文摘

附件炎一直被認為是診斷排除。大多數時候是診斷順便說一下。大多數患者出現腰痛,左或右髂窩疼痛與其他一些症狀。這些發現引起醫生通常對外科疾病。成像確認附件炎的診斷非常重要,避免不必要的住院和手術。在本文中,我們目前的5例急性附件炎幾乎相似的症狀表現,當我們懷疑更嚴重的疾病在他們入學在急診科(ER)。隻五個患者接受治療他們的條件和當天出院了幾周之後,顯示完整的決議的附件炎跟蹤成像。

關鍵字

附件炎;闌尾炎;急性腹部;血栓形成;憩室炎

介紹

附件炎也稱為網膜闌尾炎是一種自我限製的疾病,與良性的特性,對醫療在大多數情況下,[1]。中央靜脈位於網膜肢可以受扭轉或血栓形成,導致梗死網膜的附件。這個條件是4倍在診斷男性相比,女性的平均年齡是40 [2,3]。附件炎的發病率是罕見的但不成立,因為在許多情況下,錯誤地認為是憩室炎或闌尾炎[3]。的位置,它可以出現在任何結腸段,通常在rectosigmoid(57%的病例)其次是ileocecum (26%)。附件炎的降結腸的比例最低(2%)(4、5)。一些風險因素增加附件炎的患病率與肥胖的主要危險因素,因為肥胖是與腹膜壁增厚和腸壁增厚。網膜的附件是位於外結腸的一部分,腹膜麵臨的一部分。形成袋充滿了脂肪,由漿膜覆蓋。在每一個附件,我們發現一個小動脈和靜脈負責一小部分結腸的血液供應。 They also contain lymph nodes. The colon contains on average 75 appendages and as mentioned before they are most frequently located in the rectosigmoid colon. The appendages are bigger in size in patients that have excess fat and in those that lost weight very rapidly [6]. They have a protective role during peristalsis. When the appendage is long and large, especially in the case of obese patients, it becomes at risk of torsion that will cause ischemia and infarction of the part supplied by the corresponding vessels. As opposed to acute torsion that produces symptoms, the chronic torsion takes more time to develop and usually is asymptomatic. The most common initial presentation is lower abdominal pain, more on the left but can also occur on the right. The pain is usually constant and does not radiate and can be associated with abdominal distension, nausea, vomiting, diarrhea and low grade fever. These associated symptoms tend to obscure the diagnosis [7]. On physical exam, the patients are hemodynamically stable as they rarely develop fever. The pain is localized to a specific area and does not produce rebound tenderness or peritoneal signs. In very few patients a mass can be detected. Laboratory studies are usually normal and no signs of inflammation [8]. As for the diagnosis, appendagitis is a diagnosis of exclusion. It’s found in patients undergoing imaging for other etiologies of lower abdominal pain. Usually it is detected by a CT scan, and when this modality is not available we can use ultrasound but it should not be included in the primary workup [9,10]. A CT scan will show a mass that is oval shaped with fat stranding next to it. It may have round shape with fat density and thickened peritoneal lining. [5,10,11]. In addition a central dot that indicates vessel thrombosis [5,11]. On ultrasound it appears as a solid, non compressible hyperechoic mass. Doppler studies will show absence of flow [12-14]. The differential diagnosis is very wide and includes all the following: abcess, appendicitis, colon cancer or metastasis, crohn’s ilitis, ectopic pregnancy, gallbladder disease, ileitis caused by infection, diverticulitis, mesenteric adenitis, mesenteric panniculitis, ovarian torsion, ruptured or hemorrhagic ovarian cyst, bowel infarction, urachal cyst. The most common being diverticulitis and appendicitis [15]. The treatment is usually medical treatment and is supportive to decrease the duration of symptoms but does not influence the actual disease progression. It consists of non steroidal anti-inflammatory medications for 4 to 6 days and if needed acetaminophen or codeine for 4 to 7 days [5,16,17]. Antibiotics are not indicated and most of the patient is discharged home as they do not require hospitalization [18]. For patients that fail to improve on medical treatment (progression with high fever, vomiting, diarrhea) or for those that develop complications such as obstruction or abscess require surgery of the affected appendage that should be resected [19].

例1:(成人)

53歲男子承認為亞急性ER左下腹疼痛持續三個星期以來,部分由撲熱息痛鬆了一口氣。它主要是一個孤立的疼痛,不伴發熱,除了第一個幾天。他在以前的病史,重量95公斤他隻治療輕度高甘油三酯血症。他腹部CT掃描與IV對比顯示正常尿路和一個非特定的消化係統網膜炎隻是附近集合與幾個相關的乙狀結腸centimetric淋巴結和溫和的腹膜積液;方麵是典型的急性附件炎;病人出院回家治療症狀由非甾體抗炎藥(非甾體抗炎藥)和奧美拉唑10天;跟蹤訪問,他完全無症狀和控製腹部CT掃描診斷表明,三周後完成收集完全消失了。

例2:(成人)

48歲的肥胖男性病人沒有重大的醫學曆史,上腹部疼痛,下腹部疼痛。他不需要藥物治療。他幾天前開始出現症狀表現,並伴有惡心、嘔吐,無證發熱。呃,他血液流動穩定,無熱的。他的心電圖正常。他是完全清醒的,與正常心髒和肺部檢查。他的腹部非膨脹與積極的腸鳴音。有右上、左下腹壓痛與墨菲一個積極的跡象。14500年他的實驗室檢查顯示白血球計數升高74%中性粒細胞和CRP正常價值。所有的其他研究結果正常包括肝髒和胰腺功能測試。 Cardiac enzymes were normal (non-significant). An abdominal ultrasound (abdomen) was initially performed and showed gallbladder wall thickening suggesting an acute cholecystitis. The patient was admitted to the hospital, but his left lower quadrant pain increased in severity. A CT scan of the abdomen and pelvis showed a left colon appendagitis in addition to the gallbladder finding previously detected on ultrasound. The patient has had cholecystectomy followed by three days treatment with NSAID with a complete resolution of his symptoms few days later (Figure 1).

圖1:重複的腹部CT掃描顯示增加的大小appandagitis沒有相關的並發症。

案例3:(兒科)

16歲的男性與沒有明顯的過去突然發作的病史了左翼輻射左腹股溝區疼痛。他沒有尿症狀和其他相關的投訴。在物理考試中他體重55公斤,血壓115/70,他的脈搏每分鍾90次。他的體溫是正常的。在物理考試中他有一個非腹脹腸鳴音正常和輕度左路的溫柔。沒有相關的肋椎的角溫柔。他的白色中性粒細胞計數是9000年64%,小於10的CRP水平。尿液分析是正常的。執行他的腹部CT掃描和顯示乙狀結腸附件炎。他承認1天收到非甾體類抗炎藥和非甾體抗炎藥治療和出院幾天後他的症狀完全解決(圖2)。

圖2:腹部CT掃描顯示乙狀結腸附件炎。

例4:(成人)

22歲之前健康女性提出了1天左腰痛沒有尿症狀的曆史。沒有嘔吐或腹瀉。她的末次月經是幾天前。她生命體征正常,體重55公斤。她體檢顯示左翼的溫柔。其餘的檢查是正常的。她的白色中性粒細胞計數是7200年67%。她的血紅蛋白水平是11.1和CRP是正常的。她有大量的紅細胞和白細胞尿分析CT掃描是排除腎盂腎炎和它顯示乙狀結腸附件炎。他出院回家治療,她自由幾天後症狀(圖3)。

圖3:他的腹部CT掃描顯示乙狀結腸附件炎。

例5:(成人)

50歲的肥胖男性沒有顯著的過去病史提出了右下腹疼痛的急性發作。他承認由於高懷疑闌尾炎盡管正常炎症生物標記。ct掃描顯示病灶脂肪浸潤的peri-cecal地區層麵的右髂窩附件炎。沒有證據表明急性闌尾炎。病人出院回家治療完全緩解幾天後。

例6:(成人)

58年女性提出了雙邊腰痛和左下腹疼痛。她被診斷出2天前離開乙狀結腸附件炎但她的痛苦增加了強度和有關這次發燒。重複的腹部CT掃描顯示增加的大小appandagitis沒有相關的並發症。更不用說,周圍有浸潤腎髒腎盂腎炎的跡象。病人繼續非甾體抗炎藥物和她的症狀改善後幾天後住院(圖4)。

圖4:重複的腹部CT掃描顯示增加的大小appandagitis沒有相關的並發症。

討論

附件炎是罕見的,但如果它比我們想象的更為普遍,因為它最次錯過,因為它需要成像的診斷。許多研究已經討論了這一點和兩個主要的鑒別診斷是憩室炎,闌尾炎。我們的研究是在同一個方向的其他研究也證實,附件炎的診斷需要的結合的曆史和身體檢查發現與成像。我們回顧了6的文件附件炎患者並把他們與其他兩個微分diagnoisis。我們發現,這些患者的症狀類似於其他疾病,但大多數時候他們不需要住院治療,或需要住院治療的短期課程疼痛控製。它們可以出院,在家治療計劃的跟進。五個病人有附件炎位於左結腸雖然有它位於右結腸。隻有一個病人發達低燒正常的炎症標記物。白色的計數和CRP是附近正常的在所有情況下,除了一個白人患者數14000年的下跌在跟進實驗室。我們的大多數患者超重,這是附件炎的典型兼容發現在不同的研究。 We would like to mention that any patient, especially overweight patients, presenting with symptoms mimicking acute abdomen and normal inflammatory markers and with no fever or low grade fever, a diagnosis of appendagitis should be suspected and considered as a differential diagnosis.

結論

附件炎是一種排斥的診斷。所有患者出現症狀,模仿其他疾病和思考是很重要的在我們的鑒別診斷。最好的形態CT掃描診斷。我們提出的6例都應對醫療組成的非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚和他們在跟蹤成像顯示完整的疾病緩解。他們不需要抗生素。一些人因為其他原因而需要入院。

引用

1. Dockerty MB,林恩TE,沃JM(1956)的臨床病理的研究網膜的附屬物。雜誌Gynecol。103: 423 - 433。(Ref。]
2. Schnedl WJ, Krause R, Tafeit E,蒂利希米,Lipp RW, et al。(2011)洞察網膜附件炎。Nat牧師雜誌8:45-49。(Ref。]
3. 奧茲德米爾年代,Gulpinar K, Leventoglu年代,Uslu HY, Turkoz E, et al .(2010)扭力的主要網膜附件炎:一個案例係列和文獻之回顧。雜誌199:453 - 458。(Ref。]
4. Macari M,臘克語,不僅如此,豪伊杜還C,巴伯J(2008)盲腸的網膜附件炎:一個不太可能發生。Radiol 63: 895 - 900。(Ref。]
5. Rioux M, Langis P(1994)原發性網膜附件炎:臨床,我們,CT發現14例。放射學191:523 - 526。(Ref。]
6. Ghahremani GG,白色的EM,霍夫FL,戈爾RM,米勒JW, et al。(1992)附錄epiploicae冒號:放射和病理特征。射線照相12:59 - 77。
7. Sandrasegaran K, Maglinte DD, Rajesh Akisik調頻(2004)主要網膜附件炎:CT診斷。緊急情況Radiol 11: 9-14。(Ref。]
8. 小卡邁克爾DH、器官CH(1985)網膜的障礙。網膜的附屬物的條件。拱雜誌120:1167 - 1172。(Ref。]
9. Molla E, Ripolles T,馬丁內斯MJ, Morote V, Rosello-Sastre E(1998)主要網膜附件炎:美國和CT發現。歐元Radiol 8: 435 - 438。(Ref。]
10. 霍頓公裏,考調頻,Fishman艾克(2000)結腸癌的CT評價:炎性疾病。射線照相20:399 - 418。(Ref。]
11. 拉奧(1999)下午憩室炎的CT和替代的條件。Semin超聲波CT 20先生:86 - 93。(Ref。]
12. Deceuninck,死亡E(2006)主要網膜附件炎:美國和CT發現。JBR-BTR 89: 225。(Ref。]
13. 李YC,王惠普、黃SP,陳YF,吳女士,et al。(2001)灰度和彩色多普勒超聲網膜附件炎的診斷。中國超聲29:197 - 199。(Ref。]
14. 範布雷達Vriesman AC, Puylaert簡森-巴頓(2002)網膜附件炎和網膜的梗死:陷阱和仿冒產品。Abdom成像27:精神分裂症一般。
15. 馬加戈R, D, Fishbain JT(2018)網膜附件炎:不尋常的腸道模仿者。中國新藥雜誌16:A36。(Ref。]
16. 德賽惠普,Tripodi J,黃金BM Burakoff R(1993)梗塞網膜的附屬物。文獻之回顧。中國新藥雜誌16:323 - 325。(Ref。]
17. Legome EL,貝爾頓,穆雷,饒點,Novelline RA(2002)網膜附件炎:急診科演示。J緊急情況22:賣地。(Ref。]
18. 僧伽,索托是的,貝克爾JM, Farraye FA(2004)主要網膜附件炎:一個被低估了的診斷。一係列案例和文獻之回顧。挖說Sci 49: 347 - 350。(Ref。]
19. Srinivasan Patel VG,饒,威廉姆斯R, R,福特森牌JK, et al。(2007)盲腸的網膜附件炎:一個診斷和治療的困境。是雜誌73:828 - 830。(Ref。]

在這裏下載PDF臨時

條信息

文章類型:案例係列

引用:El庫利Roustom M,阿紮爾的H, cha G, El Murr T(2019)急性網膜附件炎:6例報告和審查的文學。中國情況下斯圖4 (2):dx.doi.org/10.16966/2471 - 4925.186

版權:©2019 El庫利,等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:04年4月,2019

接受日期:2019年4月27日,

發表日期:2019年5月02