介紹

暈厥的原因是緊急住院,3%和1%分別[1 - 4]。這是一係列的最後共同通路不同的病理生理機製[5]。準確診斷暈厥的機製是至關重要的在個別情況下適當的管理和預後。

之前介紹的直立傾斜試驗(HUTT)在臨床實踐中,大多數情況下的暈厥仍未確診的。赫特的常規使用表明,反射暈厥最常見的機製包括支撐這些情況下在那以前診斷為“待定起源的暈厥”[6、7]。

反射暈厥目前分為(i)血管迷走神經性(常見的模糊),(2)情境(咳嗽、排尿、笑、排便和(iii)頸動脈竇綜合征(CSS) [8]。CSS是目前引起意識喪失時應對意外機械操縱的頸動脈竇區。它可以通過按摩頸動脈竇在實驗室複製(CSM) [9]。頸動脈竇過敏(CSH)代表一個心室停頓> 3秒和/或下降CSM後收縮壓> 50毫米汞柱。CSS是一種罕見的疾病,隻有1%的患者暈厥在大多數臨床係列[10]。CSS是老年人最常見的[11]。它也構成了一個重要的機製例原因不明的老年人[12]。

CSM強烈共識,CSS的診斷需要的繁殖自發症狀在CSM和自發的暈厥的臨床特征與反射機製兼容。

暈厥患者的頸動脈竇過敏幾乎總是發生在站立或坐姿[13]。

從血流動力學的角度來看,CSS可以(我)cardioinhibitory(心搏停止持續> 3秒CSM), (2) vasodepressor(一滴收縮壓> 50毫米汞柱對CSM),或(3)混合,當心搏停止和低血壓同時出現在同一個病人(10,14)。歐洲心髒病學會工作組暈厥在個人建議CSM 40年不明原因暈厥的調查[15]。CSM需要按摩10秒鍾執行雙方在仰臥位和直立位[15]。很少有協議在不同的作者對這些機製的相對發病率。血壓的方法評估的差異可以解釋其中的一些差異。下麵的案例說明了如何按摩頸動脈竇血流動力學反應的誤解可能會推遲的正確診斷和延續暈厥的發生。

演講的案例

知情同意是知情同意從病人報告他的案子在其目前的形式。

71歲的律師報道幾次暈倒,當站在幾周之前,他的第一個谘詢。意識喪失的情節沒有操縱與頭部動作或頸部。在這樣的一個情節,他持續嚴重的麵部創傷,至少表明他的一些暈倒之前沒有警告標誌。他的心血管和神經係統檢查是正常的,是他的血液檢查,心電圖(心電圖)、多普勒超聲心動圖,腦電圖,24小時動態心電監測,頭部CT和雙掃描的椎和頸動脈。他沒有開發低血壓站,也不是他吸毒,或許可以解釋他的瀑布。他發病前的曆史沒有提供線索他暈倒的原因。為了進一步調查暈厥的發作的病因,病人接受了赫特之前CSM在上一篇文章中詳細[16]。短暫,傾斜試驗表配備了TEB®係統連續心電圖監測和支持,允許60 - 80°C的傾向。血壓測量的示波的設備和措施經血壓計每兩分鍾或更少的症狀。從右邊開始,CSM手動應用在5秒內每一次頸動脈竇與患者仰臥位為零的程度。 After one minute of rest, the table was inclined at 60°C and the procedure was repeated. The HUTT consisted of two stages, namely, (i) a “passive” stage, and (ii) a pharmacologically sensitized stage, which consisted in administering 1.25 mg of isosorbide dinitrate by sublingual route. Each stage lasted 25 minutes or less, in case of the emergence of pre-syncopal symptoms.

有一個積極的cardioinhibitory回應對CSM 60°C的收縮期暫停7秒。左CSM和赫特是負的。基於這些發現,病人被診斷出CSS, cardioinhibitory亞型。DDI兩院製的起搏器ratedrop響應函數是植入心髒病指南後巴西社會[17]。

盡管過程,暈厥的集堅持,導致嚴重限製患者的日常生活活動。因此後續考試是執行。這一次,然而,對CSM引起80毫米汞柱的收縮壓下降。盡管提示激活的起搏器,增加心率100 bpm,患者失去意識和發展劇烈運動。再次離開了CSM和赫特-(圖1)。

圖1:CSM前踱步顯示cardioinhibitory模式(心搏停止持續7秒)。1 b:盡管起搏器激活期間對CSM,收縮壓下降劇烈暈厥,揭示迄今未披露的vasodepressor組件的存在。1 c:恢複竇性心律後血流動力學穩定和恢複意識。

討論和結論

在我們的病人,暈厥堅持盡管起搏器激活。後續CSM在赫特的設置顯示持久性的暈厥由於迄今為止沒有明顯vasodepressor組件。他因此獲得了CSS的診斷,混合亞型。事實上,vasodepressor組件可能是禮物的時候第一個CSM執行;然而,強烈的cardioinhibitory反應和動脈壓測量技術可能阻止它的表達,尤其是收縮壓下降是快速和短暫的,因為它常常是[18]。因為心搏停止後低血壓可能源於vasodepression或心動過緩,在可疑的情況下診斷,vasodepressor組件可能會被重複披露CSM堵塞後cardioinhibition阿托品靜脈管理或節奏病人[19]。

CSH可能是一個相當普遍的發現。克爾發現CSH 80年23(35%)無症狀的個體年齡超過65歲[20]所以必須使用臨床判斷暈厥的原因歸因於CSH之前。這個點的地方一個心髒起搏器僅僅通過CSH找到不得挪用。提到這個病人是相關的CSS複發,即使他赫特是負麵的。Gaggioli[21]觀察到患者CSH和積極赫特更有可能有CSS複發。

根據由[22],一個新的CSH應該因為3秒進行分類標準[10]太鬆作為大腦缺氧儲備時間大約是5 - 8秒(23、24)隻要心搏停止的持續時間的頻繁發現[20]。

患者vasodepressor CSS可以通過扣繳藥理血管舒張藥,如血管緊張素轉換酶抑製劑,應承擔的鈣拮抗劑和長期代理硝酸鹽,應該考慮,因為所有這些藥物延長動脈壓的複蘇[25]。

的持續時間6秒定義臨床顯著的心搏停止由最近的數據也支持了在一個大沒有社區老年人的樣本(272名參與者,年齡65 - 99歲)。在這個示例cardioinhibition的95%削減量為7秒心搏停止的仰臥位和5.5秒在直立位置;此外,所有患者心髒> 7.0秒的停頓,> 5.5秒在這些位置,分別是症狀[20]。

為了檢測血壓突然下降與手動充氣手臂袖口,它應該在每10秒等待心率,這幾乎是不可能的。理想的方法將是一個侵入性方法或體積描記法(Finapres®NOVA)。確實許多明顯cardioinhibitory類型的混合形式,所以節奏vasodepressor組件應該被排除在外,這不是在大多數病人臨床可行的,或前任政府的1毫克的阿托品。如果一滴50毫米汞柱的收縮壓bradycardiaof修正後觀察到病人在此報道。的好處有節奏會鈍一樣。

引用

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Benchimol M, Benchimol我de Oliveira Souza R(2019)陷阱在起搏器植入頸動脈竇的過敏症。中國情況下斯圖4 (1):dx.doi.org/10.16966/2471 - 4925.182

版權:©2019 Benchimol等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用,分布和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年1月28日

接受日期:2019年3月01

發表日期:08年3月2019