文摘

受感染的主動脈瘤(IAA)是一種罕見的和致命的疾病。特別是,它是具有挑戰性的維修水平的IAA腎動脈。一個76歲男性被稱為我們的醫院,因為發低燒,腰痛,腰痛個月時間。感染和juxtarenalsaccular形成動脈瘤被生化檢查和計算機斷層掃描血管造影診斷。我們開始靜脈注射抗生素治療。一個補丁修複動脈瘤的脖子上,用一塊牛心包腎低溫下進行。長期術後給予抗生素治療。沒有複發的跡象並觀察主動脈動脈瘤性擴張感染和手術後5年。牛心包補片成形術可以IAA的手術選項之一,尤其是在嚴重粘連患者動脈瘤。

關鍵字

受感染的主動脈瘤;Juxtarenal動脈瘤;牛心包補片成形術

介紹

受感染的主動脈瘤(IAA)是一種罕見的和致命的疾病。手術治療IAA是很有挑戰性的工作和理想的手術和移植材料仍然是討論的主題。特別是,IAA在腎動脈水平很難修複[1]。

針對囊狀形式IAA的解剖特點,我們完成了一個補丁修複主動脈內膜使用牛心包修補缺陷。

病例報告

一個76歲男性被稱為我們的醫院,因為發低燒,腰痛,腰痛個月時間。他的曆史包括2型糖尿病和高血壓。生物化學考試提供了一個8100 / mm3白細胞計數和c反應蛋白(CRP)水平的3.88 mg / dl。立即執行計算機斷層掃描血管造影顯示,囊狀動脈瘤形成和相鄰乳白的extra-aortic空間位於postero-lateral牆之間的腹主動脈腎動脈(圖1)。感染和juxtarenal動脈瘤(JAA)被診斷。我們開始靜脈注射抗生素治療(Sulbactam /氨苄青黴素,每天3 g 8 h)。七天後,c反應蛋白水平(< 0.10 mg / dl)顯示正常範圍內。血培養是負麵的。是執行的操作使用中線腹部切口(圖2)。嚴重粘附在動脈瘤和正確的觀察腎動脈。supraceliac和腎下的腹主動脈和腸係膜上動脈和左腎暴露出來。全身肝素化後,supraceliac和腎下的腹主動脈和腸係膜上動脈和左腎被夾在水平和垂直主動脈切開術動員左腎靜脈腎動脈的方向向尾部。 A 3.5 × 1.5 cm defect of the intima, from which the aneurysm had arisen, was found in the posterior part of the abdominal aorta. A 6-French gauge Foley balloon catheters were inserted in the orifice of the renal arteries from within the opened aorta. Renal hypothermia was provided with cold saline solution. Back-bleeding from the celiac artery was stopped using 5-French gauge Fogarty balloon catheter which was inserted from within the opened aorta. Debridement of infected tissues including infected arterial wall and numerous irrigation of the aneurysmal sac were performed, thereafter, the defect was repaired by using bovine pericardial patch plasty with 3-0 polyproplylene running sutures. After the aortotomy was closed using bovine pericardial strips, we performed omental wrapping (Figure 3). Renal artery perfusion time was 45 minutes. Culture from abdominal aneurysmal tissue was negative. The patient was discharged from hospital 17 days after surgery without the need for antibiotic therapy (Sulbactam/Ampicillin). Thereafter, oral antibiotic treatment (Levofloxacin) was continued for 11 months. The patient is alive and well 5 years after his operation (Figure 4).

圖1:術前腹部CT血管造影顯示囊狀動脈瘤形成和相鄰乳白的extra-aortic空間(箭頭所指),是位於postero-lateral牆之間的腹主動脈腎動脈。

圖2:示意圖的手術結果。答:垂直主動脈切開術是在腎動脈水平暴露缺陷的內膜主動脈的後壁。B:插入的6門法國規Foley氣囊導管從打開juxtarenal主動脈腎孔提供腎低溫冷生理鹽水。Backbleeding從腹腔動脈是停止使用氣球5-French衡量Fogarty導管插入從內部打開主動脈。C, D:經過無數動脈瘤性囊的灌溉,牛心包的缺陷被修複補丁。艾凡:使用牛心包條主動脈切開術被關閉。

圖3:手術結果。答:6門法國規Foley氣囊導管插入孔的腎動脈從內部打開主動脈。腎體溫過低。Back-bleeding從腹腔動脈停止使用5-French Fogarty從開放主動脈內氣囊導管插入。牛心包的缺陷被修複補丁。B:使用牛心包條主動脈切開術被關閉。

圖4:術後腹部CT血管造影術(20個月手術後)。

討論

IAA和困難是一種複雜的疾病治療和貧窮的生存。除了全身抗生素治療,切除感染的主動脈,清創術周圍的組織,原位主動脈瓣重建和網膜的包裝是接受了手術治療IAA,但移植材料的問題是最優的仍然是一個爭議的問題。

rifampicin-soaked滌綸貪汙[1],低溫保存異體動脈[2],[3]股淺靜脈,馬[4]或牛心包移植[5],和大隱靜脈螺旋移植手術材料已報告[6]。雖然使用自體動脈斑塊的IAA[7]報道,據我們所知,沒有情況下除了先前我們已經描述[8],用牛心包補片成形術重建手術。這個過程低侵襲性,因為它最大限度地減少動脈瘤,周圍的解剖範圍和處理的牛心包很簡單,可縮短手術時間。此外,牛心包的導致更少的感染病例由於戊二醛的抗菌效果比滌綸移植引起的[9]這表明使用牛心包修補血管成形術是治療有用的囊狀IAA難以解剖。然而,當組織脆弱,修補血管成形術是困難的,重要的是要切除脆弱的組織和疫源地立即執行原位主動脈瓣替換。假動脈瘤形成長囊狀動脈瘤修補血管成形術後合成移植物據報道[10],建議謹慎隨訪的必要性。

考慮在IAA囊狀形式的特征和保存腎缺血時間,我們完成了一個牛心包的補丁修複動脈瘤的脖子。我們發現腎缺血時間與這個過程是可以忍受的。標準化策略通常應用腎低溫缺血期間選修JAA手術可以保護腎功能[11]。

血管內修複主動脈(腔內修複術)是一種微創IAA的傳統開放修複選項。一個主要缺點是,受感染的組織,包括動脈瘤本身,不刪除,可能導致持久endoprosthesis膿毒症和感染。腔內修複術可以被視為一個敷衍了事選項或一座橋後選擇性開放修複[12]。

因為長期的結果這個過程仍然未知,長期抗生素治療術後

結論

我們提出一個案例成功的外科治療的IAA使用牛心包修補。因為這種技術簡單、微創比標準的過程中,它可以是IAAs的手術選項之一,尤其是在嚴重粘連患者動脈瘤。

引用

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條信息

文章類型:病例報告

引用:原田H,通X,栗山N,小林D, F木村,et al。(2019)重建的牛心包片感染Juxtarenal動脈瘤。中國情況下斯圖4 (1):dx.doi.org/10.16966/2471 - 4925.184

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出版的曆史:

收到日期:2019年2月13日(

接受日期:2019年3月4

發表日期:2019年3月8日