臨床病例studies-Sci Forschen

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病例報告
回顧性研究探索的新預測穿孔急性闌尾炎的早期診斷

瓶一個Majrashi1 *馬利克Almalki2Akram Bardisi3

1普通外科學係,東吉達醫院,衛生部,吉達,沙特阿拉伯王國
2高級注冊,國王薩勒曼醫院衛生部利雅得,沙特阿拉伯王國
3高級注冊,法赫德國王醫院衛生部吉達,沙特阿拉伯王國

*通訊作者:瓶Majrashi,普通外科學係,東吉達醫院,衛生部,吉達,沙特阿拉伯王國,電子郵件:shaker7744@hotmail.com


文摘

背景:急性闌尾炎(AA)是最常見的一種緊急腹部手術的適應症。

摘要目的:診斷和預後評估血清膽紅素的角色管理和急性闌尾炎的診斷,以及確定它們之間的關係。

方法:數據已經收集的關於病人診斷為急性闌尾炎男性和女性從4到80歲之間法赫德國王醫院,東方醫院吉達期間從1聖2012年1月30日th2017年7月,888名患者的樣本大小。

結果:這項研究是由888個連續的患者。意義被證實是假定值< 0.05意義被發現在分析直接膽紅素所有年齡組,總膽紅素年齡不到15年,直接膽紅素15 - 20和21 - 30歲組。

結論:我們的調查證實,膽紅素水平可能有闌尾炎的生物標誌物,它可以偶爾區分類型的闌尾炎,但這不是一個鋒利的結局,因為它沒有作用,患者在年齡超過30年。然而,特異性存在的問題阻礙了采用血清膽紅素作為生物標誌物敵人AA。此外,一些其他方法更具體的診斷和治療方案通過合適的手術過程。

關鍵字

闌尾切除術;闌尾切除術;闌尾炎;膽紅素


介紹

分析的闌尾急性條件叫做闌尾炎可以測試,並推遲的決心可能會促使極端的不便。例如,孔徑和腹膜炎,相關程度高。血清標記,例如,白細胞計數(WBC)、c反應蛋白(CRP)、血清膽紅素、肝髒轉氨酶水平已經被提議作為受感染的個人標記盲腸和闌尾的光圈[1,2]。

在當前的實踐中,分析其急性感染或發炎的闌尾的條件主要是臨床,支持由研究中心和成像檢查。計算機斷層掃描(CT)和超聲可能提高象征易感性或換句話說,66 - 100%和90 - 100%,敏感性,然而這些實踐與成像像涉及一些缺點,例如,成本、輻射表示,依賴運營商[3]。到目前為止,沒有一個單一的臨床或研究機構測試可以決定病人是否有發炎的闌尾破裂。手術房間通常不管理noninflamed附錄。

這個調查是調查的點估計在診斷AA血清膽紅素及其嚴重性。

文獻綜述

闌尾炎是一個典型的介紹與一生闌尾炎的危險評估大約7% [4 - 7]。目前,臨床發現依賴詳盡的術前分析曆史和考試。臨床評估是支持通過生物化學和血液檢查,白細胞、CRP和合適的利用放射性檢查,例如,CT檢查和腹部超聲。

令人滿意的病史和臨床檢查來評估的基本體征相關限製腹膜炎通常足以使急性闌尾炎的決心。闌尾炎的分析是不一樣的在每一個案例中,尤其是女性患者,這樣一個婦科病理可能偽裝成急性闌尾炎。此外,上下貼地區,(例如,在盲腸後的或隱藏的闌尾炎)可能不能患者顯示出足夠的腹膜跡象幫助分析急性闌尾炎[8]。到目前為止,堅實的特定標記的急性闌尾炎尚未傑出。盡管創新和考試模式發展,負闌尾切除術的速度保持在15%和50%[9]的範圍。

幾個得分框架產生幫助的結論急性闌尾炎[10 - 12]。這些框架都有自己的限製,大多用於兒科和似乎沒有完全成熟的女性人口[10]。

漸漸地,急性闌尾炎的結論是支持提出的近似的標記,也就是說,白細胞和CRP。盡管如此,一些考試已經證明,這些標記分析和特定的急性闌尾炎[13]。

晚,血清膽紅素被發現假設發現的有價值的工作刺穿了闌尾炎的易感性的70%,特異性為86% [14]。闌尾炎的症狀精度依賴於超級bilirubinemia保持懷疑。

很顯然,一個確切的結論是強製性的,預測誤診和多餘的醫療過程以及分離直接急性闌尾炎刺穿或脫疽的指數。正在進行的證據從一個廣闊的多中心研究[15]提出了闌尾炎患者在其簡單的形式可以體驗自己的闌尾切除術之前在醫院等待時間短。盡管如此,醫療管理還決定蒙羞的治療(壞疽/紮)闌尾炎,因為更高的伴隨疾病困惑和需要控製膿毒症的進展。

有後恢複熱情細心寫關於利用生物標記物預測臨床決心和各種調查包括metaexamination(1、13 16-23)建議血清膽紅素水平可能有工作在認識簡單的急性闌尾炎被刺破或壞疽的引用部分。如果準確,這將使穿刺闌尾炎患者的優先級工作記錄。也許同樣毫無意義的考試的數量減少,病人將推進手術室。

本研究的目的是探索一個新的預測代理早期診斷闌尾炎穿孔。這種探索是專注於血清膽紅素水平與穿孔的診斷闌尾炎及其關係。

材料和方法

這項回顧性研究目的是為了探索一個新的預測穿孔急性闌尾炎的早期診斷。

數據已經收集的關於病人診斷為急性闌尾炎男性和女性之間從4歲到80年在國王法赫德醫院和醫院東吉達期間從1聖2012年1月30th2017年7月,888名患者的樣本大小。

數據收集的記錄出現在醫院的設備和文件檔案。

數據分析使用SPSS軟件版本22 (SPS®美國芝加哥公司)。研究結果表示在各種表項和頻率。離散變量比較使用卡方或Fisher精確檢驗。比較的結果做統計分析研究的最終結論。所有測試都是雙尾,假定值小於0.05被認為表明統計上的顯著差異。

結果

的樣本量888例,結果表明,75.6%的樣本是沙特Non-Saudi樣本的24.4%相比,和69.1%的樣本是男性30.9%女性。當我們把國籍和性別的樣本分布,結果表明,65.1%的沙特人是男性,34.9%是女性。另一方麵,81.6%的學派在樣例是男性18.4%女性。

樣本之間的平均年齡是25.65歲,平均年齡是25年,此外,年齡在樣本區間內包含4到75年。在同一地區,37.2%的樣本年齡從21歲到30歲,22.9%的樣品在15到20歲的年齡段,18.2年齡段從31到40歲,年齡小於15歲隻有12.3%,年齡超過40歲是9.3%。

開放手術操作采用88.2%的樣例在腹腔鏡操作完成剩下的樣品(11.8%)。

雖然診斷是下列之一:急性闌尾炎(51.8%)、闌尾炎穿孔(37.5%)和膿腫形成後複雜闌尾炎(10.7%)。

絕大多數的樣例患有肝髒疾病比例為91.7比正常肝疾病比例為8.3。

直接和總膽紅素測定結果表明,63.4%的病人直接膽紅素水平對他們觀察到正常水平的血清膽紅素(少於0.3 mg / dl)另一方麵,36.6%的病人患有的血清膽紅素水平升高(超過或等於0.3 mg / dl), 83.5%的病人血清總膽紅素水平對他們觀察到從0.1到1.2 mg / dl水平,而隻有16.5%的患者血清水平超過1.2 mg / dl。

約直接膽紅素的海拔比正常水平是相同的是沙特和學派之間進行比較時,男女和不同的年齡群體。

測試所有年齡組,測試的結果表明,膽紅素水平的酶(直接膽紅素)是具有統計學意義的實驗室發現穿孔急性闌尾炎患者的比例以順序的方式正常水平的患者患有闌尾炎穿孔是78.4%,其餘的則是異常與急性炎症和膿腫形成群體,附近有百分比小於0.05卡方檢驗p值。

然而,研究結果顯示,對總膽紅素結果不區分不同闌尾炎病例的比例三種類型平均有83.2%的數據從0.1到1.2 mg / dl,其餘病例與總膽紅素升高超過1.2毫克/分升。此外,假定值高於0.05在卡方測試這意味著統計上微不足道的區別不同類型闌尾炎病人的組織。然而,在患者根據年齡,年齡小於15年顯示顯著差異對總膽紅素水平之間不同類型的闌尾炎相比時。膿腫形成是正常範圍內的最小百分比總膽紅素的比例0.0%,其餘的樣品遭受膿腫形成這個年齡間隔內升高讀數。而穿孔有一個相反的結果以100%的比例正常總膽紅素閱讀和總膽紅素升高0.0%讀數。而在意義為總膽紅素結果被發現。

意義被發現在年齡21至30年的分析時為直接膽紅素水平而做的總膽紅素有意義和最終所示為年齡超過30有渺小的結果直接和總膽紅素水平。

討論

發現急性闌尾炎在很大程度上仍然是一個臨床研究結論支持設施和影像學檢查。雖然很少有臨床評分的框架,他們精確保持溫和,像標準臨床判斷(11日,24日,25)。利用當前圖像可能完全增量精確症狀,但可能會限製可訪問性,成本,和輻射的介紹。麻煩在急性闌尾炎的發現促使持續尋找更好的指示性標誌(26、27)可以減少輻射的介紹和降低成本。

我們的調查分析的可行性調查膽紅素在各種年齡束急性闌尾炎。同樣,D’索薩的發現和同事[28],我們的結果建議膽紅素水平可以填寫一個命令式象征因素在特定年齡段以及不同的結果被抓獲後比較總膽紅素和直接膽紅素。

在最近幾年,一些調查提出了肝髒血清膽紅素和某些催化劑,例如,AST和ALT,可以想象急性闌尾炎的症狀標記(1、2、13、16日28]。一個相當大的收集的研究已經集中在血清膽紅素水平的關係的嚴重性闌尾炎及闌尾的刺穿。一個廣泛的薈萃分析[29]證明了高特異性(82%)和有症狀的可能性比例為4.42 (95% CI 2.21 - -8.83),提高血清膽紅素水平(比1 mg / dl或突出> 20.5µmol / l)在診斷闌尾炎被刺穿。

盡管提高了膽紅素水平之間的關係和嚴重的闌尾的疾病被米勒和歐文大部分描繪一個世紀,儀器提示血清膽紅素的關注上升和肝髒化合物還沒有完全理解。黃疸和吊肝髒化學水平一直都存檔在膿毒症患者。這兩個重要病原體在急性闌尾炎脆弱擬杆菌和大腸杆菌(大腸杆菌)[30],這導致內毒素,或者,換句話說,肝功能障礙引起的膿毒症。介紹大腸杆菌脂多糖(LPS)導致的[31],造成膽汁的下調相關轉運蛋白,減少肝消化(尺碼),一氧化氮合酶(間接賓語)和增量下屬沒有生成,促進肝膽管的上皮邊界破碎[35]。此外,細菌物種都似乎與肝細胞微循環的影響,誘導正弦損傷動物模型[36]。

幾個大腕考慮分布推非急性闌尾炎手術管理特別是設置[37]。在非手術治療急性闌尾炎(背板)檢查[38],在推測抗感染治療闌尾炎的短暫的成就率是88%,沒有失望開始治療的患者的主要逆境記錄。盡管如此,翻譯這些結果需要考慮可能的病人與相對缺乏民眾的傾向嚴重的介紹(意味著空氣分數= 4.9,意味著阿爾瓦拉多得分= 5.2)。

結論

我們的調查證實,膽紅素水平可能有闌尾炎的生物標誌物,它可以在某些場合區分類型的闌尾炎,但這不是一把鋒利的結局,因為它沒有作用,患者在年齡超過30年。然而,特異性存在的問題阻礙了采用血清膽紅素作為生物標誌物敵人AA。此外,一些其他方法更具體的診斷和選擇正確的治療方案和合適的手術過程。

貢獻者

Walaa Aljunedi Abdulaziz Alghamdi,蘇珊abulaban, yaze althoweby,莎莉agbawi,阿卜杜拉Alghamdi從東吉達醫院,吉達,沙特阿拉伯王國。


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文章類型:病例報告

引用:Majrashi SA, Almalki M, Bardisi(2018)回顧性研究探索的新預測穿孔急性闌尾炎的早期診斷。中國案例斯圖3 (5):dx.doi.org/10.16966/2471 - 4925.179

版權:©2018 Majrashi SA等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

  • 收到日期:2018年11月02

  • 接受日期:2018年11月21日,

  • 發表日期:2018年11月26日,