹咳,腹部豐滿,和重要的腿水腫。檢查發現更重要,希望他能減少空氣進入肺和+ 2雙邊斑腿水腫。胸部x光顯示周期性大右胸腔積液(圖2)。胸部CT掃描顯示一樣的大對胸腔積液和額外的小心包積液,心包增厚、淋巴結腫大,沒有其他額外的發現。反複胸腔穿刺術進行揭示同一之前發現沒有證據表明潛在的病因。胸廓的超聲心動圖顯示最小舒張功能障礙,左心房增大,最小的心包積液,沒有呼吸流量變化和擴大下腔靜脈(2厘米)和非重要指示高右心房壓力崩潰期間的靈感。
圖2:胸部x光顯示增加緊胸腔積液盡管治療。
假設病人急性失代償性心力衰竭繼發於上述舒張功能不全治療高劑量利尿劑發起以最小的改進,NT-Pro BNP水平高於4000。後續執行胸部x光顯示雙邊胸腔積液,進一步通過豬尾導管胸腔穿刺術透露transudative積液。螺內酯治療和美托拉宗被添加到方案。連續胸廓的超聲心動圖顯示增強的心包液、右和左心房增大加劇擴大的下腔靜脈(2.3厘米)與非重要吸氣崩潰。由於這些超聲心動圖發現的縮窄性心包炎被懷疑,病人被轉移到冠心病監護病房,並計劃在右心導管術。
隨後的一天病人的病情惡化,發展的血液動力學休克的跡象。檢查發現血壓低,稀釋室內空氣,心動過速,更為明顯,希望他能蒙住的心音和周圍水腫加重。
用利尿劑治療,靜脈輸液是舉行第四發起和多巴胺。一個Echo-guided心包穿刺術通過sub-xiphoid方法進行排水150毫升血流量和揭示心包內的血栓空間(圖3),沒有顯著改善血流動力學狀態。
因為血流動力學不穩定的病人接受了緊急pericardiectomy。心包組織提取和組織病理學顯示發送fibro-fatty鱗狀細胞癌組織廣泛滲透。
圖3:頸靜脈壓力波形顯示突出的x和y的靜脈和心房壓力下降。
術後,病人有一個複雜的過程需要連續藥理ionotropic支持;後來,他被連接到體外膜肺氧合裝置,並進行了連續腎替代治療由於容量超負荷。
左西孟旦添加治療作為斷奶策略從醫學界沒有成功;病人的一般情況繼續惡化導致多器官係統故障,並最終pericardiectomy後病人去世了十天。
縮窄性心包炎模仿心衰與射血分數保留在許多方麵,但它是不同的病因、預後和治療。疤痕且隨之損失彈性的心髒心包通常會導致阻抗的填充導致多個血流動力學後遺症。診斷這種疾病需要高度懷疑的心理指標;而最高價值的曆史和身體檢查準確診斷常常伴隨著不同形式的心髒成像,甚至入侵血流動力學評估。識別障礙和潛在的病因是必要製定治療計劃[1]。
肺結核是曆史上的最常見原因縮窄性心包炎在北美[2],但現在被認為是一種罕見的原因報告從低於1%到5.6%的病例[3]。三個主要病因報道現在在北美和歐洲是特發性,心髒手術前/心包切開術和放射治療。其餘病例是由於疾病疾病、感染、惡性腫瘤、創傷和其他罕見的原因(表1)。
| 病因 | 報告發病率 |
| 特發性或病毒 | 42 - 61% |
| Post-cardiac手術 | 11日至37% |
| 標明輻射治療 | 2 - 31% |
| 結締組織疾病 | 3 - 7% |
| 傳染病後(結核性或化膿性心包炎) | 3 - 15% |
| 其他原因(惡性腫瘤、創傷、藥物引起石棉肺結節病,尿毒症心包炎) | 1 - 10% |
表1:病因的縮窄性心包炎。
心包積液因腫瘤的惡性腫瘤是一種嚴重的表現不同的起源;它與顯著降低患者生存[4]。有症狀的患者會發展為心髒填塞,可以迅速引起心血管衰竭或死亡。因此,快速診斷和及時治療是必要的。建立心包積液的病因仍然具有挑戰性和難度。
惡性腫瘤被認為是一種罕見的心包積液,但症狀的常見原因和出血性心包積液(表2)。通常,它可以開發二級實體腫瘤(肺和乳腺癌、腺癌、鱗狀細胞癌、黑色素瘤)或血液惡性腫瘤最常見的白血病[5]。洪水SP,等人描述了一例少見的圖章腸道起源細胞腺癌表現為縮窄性心包炎心包[6]的由於滲透在幾年前發表的另一個案例報告顯示肺部鱗狀細胞癌表現為惡性心包積液[7]。
| 病因 | 報告發病率 |
| 惡性腫瘤 | 26% |
| 經皮介入程序 | 18% |
| Post-pericardiotomy綜合症 | 13% |
| 心肌梗死並發症(自由壁破裂,溶栓) | 11% |
| 特發性 | 10% |
| 其他原因(包括尿毒症、主動脈夾層、創傷等) | 22% |
表2:出血性心包積液的病因。
心包是更常見的主要腫瘤;它們包括惡性間皮瘤能夠、纖維肉瘤、較大的血管瘤,畸胎瘤、纖維瘤、脂肪瘤。惡性心包積液通過幾個不同的病理生理機製可能會帶來直接的擴展或轉移性傳播的潛在的惡性腫瘤通過淋巴細胞和血液或淋巴引流阻塞;它們也可以抗腫瘤藥治療的結果。
回顧文獻顯示很少的報道的口腔鱗狀細胞癌轉移的證據心包[8]。鱗狀細胞癌占95%到90的病變口腔和喉。最常見的轉移部位是肺緊隨其後的是肝髒和骨骼[9]。
轉移性鱗狀細胞癌是一種罕見的胸膜腔積液的原因,是更常見的在心包積液。審查的心包積液檢查細胞學Montefiore醫療中心的服務超過15年(1980 - 1994)時期(N = 251)。四個39例轉移性鱗狀細胞癌病例惡性胸腔積液。兩個轉移性鱗狀細胞癌患者出現心髒填塞,另2例有進行性心力衰竭[10]。
發展中constrictive-effusive心包炎患者通常表現為呼吸困難的症狀,和周邊水腫歸因於液體超負荷。心輸出量下降導致易疲勞性,呼吸困難在努力和經常胸部不適。曆史在懷疑患有這種疾病的病人應該關注潛在可能的病因。
體格檢查,大部分患者顯示頸靜脈壓力升高;其它不太常見的發現包括逆脈,Kussmaul的跡象,心包敲門,周邊水腫,腹水,和/或惡病質。
血漿BNP經常獲得但臨床診斷價值有限;沒有閾值建立在文獻中縮窄性心包炎的診斷或排除。法國巴黎釋放反應牆延伸有限的縮窄性心包炎經常導致有限的高度。
成像模式通常用於診斷這種疾病的過程中,經常胸部x光顯示心包鈣化;這一發現高度一致的縮窄性心包炎,然而,大多數病人不會演示這一發現因此缺席並不排除疾病。
經胸廓的超聲心動圖診斷測試基石的病人懷疑有縮窄性心包炎。美國心髒病學會(ACC) /美國心髒協會(AHA) /美國超聲心動圖(ASE)的指導方針和歐洲心髒病學會(ESC)的指導方針建議使用超聲心動圖評估所有患者疑似心包疾病。
然而,超聲心動圖可以欠和入侵血流動力學評估右心導管偶爾需要確認診斷。主要的發現是右心房壓力增加x和y顯著下降的靜脈和心房壓力(圖3),平方根符號通常是房車和LV舒張壓跟蹤反映心室的舒張早期快速填充,其次是缺乏額外的填充,由於壓縮舒張中晚期。
症狀性心包積液的管理有兩個主要組件。急性管理和緩解患者血流動力學妥協填塞的跡象,和長期管理旨在防止re-accumulation液體可能導致複發的症狀甚至填塞。
對於高度有症狀的患者,除緊急流體通常是執行,防止血液動力學休克,經皮心包穿刺術的積液通常取決於超聲心動圖。患者複發性積液積累通常是由創建一個永久心包窗口允許排水其他身體蛀牙。
在癌症患者中,“經典”縮窄性心包炎由於惡性的參與是不尋常的。大多數情況下落入effusiveconstrictive類別,通常的積液而不是收縮引起的症狀,需要管理。
然而,一些患者心包縮窄性心包炎可能需要手術切除,惡性腫瘤的預後證明手術提供。Pericardiectomy是唯一明確的慢性縮窄性心包炎患者的治療選擇。藥物治療(即。,可以使用利尿劑)作為拖延措施和不適合手術的患者。
總而言之,我們的病人管理根據推薦的指南進行所有的診斷模式提出了盡快討論的診斷constrictive-effusive心包炎被懷疑。雖然我們的病人治療前幾周假定post-pericardiotomy綜合症沒有顯著改善;後來他治療假定液體超負荷次要舒張功能不全是因為最初的超聲心動圖結果顯示主要心房擴大和放鬆功能障礙。
尋找其他可能的原因constrictive-effusive心包炎或心髒填塞除了明顯的原因是非常重要的,我們認為早期與明確的細胞學診斷心包穿刺術已經改變了病人的疾病。
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- Burazor我Imazio M,馬克爾G,阿德勒Y(2013)惡性心包積液。心髒病學124:224 - 232。(Ref。]
- Jeong TD,張成澤年代,公園CJ,氣HS(2012)預後的相關性心包積液患者的惡性疾病。韓國J內科雜誌47:237 - 238。(Ref。]
- 洪水SP,女仆啊,古河道,諾裏斯RB(2017)的罕見原因縮窄性心包炎。BMJ代表2017:216813。(Ref。]
- Nakazawa K郎森陽鈴木H。此外,Matsuno Y, et al。(2013)與並發化膿性心包炎檢測鏈球菌引起的肺炎和惡性鱗狀細胞心包液。實習生地中海52:1413 - 1416。(Ref。]
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文章類型:病例報告
引用:Shtaya AA, Perek年代,Kibari,科恩年代(2019)縮窄性心包炎發展到心髒填塞由於轉移性鱗狀細胞癌喉——一個具有挑戰性的診斷。中國情況下斯圖4 (2):dx.doi.org/10.16966/2471 - 4925.189
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